綜合康復(fù)治療脊髓損傷患者的應(yīng)用及預(yù)后分析

占豐飛

(玉山縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江西 玉山 334700)

骨科中較常見脊柱損傷類疾病,致使其發(fā)生的原因多為意外事故,病發(fā)脊柱損傷后,常合并脊髓損傷疾病,致使脊髓的組織結(jié)構(gòu)、功能等受到影響,進而引起功能障礙類疾病,通常情況下,患者病發(fā)脊髓損傷之后,會存在殘疾風(fēng)險,且發(fā)生概率很高,故而,患者的心理狀態(tài)受到較大傷害,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴重負性情緒[1]。臨床調(diào)查顯示,可導(dǎo)致脊髓損傷疾病病發(fā)的因素有多種,包括疾病因素、外傷因素等,病情發(fā)生之后,對患者的日常生活活動能力、生活質(zhì)量均有很大影響[2]。需要及時采取有效醫(yī)療手段,否則,患者病情將持續(xù)惡化,殘疾率進一步提高,生命安全受到的威脅也隨之增加。手術(shù)方案在臨床上使用,是通過將患處切開,而后對患處實施治療,以達到阻止病情惡化效果的醫(yī)療手段,具有良好保護脊柱功能、脊髓結(jié)構(gòu)的作用,但是僅使用手術(shù)療法時,無法達到最佳療效,且術(shù)后需要較長時間休養(yǎng),能夠引起下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等多種并發(fā)癥,因而,術(shù)后恢復(fù)期,還需針對患者的實際身體狀態(tài)采取有效康復(fù)治療,以保障手術(shù)療效,減少并發(fā)癥[3]。常規(guī)康復(fù)治療方案在臨床上較常使用,該方案僅針對病情,對患者的身心并不重視,致使患者負性情緒無法有效緩解,影響治療依從性,繼而造成康復(fù)療效不佳后果[4]。綜合康復(fù)治療方案是近年來較常使用的療法,在多個類型疾病患者中使用后,取得的成效較顯著,且大部分骨科患者均對此療法滿意。故而,本院為探尋治療效果顯著的療法,特開展以下研究,討論對脊髓損傷疾病患者實施綜合康復(fù)治療的效果,以及對患者預(yù)后恢復(fù)有效性的影響,選取2019年2月-2021年2月脊髓損傷疾病患者100例參與該項研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2019年2月-2021年2月收治的脊髓損傷疾病患者100例為觀察對象,將收治時間順序定為分組準則,劃分為對照組、觀察組,各50例。對照組:男性患者28例,女性患者22例,年齡25-62周歲,平均年齡為(48.07±1.79)周歲;身高158-180cm,平均身高為(168.74±1.29)cm;體質(zhì)量49-75kg,平均體質(zhì)量為(65.37±1.58)kg;體質(zhì)量指數(shù)16-29kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.67±1.34)kg/m2;患病時間1-7天,平均患病時間為(4.26±0.83)天;學(xué)歷水平:13例高中及以下、23例大專、14例本科及以上;患病原因:10例交通事故、16例高處墜傷、15例重物撞擊、9例暴力損傷。觀察組:男性患者30例,女性患者20例,年齡26-60周歲,平均年齡為(47.95±2.08)周歲;身高158-182cm,平均身高為(168.83±1.34)cm;體質(zhì)量48-76kg,平均體質(zhì)量為(65.49±1.62)kg;體質(zhì)量指數(shù)15-28kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.51±1.24)kg/m2;患病時間1-7天,平均患病時間為(4.31±0.74)天;學(xué)歷水平:12例高中及以下、22例大專、16例本科及以上;患病原因:11例交通事故、15例高處墜傷、16例重物撞擊、8例暴力損傷。2組臨床資料無顯著差異(P＞0.05),可進行比較。該項研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。(1)納入標準:患者病情與脊髓損傷診斷標準[5]相符合;患者意識無障礙;患者對該項研究實驗知情,并明確表示支持,且愿意簽訂協(xié)議書;患者有正常的溝通能力及認知能力;患者有完整的臨床資料。(2)排除標準:伴其他骨折疾病;病發(fā)前有殘疾者;惡性腫瘤;腎、肝、心、肺等器官有病變;精神功能有異常;脊柱先天異常;傳染性疾病;研究途中表示退出。

