比較斷指再植和非斷指再植對手指末節(jié)完全斷離的治療效果

劉 濤

(遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦平安醫(yī)院手足外科,遼寧 阜新 123000)

手指是日常生活與工作中運用頻率最高的部位,并且在許多操作中,手指會直接與工具、器械等接觸,手指受傷風(fēng)險大大增加。手指末節(jié)的完全斷離是手指受傷類型中比較嚴(yán)重的一種,隨著工業(yè)生產(chǎn)行業(yè)、機械操作行業(yè)的發(fā)展,手指末節(jié)的完全斷離發(fā)生率不斷升高。手指末節(jié)的完全斷離作為臨床上的一類常見病癥,會導(dǎo)致患者的手指發(fā)生屈伸障礙,手指的靈活度大大降低,嚴(yán)重影響到患者的日常生活[1]。目前在臨床上對患者手指末節(jié)完全斷離的治療方式靈活多樣,但實際取得的治療效果并不理想,患者的手指斷離一般要經(jīng)過數(shù)月的時間去進(jìn)行治療,病癥的治療周期長,同時治療后手指的功能也并不能恢復(fù)如初,使得患者的治療體驗大打折扣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,斷指再植手術(shù)成為了治療手指末節(jié)完全斷離的有效手段。本研究旨在探究斷指再植與非斷指再植對于手指末節(jié)完全斷離患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2018年2月-2021年2月我院收治的手指末節(jié)完全斷離的患者60例作為研究對象,按照隨機分組的方式分為2組,分別為觀察組和對照組,2組各30例。其中觀察組男16例,女14例;年齡21-52歲,平均年齡為(37.44±5.16)歲;受傷原因分為切割傷11例,撕脫傷8例以及擠壓傷11例;左側(cè)手指末節(jié)完全斷離17例,右側(cè)手指末節(jié)完全斷離13例;損傷指別:拇指3例、食指11例、中指9例、無名指7例受;受傷至手術(shù)時間為(3.66±1.08)小時。對照組男15例,女15例;年齡22-53歲,平均年齡為(37.35±5.21)歲;受傷原因為切割傷12例,撕脫傷10例,擠壓傷8例;左側(cè)手指末節(jié)完全斷離16例,右側(cè)手指末節(jié)完全斷離14例;損傷指別:拇指2例、食指10例、中指12例、無名指6例;受傷至手術(shù)時間為(3.61±1.06)小時。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手指末節(jié)完全斷離的評估標(biāo)準(zhǔn);②單指手指末節(jié)完全斷離;③年齡≥18歲;④患者在Rasmussen分級評估等級指標(biāo)上基本相同;⑤熱缺血時間6小時以內(nèi);⑥術(shù)后能夠積極配合相關(guān)治療與護(hù)理指導(dǎo);⑦知曉研究事項并簽訂了同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常的患者;②嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者;③不服從治療的患者;④存在血液疾病與凝血功能障礙者;⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者;⑥患有嚴(yán)重感染性疾病者;⑦存在精神疾病史或者存在認(rèn)知障礙者。

