橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后應(yīng)用中頻治療儀康復(fù)干預(yù)對(duì)其愈合時(shí)間的影響觀察

劉菲菲 沈綺媚

(宜豐縣人民醫(yī)院,江西 宜豐 336300)

橈骨遠(yuǎn)端骨折即在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)發(fā)生的骨折,以老年人最為常見[1],如不能積極治療會(huì)導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)畸形,影響患者的生活能力,而手術(shù)治療是治療該疾病最有效的方式[2]。骨折術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)患者骨折愈合極為重要,尤其是在術(shù)后早期,要及時(shí)根據(jù)患者情況引入康復(fù)訓(xùn)練,可避免患者發(fā)生骨折復(fù)位困難問題[3],可減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生,有助于患者盡快恢復(fù)患處功能,提升患者日常生活能力。中頻治療儀是利用其中頻電流刺激,骨骼肌肉在電流作用下發(fā)生收縮和舒張,可以加速治療部位的血液循環(huán)及淋巴循環(huán),同時(shí)刺激治療部位的神經(jīng)末梢,引起神經(jīng)反饋,調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能,起輔助康復(fù)訓(xùn)練的作用,可用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后康復(fù)[3]。有報(bào)道顯示,中頻治療儀在治療損傷性腰痛及治療坐骨神經(jīng)痛中都取得較好的效果[4-5],為觀察中頻治療儀康復(fù)干預(yù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后愈合時(shí)間的影響,本文對(duì)此進(jìn)行了分組研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2019年1月-2020年6月醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者62例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線平片檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折[6],距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。包括3種類型:A型關(guān)節(jié)外骨折;B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C型復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。②首次發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。③均采取手術(shù)復(fù)位治療,經(jīng)影像學(xué)檢查確定骨折位移方向、程度及關(guān)節(jié)損傷情況后需采取手術(shù)復(fù)位。④無其他基礎(chǔ)性疾病。⑤對(duì)本研究簽署知情同意書,患者及其家屬均對(duì)此研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)電極片過敏,在使用電極片后皮膚紅腫、瘙癢等不良情況出現(xiàn);②當(dāng)前存在因其他創(chuàng)傷或感染急性炎癥;③合并惡性腫瘤;④既往因心臟疾病安裝心臟起搏器;⑤存在精神疾病無法正常交流。根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各31例。觀察組男15例,女16例;年齡45-72歲,平均年齡為(59.5±5.6)歲;A型8例、B型6例、C型17例。對(duì)照組男16例,女15例;年齡41-74歲,平均年齡為(58.7±6.2)歲;A型9例、B型7例、C型15例。2組的一般資料無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 方法:對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位后,經(jīng)X線檢查確認(rèn)復(fù)位情況良好后給予患者石膏固定,術(shù)后給予患者常規(guī)治療。包括消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后恢復(fù)期采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,如抬高患肢可有利于靜脈回流,在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容以患肢肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加中頻治療儀(北京金豪商貿(mào)全日康J18B型)輔助患者康復(fù)訓(xùn)練。具體如下:從術(shù)后第1天開始,即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以鍛煉手指關(guān)節(jié)為主,通過伸展和屈曲關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練,每天3次,每次10分鐘左右,并逐步增加訓(xùn)練量,從手指關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié),再到腕關(guān)節(jié),注意考慮患者的接受能力。在進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),增加中頻治療儀輔助干預(yù)。其使用方法為在患者術(shù)后將治療儀的電極固定于骨折部位的遠(yuǎn)端及近端,以患者耐受程度來調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,每次持續(xù)刺激30分鐘,1天2次,治療期間根據(jù)患者表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,注意觀察患者有無肌肉抽搐及粘貼電極片部位不適等,如有不適需立即終止治療。骨折后康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較長(zhǎng)的過程,在患者出院以后也要繼續(xù)進(jìn)行干預(yù),護(hù)理人員根據(jù)患者住院期間的康復(fù)訓(xùn)練情況,給予患者相應(yīng)的出院后訓(xùn)練的指導(dǎo),注意提醒患者每天回醫(yī)院進(jìn)行治療。2組患者均進(jìn)行45天的康復(fù)訓(xùn)練,囑患者每月復(fù)查1次并記錄結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)患者腕關(guān)節(jié)功能。采用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分表[7]進(jìn)行,在患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后4個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分包括5個(gè)維度,分別是:疼痛、功能、握力、活動(dòng)范圍及屈曲/伸展活動(dòng)度,90-100分為優(yōu),80-89分為良,65-79分為可,65分以下為差,計(jì)算優(yōu)良率。分?jǐn)?shù)越高,表示功能越好。(2)患者骨折愈合時(shí)間及術(shù)后4個(gè)月的骨密度。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為:骨折處無壓痛及叩擊痛;腕部可正?；顒?dòng);經(jīng)X線檢查確認(rèn)骨折處有骨痂形成,且連成一片,骨折線模糊,囑患者及時(shí)復(fù)查,術(shù)后復(fù)查骨折愈合越早則所需愈合時(shí)間越少。采用雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)測(cè)定骨密度,測(cè)定時(shí)囑患者將患肢前臂放于射線范圍內(nèi),由放射科技師操作儀器即可得出患者骨密度結(jié)果,骨密度正常值為100%,減少1%-12%屬于正常范圍。(3)患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的血清炎癥因子及骨硬化蛋白水平。比較2組患者的術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的血清炎癥因子及骨硬化蛋白(SO),采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(ELISA)法[8]測(cè)定血清中的C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及SO。抽取患者血液5 ml,經(jīng)1000 rmp離心1分鐘,取血清,再將酶復(fù)合物用稀釋液稀釋后,加血清及陰性、陽性對(duì)照,以及質(zhì)控品,近1小時(shí)的孵育,然后洗板,加底物,30分鐘避光反應(yīng)后加種植液即完成反應(yīng)部分,最后讀數(shù),由數(shù)值來判定結(jié)果。(4)不良反應(yīng)。觀察2組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛程度采取口述評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛和極度疼痛5個(gè)等級(jí),患者根據(jù)自身感覺選擇最恰當(dāng)?shù)拿枋?同時(shí)記錄出現(xiàn)傷口滲血的患者數(shù)量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),骨折愈合時(shí)間、骨密度、血清炎癥因子及骨硬化蛋白含量用(±s)表示,用t檢驗(yàn),發(fā)生不良情況的患者數(shù)以百分?jǐn)?shù)(%)表示,用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料采取軼和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比:觀察組患者術(shù)后1個(gè)月腕關(guān)節(jié)評(píng)分。優(yōu)8例,良14例,可6例,差3例,優(yōu)良率為70.97%;對(duì)照組評(píng)分分別為優(yōu)1例,良8例,可15例,差7例,優(yōu)良率為29.03%。2組患者優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.310,P＜0.05)。術(shù)后4個(gè)月,觀察組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分。優(yōu)16例,良11例,可3例,差1例,優(yōu)良率為87.10%;對(duì)照組患者評(píng)分為優(yōu)5例,良12例,可8例,差6例,優(yōu)良率為54.84%。2組患者優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.380,P＜0.05)。