2 方法:對照組實施常規(guī)康復(fù)治療。通過手術(shù)方案對脊柱實施復(fù)位治療,告知患者術(shù)后注意事項,并于患者身體有所恢復(fù)時,鼓勵其及早進行康復(fù)訓(xùn)練。療效觀察周期90天。觀察組實施綜合康復(fù)治療方案。(1)心理康復(fù)治療:大部分患者均伴隨抑郁、焦慮心理,致使患者治療配合度不高,且不健康的心理情緒能夠?qū)εR床療效形成負面影響,所以,醫(yī)務(wù)人員需重視患者的心理健康,與患者積極溝通交流,及時評估患者心理狀態(tài),若評估結(jié)果顯示,患者存在嚴重負性情緒,應(yīng)立即安排心理咨詢師對患者展開針對性心理治療,消除負性心理,降低患者心理負擔(dān),從而提高患者的康復(fù)治療積極性。(2)健康宣教:醫(yī)務(wù)人員需向患者及其家人講解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,包括發(fā)病機制、危害、治療方法、預(yù)期療效、并發(fā)癥等,以增加患者、患者家人對疾病的了解程度,促使患者了解康復(fù)治療措施實施的意義,促進其臨床依從性。(3)康復(fù)治療:臥床時期。協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉、肌肉功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、膀胱功能鍛煉等。被動關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉即初期時協(xié)助患者完成起坐翻身、支撐、坐位平衡等鍛煉,以幫助患者增強殘存肌力,可以規(guī)避頸段高位損傷、體位性低血壓等并發(fā)癥發(fā)生,利于保護脊柱;肌肉功能鍛煉即于制動時期,按摩患者的上下肢及軀干肌肉,以使肌肉松解,可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥,此外,還可以通過針灸方法對穴位進行良性刺激,以使肌肉的活動功能得到提升。針灸操作方法即以2-3寸行皮刺,30min/次,1次/d,總計5天;呼吸功能鍛煉即患者身體狀態(tài)良好,體征平穩(wěn)之后,指導(dǎo)患者掌握正確胸式、腹式呼吸方法,并以30min/次,2次/d形式展開呼吸鍛煉;膀胱功能鍛煉即患者實施導(dǎo)尿管留置操作時,需將導(dǎo)尿管以2h/次的頻率給予定期開放處置,而后可漸次調(diào)整為4h/次,尿量450ml/次為最佳,對尿管進行清理時,應(yīng)提醒患者進行排尿行為,并告知患者,在此期間需以手部對腹部進行按壓動作,恥骨聯(lián)合之后向下方給予壓力,關(guān)注患者的排尿信號,以鍛煉患者的排尿肌。此外,還需指導(dǎo)患者以排尿、憋尿、收縮肛門、收縮膀胱等方式進行康復(fù)鍛煉。中后期患者可以坐起時,需每天抬高床頭30-60分鐘,而后將康復(fù)措施過渡至床面坐起,及床旁自行完成坐起鍛煉,還包括站立、床旁行走鍛煉等,以患者實際身體恢復(fù)情況為基礎(chǔ),向拄拐行走、攙扶行走鍛煉過渡,在此過程中,不可令患者負重或者彎腰,除此之外,還需扣拍患者背部,扣拍時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)并攏5指,微屈后指關(guān)節(jié),連續(xù)叩拍其背肺位置,以令患者可以自主咳嗽、自主排痰,1-2次/d;還需指導(dǎo)患者,以仰臥體位行四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,即近端固定肢體,遠端托住肢體,行規(guī)律性的上下肢關(guān)節(jié)活動鍛煉;還可以通過轉(zhuǎn)移輪椅、移乘輪椅的方式進行康復(fù)鍛煉,實施加強耐力、肌力的鍛煉,有益于促進患者盡快恢復(fù)。站立及行走時期:若患者有很高概率恢復(fù)行走功能,需對患者開展步行及站立鍛煉,以使患者的站立功能及行走功能迅速恢復(fù);以上鍛煉項目應(yīng)以1次/d,60min/次,6次/w的頻率進行。生活能力康復(fù)鍛煉:鼓勵患者自行完成穿脫衣、用餐、梳洗、移乘、行走、排便等日常活動,以增強患者的生活活動能力。中醫(yī)治療:對患者實施針灸療法,主穴為肢體穴位,依據(jù)患者大小便狀態(tài),對膀胱區(qū)或者骶區(qū)進行刺激,20-30min/次,1-2次/d。2組患者的總治療時間為90天。

