分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折的治療效果

洪藝秦 蔡小盈 趙 堅

(雷州骨科醫(yī)院,廣東 雷州 524200)

隨著我國逐漸進入老齡化社會,老年人在我國人口中所占比例也是逐漸加大,然而老年人隨著身體機能的下降,尤其是鈣的大量流失,使得骨科疾病在我國的發(fā)病率也是顯著提高。其中老年人比較常見的骨科疾病包括脛骨骨折、股骨骨折以及髖關(guān)節(jié)退化等,針對這些骨科疾病采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,其治療效果十分理想,不僅可以加快其骨折愈合,還能夠改善其預(yù)后效果,廣受臨床醫(yī)師的青睞[1]。然而,隨著時間的延長,再加上患者年齡的增加,這就導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)假體柄周圍股骨骨折的問題,這不僅會給患者帶來極大的痛苦,還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。針對該病采用保守治療的效果并不是很理想,不僅需要耗費較長的時間,骨折愈合效果也不是很理想。再加上患者需要長期臥床休息,這就會使其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率大幅提高。而采用傳統(tǒng)手術(shù)的方式進行治療卻存在著較大的失敗率,這不僅會給患者帶來極大的痛苦,還會使其對治療產(chǎn)生抵觸情緒,甚至?xí)辉敢饨邮苤委煛＿@就需要采用針對性手術(shù)方式,才可以保證治療效果[2]。探討分析采用Vancouver分型手術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折的效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019年1月-2021年1月62例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折患者開展本次研究,按照數(shù)字表法對患者分組。其中接受常規(guī)保守治療的31例為對照組,給予Vancouver分型手術(shù)的31例為觀察組。觀察組的男女比例為18:13,年齡57-82歲,平均年齡為62.1(s=7.3)歲;發(fā)病到就診時間為0.5-10小時,平均時間為5.2(s=1.3)小時;其中,5例A型患者,15例B1型患者,4例B2型患者,4例B3型患者,3例C型患者;發(fā)病原因為:交通事故傷8例,高空墜落傷7例,意外滑跌傷15例,其他原因1例。對照組的男女比例為17:14,年齡55-81歲,平均年齡為62.5(s=7.1)歲;發(fā)病到就診時間為0.5-10小時,平均時間為5.2(s=1.3)小時;其中,4例A型患者,16例B1型患者,5例B2型患者,3例B3型患者,3例C型患者;發(fā)病原因為:交通事故傷9例,高空墜落傷6例,意外滑跌傷14例,其他原因2例。(1)納入標準:患者對本次研究知情,并簽署知情同意書;患者不存在股骨頭無菌性壞死問題;患者可以積極配合治療以及檢查;患者不存在股骨頭嚴重變形或者是塌陷的問題。(2)排除標準:存在嚴重肝腎功能異常的患者;存在精神疾病的患者;存在化膿性感染的患者;能夠接受定期隨訪的患者;中途脫離本次研究或者是轉(zhuǎn)院的患者。2組的基線資料對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)。

2 方法:對照組接受常規(guī)保守治療。主要包括經(jīng)皮牽引治療或者是石膏固定等,需要對患者的患肢進行制動4-6周。觀察組給予Vancouver分型手術(shù)進行治療。主要流程為:在患者入院后,按照Vancouver分型方法對患者進行分型,并制定針對性的治療方法。針對A型骨折患者,對其采取經(jīng)皮牽引治療,根據(jù)X線檢查結(jié)果,對患者開展下肢關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉;針對B1型患者,通過鎖定加壓鋼板結(jié)合鋼絲/鋼纜固定治療;針對B2型患者,通過長柄全涂層遠端固定操作治療;針對C型患者,通過遠端鎖定加壓接骨板固定,并聯(lián)合鋼絲進行捆綁。

3 觀察指標:在2組接受治療的過程中,統(tǒng)計患者的術(shù)后恢復(fù)時間(骨折愈合時間、下床活動時間);觀察患者的并發(fā)癥(肺栓塞、肺部感染、褥瘡)發(fā)生情況[3-4];2組接受治療前、后,根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分表對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評分,滿分為100分,分數(shù)越高代表患者的髖關(guān)節(jié)功能越好;根據(jù)視覺模擬評分表,對其術(shù)后不同時間段(術(shù)后當天、術(shù)后1周、術(shù)后2周)的疼痛程度進行評分,分值為0-10分,分數(shù)越高表明其疼痛越嚴重;根據(jù)患者的進食能力、如廁能力、行動能力等情況,對患者的生活自主能力進行評分,滿分為100分,分數(shù)越高代表患者的生活自主能力越好。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,用百分比(%)表示計數(shù)資料,行卡方(x2)檢驗;對計量資料行t檢驗,用均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0.05時,表明對比有差異。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后恢復(fù)時間比較:觀察組好于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后的恢復(fù)時間比較( ±s,d)