5.2 2組患者骨折愈合時(shí)間及骨密度比較:觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01),術(shù)后4個(gè)月骨密度高于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者骨折愈合時(shí)間及骨密度比較( ±s)

表1 2組患者骨折愈合時(shí)間及骨密度比較( ±s)

組別例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(w)骨密度(%)術(shù)前 術(shù)后4個(gè)月觀察組31 15.58±1.02 75.24±7.21 70.63±5.51對(duì)照組31 17.14±1.13 76.01±7.32 67.45±5.62 t / 5.756 0.417 2.250 P / ＜0.01 0.678 0.028

5.3 2組患者血清炎癥因子及骨硬化蛋白含量比較:術(shù)前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異,術(shù)后1個(gè)月血清CRP、IL-6及SO水平低于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者血清炎癥因子及骨硬化蛋白含量比較(x±s,n=31)

5.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛的程度低于對(duì)照組,出現(xiàn)傷口滲血等不良反應(yīng)的患者數(shù)也少于對(duì)照組(P＜0.05),見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人的原因在于老年人骨質(zhì)疏松,較年輕人更易發(fā)生骨折,且術(shù)后康復(fù)較慢。骨質(zhì)疏松多見于老年女性,由于女性在絕經(jīng)后雌激素分泌減少,骨質(zhì)的形成和吸收的平衡被破壞,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脆弱,在外力作用下易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折后主要表現(xiàn)為腕部劇烈腫脹,痛感強(qiáng)烈,手腕部無法正常活動(dòng)[9]。在進(jìn)行手術(shù)復(fù)位后,為使患者盡快康復(fù),需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。在術(shù)后第1個(gè)月根據(jù)患者恢復(fù)情況依次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等功能訓(xùn)練,但主動(dòng)訓(xùn)練的依從性不高,康復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期,因此應(yīng)用中頻治療儀對(duì)康復(fù)進(jìn)行干預(yù)[8]。