2 方法:對照組采取常規(guī)的非斷指再植治療方法。主要包括原位縫合、手指殘端修整以及手指皮瓣修復(fù)。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛、抗凝以及抗感染治療,檢測患者的斷指血運情況,根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。觀察組采取斷指再植的手術(shù)對患者進(jìn)行治療。手術(shù)前先要對患者采取局部麻醉的方式,從手臂上注射麻醉藥,從而使患者在手術(shù)過程中感受不到疼痛或輕微的痛感,保證手術(shù)的正常實施。手術(shù)開始時,要為患者纏上止血帶,避免血液回流。采用常規(guī)的消毒藥品對患者的傷處進(jìn)行消毒,清理手指的受創(chuàng)處,保證接口處的清潔,避免傷口感染[2]。采用正面的姿勢對需要實行斷指再植的手指指骨處進(jìn)行觀察,然后將手指的指間關(guān)節(jié)固定在克氏針上。將斷指移到顯微鏡下,在顯微鏡的幫助下清理斷指上殘留的以及壞死的皮下組織,特別要注意的是對于靜脈周圍的清理,盡可能地保證靜脈的貼合,從而減少術(shù)后的創(chuàng)口腫脹情況,避免傷口腫脹的進(jìn)一步擴大而壓迫到了血管的吻合口,從而導(dǎo)致靜脈危象的情況發(fā)生。在實行斷指再植的手術(shù)過程中,一般來說是按照固定順序展開縫合,(1)對斷指的骨折處進(jìn)行復(fù)位;(2)手指的肌腱縫合。經(jīng)由指動脈、指神經(jīng)到達(dá)指掌側(cè)以及背側(cè)的靜脈,保證縫合過程中各個組織之間的準(zhǔn)確貼合,最大限度的復(fù)原手指的功能,減少副作用[3]。斷指的內(nèi)部結(jié)構(gòu)縫合之后就是對外部的皮膚之間進(jìn)行縫合,達(dá)到鞏固內(nèi)部結(jié)構(gòu)的效果。當(dāng)斷指的受傷部位處于指尖時,就不需要縫合指間的肌腱,當(dāng)患者是在手指末節(jié)指尖關(guān)節(jié)處發(fā)生的完全斷離時,血管遭受到的損傷是最大的,這時縫合時就可以通過使用患者的遠(yuǎn)端指動脈弓反流溫和近端靜脈的方式進(jìn)行吻合?？傊褪且暬颊叩氖种改┕?jié)完全斷離的實際情況選擇縫合方式。在靜脈、動脈等血管組織實現(xiàn)吻合之后,就可以將患者手臂上的止血帶松開,等到手指縫合處的血液開始重新恢復(fù)正常流動之后就可以對斷指的外皮進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束之后,還要對患者實行藥物治療以及護(hù)理治療,幫助患者活血、抗炎、抗凝等常規(guī)功能的恢復(fù)[4]。同時還要防止患者的傷口處出現(xiàn)感染的情況。在術(shù)后1周對患者創(chuàng)口恢復(fù)情況進(jìn)行診斷,對于斷指的血運不暢、再生能力緩慢等情況通過治療加以改善。在實行斷指再生的4周后就可以視患者的恢復(fù)情況選擇拔出指內(nèi)的克氏針,并且逐漸的進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄嘀富謴?fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo):(1)2組治療前與治療后7天的VAS評分比較。總分從0分(無痛)-10分(疼痛劇烈難忍),評分越高表明疼痛感越強烈。0級:0分;1級:1-3分;2級:4-6分;3級:7-10分。(2)臨床療效分為顯效、有效、以及無效3種類型。顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)是實施斷指再植手術(shù)3個月后,手指創(chuàng)口處恢復(fù)良好,手指功能完全恢復(fù),沒有產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、積液等并發(fā)癥,指尖關(guān)節(jié)可以靈活運轉(zhuǎn),無明顯后遺癥;有效判定標(biāo)準(zhǔn)為手指功能基本恢復(fù),關(guān)節(jié)可以較為靈活的運轉(zhuǎn),有輕微的后遺癥,但對于日常生活并不影響;無效表示患者經(jīng)過手術(shù)斷指并沒有任何的好轉(zhuǎn)情況,嚴(yán)重威脅患者的日常生活。對于患者的疼痛程度采用VAS評分表進(jìn)行判定,分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕,說明治療結(jié)果越好。(3)2組的傷口愈合時間與住院時間比較。(4)2組的手指關(guān)節(jié)總體活動度與握力比較。分別在治療前與治療后3個月進(jìn)行評估和統(tǒng)計。(5)2組的手指血管危象發(fā)生情況以及治療后3個月評估的斷指再植成功率比較。血管危象包括靜脈危象與動脈危象,在術(shù)后7天內(nèi)進(jìn)行評估和統(tǒng)計,靜脈危象判斷:手指皮膚溫度降低、顏色發(fā)紫、張力增高、毛細(xì)血管充盈時間延長;動脈危象判斷:手指皮膚溫度降低、顏色蒼白、指腹張力下降、無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象;斷指再植成功判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)指的指腹呈飽滿狀態(tài),手指皮膚顏色紅潤,皮膚溫度較健側(cè)稍高,毛細(xì)血管回流試驗良好,手指活動度接近正常,能夠完成比如系紐扣、用筷子夾菜等精細(xì)化動作。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0版本處理,研究中的VAS評分作為計量數(shù)據(jù)用(x±s)表示,用t檢驗,若P＜0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。研究中的臨床療效作為計數(shù)數(shù)據(jù)(%),用x2檢驗,若P＜0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效比較:觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

5.2 2組治療前后VAS評分比較:在2組的VAS評分上,治療前2組患者的VAS評分差異不大,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組的VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較( ±s)

表2 2組治療前后VAS評分比較( ±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后7天觀察組 30 5.36±1.27 3.47±0.68對照組 30 5.32±1.29 4.88±0.88 t - 0.121 6.944 P - 0.904 0.000

5.3 2組傷口愈合時間與住院時間比較:觀察組的傷口愈合時間與住院時間均短于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 2組傷口愈合時間與住院時間比較( ±s)

表3 2組傷口愈合時間與住院時間比較( ±s)

組別 例數(shù) 傷口愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 30 12.42±3.19 8.21±2.68對照組 30 14.88±3.03 10.79±4.43 t - 3.063 2.729 P - 0.003 0.008

5.4 2組手指關(guān)節(jié)總體活動度與握力比較:2組在治療前的手指關(guān)節(jié)總體活動度與握力進(jìn)行對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),經(jīng)手術(shù)治療后,觀察組的手指關(guān)節(jié)總體活動度與握力均高于對照組(P＜0.05),見表4。