3 觀察指標:(1)比較2組患者的預(yù)后恢復(fù)情況。通過FMA運動功能量表評估患者的運動功能,包括上肢、下肢等運動功能,100分為量表總分,0分為量表最低分,運動功能恢復(fù)良好時,分值較高;通過Barthel日常生活活動能力量表評估患者的生活活動能力,量表中包括10條項目,即獨立進食、獨立洗澡、修飾、獨立穿衣、控制大便、控制小便、自己如廁、獨立轉(zhuǎn)移床椅、平地行走、獨立上下樓等,總計100分。低于40分為重度依賴,表明無自理能力;41-60分為中度依賴,表明具備自理能力,但需要他人輔助;61-99分為輕度依賴,需要他人輔助的日?；顒虞^少;達到滿分時,無需他人協(xié)助;通過Sheikh軀干功能量表評估患者的軀干功能,量表分值均為:0-100分,分值與軀干功能呈正比關(guān)系。(2)比較2組患者臨床治療效果的有效性。指標:突出、好轉(zhuǎn)、無進展,評定標準:Barthel評分、殘余尿量。突出:60分＜Barthel評分≤100分,殘余尿量＜100ml;好轉(zhuǎn):40分＜Barthel評分≤60分,100ml≤殘余尿量＜200ml;無進展:Barthel評分≤40分,殘余尿量≤200ml;總有效性=(突出+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(3)比較2組患者治療效果。分別在治療前、治療后評估患者的腰椎功能、疼痛程度,由JOA腰椎功能評估表對腰椎恢復(fù)情況實施評價,29分滿分。低于10分,說明恢復(fù)差;10-15分,說明恢復(fù)程度尚可;16-24分,說明恢復(fù)程度良好;25分以上表明恢復(fù)程度優(yōu)秀。以VAS視覺模擬疼痛測評表評估疼痛情況,無疼痛為0分;輕微疼痛為1-3分;中度疼痛為4-6分;重度疼痛為7-10分。(4)比較2組患者并發(fā)癥情況。統(tǒng)計2組患者發(fā)生低血壓、壓瘡、感染等并發(fā)癥情況,總發(fā)生率=低血壓百分比+壓瘡百分比+感染百分比。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0系統(tǒng)進行整理及分析,由(±s)、n、%詳述計量(運動功能評分、生活活動能力評分、軀干功能評分、腰椎功能評分、疼痛評分)及計數(shù)數(shù)據(jù)(臨床有效性、并發(fā)癥情況),分別以t、x2檢驗,P＜0.05差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后恢復(fù)情況對比:2組患者運動功能、生活能力、軀干功能之間的差異于治療前不顯著(P＞0.05);治療后,觀察組的運動功能、生活能力、軀干功能等分值均較對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者預(yù)后恢復(fù)情況對比( ±s,分,n=50,)

表1 2組患者預(yù)后恢復(fù)情況對比( ±s,分,n=50,)

項目 時段 對照組 觀察組 t P運動功能 治療前 37.18±5.66 37.32±5.73 0.1229 0.9024治療后 67.52±8.43 76.09±3.66 6.5938 0.0000生活能力 治療前 30.09±5.29 31.02±5.02 0.9017 0.3694治療后 59.18±4.17 65.42±2.64 8.9401 0.0000軀干功能 治療前 43.52±5.28 44.03±5.33 0.4806 0.6318治療后 69.27±3.68 73.14±1.25 7.0410 0.0000