早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是改善關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵,通過康復(fù)干預(yù)可以加快骨折術(shù)后愈合,防止骨質(zhì)丟失,減少畸形和移位的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,骨密度大于對(duì)照組,表明應(yīng)用中頻治療儀有助于促進(jìn)患者的愈合,減少骨質(zhì)流失,增加康復(fù)訓(xùn)練的效果。其原因?yàn)?中頻電刺激可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖并抑制破骨細(xì)胞的產(chǎn)生,從而促進(jìn)骨折的愈合,通過增加鈣質(zhì)沉積以降低骨質(zhì)疏松程度。術(shù)后功能訓(xùn)練是骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要措施,但僅僅通過患者自主訓(xùn)練會(huì)增加患者傷口的疼痛,訓(xùn)練量過大時(shí),還可能造成手術(shù)傷口裂開、滲血等不良后果,可直接影響到患者的康復(fù)愈合時(shí)間。而中頻治療儀是利用低頻調(diào)制的中頻電療技術(shù),集電療、熱療于一體的物理治療儀,其機(jī)械作用可以在深部肌肉組織產(chǎn)生揉捏按摩作用[12],因此自主訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)用中頻治療儀,可以在適當(dāng)減少患者的自主訓(xùn)練量的同時(shí)也達(dá)到更好地促進(jìn)骨折愈合的效果,有效避免了患者因訓(xùn)練量過大引起的傷口疼痛及滲血等。且常規(guī)的自主康復(fù)訓(xùn)練需要患者主動(dòng)進(jìn)行,若依從性不高,康復(fù)效果就難以達(dá)到,應(yīng)用中頻治療儀則可以很好的避免這一點(diǎn)。中頻治療儀可以明顯促進(jìn)局部血液循環(huán),也能促進(jìn)局部的淋巴回流,從而減輕組織的腫脹程度,促進(jìn)局部組織的愈合。由此可見,患者自主康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)用中頻治療儀,可以更好地促進(jìn)患者骨折愈合以及骨密度的提高。骨折發(fā)生后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),外周血各類炎癥因子表達(dá)異常,對(duì)組織恢復(fù)是十分不利的[13],炎癥反應(yīng)是由于骨折對(duì)周圍組織造成損傷所導(dǎo)致的,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的血清中的CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組,說明觀察組患者術(shù)后的炎癥水平是低于對(duì)照組的,其原因在于中頻治療儀可加快局部血液循環(huán),刺激新陳代謝,從而降低炎癥反應(yīng)。骨硬化蛋白在骨骼的重建中起負(fù)調(diào)控作用,可影響成骨細(xì)胞的增殖及鈣質(zhì)沉積,根據(jù)本研究結(jié)果來看,觀察組患者的骨硬化蛋白水平低于對(duì)照組,說明中頻治療儀有較強(qiáng)的降低血清骨硬化蛋白水平的作用,減少了骨硬化蛋白對(duì)骨折愈合的影響,使患者愈合加快。CRP是一種存在于血清中的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白質(zhì),當(dāng)機(jī)體遭受損傷發(fā)生炎癥時(shí)快速升高,是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物,IL-6也是一種非特異性的炎癥指標(biāo),且能誘導(dǎo)CRP的升高[14],血清炎癥因子水平越高則表示機(jī)體炎癥越嚴(yán)重,而中頻治療儀有震顫作用,可以擴(kuò)張血管,加快患者患處的血液循環(huán),有效減輕骨折部位的水腫、加快淤血的吸收,促進(jìn)炎癥更快消退。且中頻治療儀能直接作用于血流的加速,降低血清骨硬化蛋白水平,可以增加酶活性,促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖,進(jìn)一步縮短橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合時(shí)間?；颊咴谛g(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),由于傷口未能完全愈合,會(huì)引其疼痛或滲血等不良反應(yīng),本研究結(jié)果顯示,使用中頻治療儀的觀察組患者不良反應(yīng)要少于對(duì)照組,說明使用中頻治療儀進(jìn)行康復(fù)干預(yù)可以減少患者的疼痛,降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。其原因在于中頻治療儀可以提高組織細(xì)胞有氧氧化能力,有效激活神經(jīng)元細(xì)胞,緩解疼痛。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中,要注意循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍由小變大、功能鍛煉的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度逐漸遞增,確保骨折部位無疼痛[15],但是患者在進(jìn)行自主訓(xùn)練時(shí),會(huì)存在訓(xùn)練量不足或訓(xùn)練量過大的情況,訓(xùn)練量過大還可能會(huì)造成骨折端再次移位的后果,增加患者的痛苦。借助中頻治療儀進(jìn)行康復(fù)干預(yù),在保障訓(xùn)練的安全性方面起到了重要作用,中頻治療儀主要是對(duì)骨骼、肌肉及血流的刺激,不僅不會(huì)增加患者痛苦,更促進(jìn)了骨痂的形成,改善機(jī)體微環(huán)境,為骨折愈合提供良好的環(huán)境。且中頻治療儀的使用是給予患者的肌肉電刺激,只會(huì)有輕微的肌肉震顫,不需要患者自主進(jìn)行大幅度活動(dòng),也減少了患者傷口滲血的出現(xiàn),提升了患者的康復(fù)效果,減輕了患者的痛苦。腕關(guān)節(jié)功能位是保證肢體能正?；顒?dòng)的保障,橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)復(fù)位后往往會(huì)累及患者腕關(guān)節(jié),從而影響到患者的正常生活,因此在術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的功能位。從本研究結(jié)果看,應(yīng)用中頻治療儀進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的患者,腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)比對(duì)照組患者更快且更好,這說明中頻治療儀有加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度的作用。其原因在于中頻治療儀可以舒筋活血,防止手術(shù)后肌肉的粘連以及瘢痕的增生,起到更好地恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能的效果,減少對(duì)患者正常自理能力的影響。

綜上所述,橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后應(yīng)用中頻治療儀干預(yù)康復(fù)后,可縮短骨折愈合時(shí)間,減少骨質(zhì)流失,促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),不良反應(yīng)少安全性高,有推廣應(yīng)用的價(jià)值。