表4 2組手指關(guān)節(jié)總體活動度與握力比較(x±s)

5.5 2組手指血管危象發(fā)生情況與斷指再植成功率比較:觀察組術(shù)后7天手指血管危象發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),術(shù)后3個月斷指再植成功率高于對照組(P＜0.05),見表5。

表5 2組手指血管危象發(fā)生情況與斷指再植成功率比較(n,%)

討 論

手指末節(jié)完全斷離作為常見的外科病例,其發(fā)病率處于較高水平。其造成的原因主要分為擠壓傷、切割傷和撕脫傷3類。由于手指末節(jié)完全斷離的損傷部位結(jié)構(gòu)較為特殊,存在豐富的血管與神經(jīng),其治療具有較大的難度。目前對于手指末端完全斷離的患者主要采取2類治療方式:(1)非斷指再植術(shù)。主要依托斷指處原位縫合、手指殘端修整以及手指皮瓣修復(fù)等方式,但這種治療方式的治療效果并不是很好,患者在縫合后的斷指的貼合情況不佳,不僅導(dǎo)致患者的恢復(fù)過程緩慢,就算是恢復(fù)后也有很大的可能會留下后遺癥,導(dǎo)致患者的手指、關(guān)節(jié)并不能靈活的應(yīng)用,其次還會殘留痛感,對患者的日常生活形成阻礙[5]。(2)斷指再植手術(shù)。將患者的斷指處的血管、肌腱等組織都進(jìn)行良好的貼合,使斷指重新恢復(fù)使用功能[6]。

經(jīng)過上面的研究表明,使用斷指再植術(shù)的手指末節(jié)完全斷離患者在治療的有效率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于使用非斷指再植的患者(P＜0.05),在術(shù)后3個月的隨訪過程中,有53.33%的患者取得了顯效,斷指的情況基本痊愈,也沒有留下任何的后遺癥,大幅度的提升了患者的生活質(zhì)量,這也與唐洪偉[7]的研究結(jié)果具有相似性。觀察組的傷口愈合時間與住院時間均短于對照組。說明斷指再植術(shù)相比于非斷指再植術(shù)的康復(fù)速度更快。觀察組患者的手指關(guān)節(jié)總體活動度與握力相比于對照組得到了更大程度的改善,表明斷指再植術(shù)相比于非斷指再植術(shù)的手功能恢復(fù)效果更好。觀察組的血管危象發(fā)生率低于對照組。血管危象是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,會造成術(shù)指血流不通暢,不利于術(shù)后斷指的成活,容易造成手術(shù)失敗或者影響手功能恢復(fù)[8]。在斷指再植術(shù)中,先將1根掌側(cè)動脈吻合,在斷指的血供氧得以完全恢復(fù)后,能夠有效排出缺氧狀態(tài)下產(chǎn)生的代謝物以及凝血塊,使靜脈恢復(fù)良好血流循環(huán),避免局部壞死[9]。其次是在對VAS評分的比較上,觀察組的評分顯著低于對照組(P＜0.05)。疼痛感是手指末節(jié)完全斷離患者的首要感受以及最重要的感受,正所謂“十指連心”,當(dāng)患者的手指斷離之后,強烈的疼痛使得患者痛苦、不安,從而導(dǎo)致患者情緒的崩潰,因此如何有效的降低疼痛感是對手指末節(jié)完全斷離患者的一個治療重點。因此在對患者實行斷指再植手術(shù)時,要根據(jù)患者的實際情況選擇麻醉藥的劑量,例如對于疼痛不耐受的患者,就要增大劑量。在手術(shù)后,實施斷指再植手術(shù)的患者的疼痛感大幅度降低,對于穩(wěn)定患者的病情有很大幫助,這也與顏磊[10]等的研究結(jié)果具有相似性。在進(jìn)行斷指再植術(shù)時,需要注意的是,應(yīng)先處理好骨折,以盡量確保傷指關(guān)節(jié)的完整性,有利于術(shù)后更快恢復(fù);在血管吻合時,務(wù)必觀察仔細(xì),積極運用先進(jìn)的顯微技術(shù),盡量確保重新建立起良好的血液循環(huán),盡量1期修復(fù)受損神經(jīng),以實現(xiàn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)手指功能;在進(jìn)行皮膚縫合時,應(yīng)當(dāng)注意避免對血管造成壓迫[11]。應(yīng)當(dāng)加強對患者的術(shù)后手功能鍛煉與前臂肌肉鍛煉,促進(jìn)手功能恢復(fù)[12]。

綜上所述,對手指末節(jié)完全斷離患者實施斷指再植手術(shù)療效明顯優(yōu)于非斷指再植手術(shù)(P＜0.05),可以有效的提升患者的治療效果,幫助患者更快的恢復(fù)正常生活,提升患者的生活水平與質(zhì)量,可在臨床治療上廣泛應(yīng)用。