5.2 2組患者臨床治療效果有效性對比:治療效果對比,對照組有效性為70.00%,觀察組有效性為94.00%,對照組低于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果有效性對比(n,%)

5.3 2組患者綜合康復(fù)效果對比:觀察組、對照組治療前的腰椎功能評分、疼痛評分間無顯著差異(P＞0.05);治療90天后,觀察組、對照組的腰椎功能評分升高,疼痛評分下降,2組有顯著差異(P＜0.05),對照組的腰椎功能評分低于觀察組,疼痛評分高于觀察組。見表3。

表3 2組患者綜合康復(fù)效果對比(x±s,分)

5.4 2組患者并發(fā)癥情況對比:與觀察組相比較,對照組并發(fā)癥情況較多,其總發(fā)生率相對較高,2組有顯著差異(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況對比(n,%)

討 論

人體脊髓是傳導(dǎo)神經(jīng)的重要通路,發(fā)生損傷之后,脊髓功能出現(xiàn)異常,患者的運動功能由此產(chǎn)生阻礙,神經(jīng)反射也因而受到負面影響,進而造成患者喪失生活活動能力及運動能力的嚴重后果[6]。此疾病于臨床上有很高的治療挑戰(zhàn)性,傷殘率很高,治療周期相對較長,且大部分患者會產(chǎn)生不良心理,嚴重影響著患者的治療有效性及預(yù)后效果,所以,臨床治療該疾病時,應(yīng)注重綜合性及全面性,以確?；颊卟∏榈玫搅己弥委煹耐瑫r,其心理狀態(tài)亦得到有效干預(yù)[7]。

綜合康復(fù)治療方案具備較強的綜合性,其康復(fù)治療措施主要包括臥床、輪椅、站立及行走4個階段,每個階段的康復(fù)鍛煉措施均有差異,有很強的針對性,患者的肌力、耐力、站立及行走能力、膀胱功能、肌肉功能等均獲得顯著恢復(fù);與此同時,為患者實施日常生活能力、膀胱方面的鍛煉,有益于增強患者的生活自理能力及排尿功能[8]。除此之外,綜合康復(fù)治療還包括心理、健康宣教方面的治療,安排專業(yè)性較強的心理咨詢師為患者提供心理治療,能夠緩解患者負性情緒,增強患者治療積極主動性,可促進康復(fù)療效;健康宣教的實施,提升了患者對疾病的掌握程度,從而使患者充分理解康復(fù)治療的意義,能夠提高患者的依從性,對增進患者預(yù)后恢復(fù)效果方面有很強的推動功效[9]。由此可知,綜合康復(fù)治療方案在脊髓損傷患者的醫(yī)療工作中有較高可行性及臨床價值,應(yīng)予以廣泛推薦與宣傳,以更好的為脊髓損傷患者服務(wù),這對于保障患者預(yù)后結(jié)局良好方面而言有良好推動作用[10]。我院研究證明,觀察組的預(yù)后恢復(fù)效果良好,患者生活能力、運動能力及軀干能力等分值均高于對照組,94.00%治療有效性較對照組更優(yōu),腰椎功能、疼痛程度均有明顯改善,并發(fā)癥情況發(fā)生率明顯下降,差異顯著(P＜0.05)。因而確定,此治療方案的運用,可以達到優(yōu)異的臨床療效,促進預(yù)后恢復(fù)有效性方面具備推動作用。分析原因可知,綜合康復(fù)治療在脊髓損傷患者中實施時,除了考慮到患者病情方面,還重視患者的心理層面、身體舒適體會等,并針對其不同狀況實施了對癥治療,極大程度上緩解并改正了患者負性情緒,促使患者的康復(fù)治療依從性提高,這對于促進臨床效果而言有積極推動影響;除此之外,還針對不同時期開展了對應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練舉措,系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉計劃使其身體恢復(fù)速度加快,腰椎功能因而快速改善[11-12]。

綜上所述,脊髓損傷的患者實施綜合性康復(fù)治療方案后,其運動方面、生活方面、軀干方面、腰椎功能等均有良好恢復(fù),能夠推動預(yù)后有效性,其推廣價值十分優(yōu)異。