表1 2組術(shù)后的恢復(fù)時間比較( ±s,d)

組別 例數(shù) 骨折愈合時間 下床活動時間對照組 31 180.0±11.4 78.1±22.5觀察組 31 128.1±5.7 7.7±1.4 t/22.672 6.198 P /0.000 0.000

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.3 2組術(shù)后不同時間段的疼痛評分比較:比較2組術(shù)后當天的疼痛評分,2組對比無差異(P＞0.05);比較2組術(shù)后1周以及2周的疼痛評分,觀察組好于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后不同時間段的疼痛評分比較(x±s,分)

5.4 2組治療前、后的髖關(guān)節(jié)功能比較:觀察組治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分為(57.1±2.2)分,對照組治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分為(56.9±2.5)分,比較2組治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分無差異;2組經(jīng)過治療后,其髖關(guān)節(jié)功能評分均有明顯提高。觀察組治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分為(90.9±4.7)分,對照組治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分為(82.2±3.9)分。比較2組治療后的髖關(guān)節(jié)功能,觀察組優(yōu)于對照組(t=7.931,P=0.001)。

5.5 2組治療前、后的生活自主能力比較:觀察組治療前的生活自主能力評分為(62.5±2.7)分,對照組治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分為(63.2±2.7)分,比較2組治療前的生活自主能力評分無差異;2組經(jīng)過治療后,其生活自主能力評分均有明顯提高。觀察組治療后的生活自主能力評分為(88.3±4.4)分,對照組治療后的生活自主能力評分為(79.4±3.7)分。比較2組治療后的生活自主能力,觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論

人工髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用十分廣泛,主要針對老年髖關(guān)節(jié)退化、脛骨骨折以及股骨骨折等疾病進行治療,針對老年患者有著十分顯著的效果,可以很好地起到修復(fù)以及矯正的作用[5]。然而,患者在經(jīng)過治療后,在多種因素的影響下,患者將有可能會出現(xiàn)假體柄周圍股骨骨折問題,這種情況的發(fā)生概率雖然比較低,但是對患者的不良影響卻比較大,對患者的治療難度也比較高,這就難以有效開展對患者的治療工作[6]。而導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折的危險因素有很多,主要包括假體類型、骨質(zhì)疏松、術(shù)前疾病、年齡、骨溶解、翻修、手術(shù)技術(shù)、性別以及假體松動等。需要醫(yī)護人員能夠?qū)@些危險因素有著清晰的認知,并能夠采取有效的預(yù)防措施,才可以保證患者的安全性。(1)在對假體進行翻修時,需要打出使用骨水泥固定的假體,并對骨水泥進行有效清理,并控制打出假體時的力度,防止引發(fā)患者出現(xiàn)骨折的問題。同時,在打入假體時,需要根據(jù)患者的順髓腔軸線進行,這樣可以有效避免出現(xiàn)歪向一側(cè)的情況,從而避免出現(xiàn)應(yīng)力集中的問題,保證手術(shù)的安全性。(2)在施術(shù)之前,需要對患者進行全面的檢查,尤其是要確定其加長股骨上端以及雙髖關(guān)節(jié)的具體情況,保證手術(shù)的針對性和有效性。同時,還需要詳細測量骨皮質(zhì)厚度以及髓腔直徑,保證選擇的假體形狀以及型號具有針對性。(3)在施術(shù)的過程中,需要規(guī)范化的進行操作,避免出現(xiàn)盲目操作的問題,這樣才能夠準確識別是否發(fā)生骨折。同時,在通過髓腔銼進行打入拔出時,需要對髓腔銼的狀態(tài)進行觀察,如果發(fā)現(xiàn)變形問題,這就表示假體無法有效匹配髓腔,這就需要進行調(diào)整,避免造成骨折問題。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折的出現(xiàn)原因往往比較復(fù)雜,通常其發(fā)病是多種因素相結(jié)合而產(chǎn)生的后果。針對該病主要可以采取保守治療以及手術(shù)治療,前者的優(yōu)點在于不會對患者的機體造成創(chuàng)傷,但是患者需要接受長時間的治療,這就會極大地增加患者的治療時間,影響患者的恢復(fù)速度[7]。同時,患者在接受保守治療的過程中,需要長時間的臥床休息,這就很容易引發(fā)患者出現(xiàn)褥瘡問題,還會導(dǎo)致患者的自身免疫力急劇下降,從而出現(xiàn)肺栓塞以及肺部感染的概率大幅增加,這不僅會給患者帶來極大的痛苦,還會提高對患者的治療費用。而常規(guī)的手術(shù)治療雖然可以在短期內(nèi)改善患者的病情,但是會給患者機體造成較大的創(chuàng)傷,而且有些患者并不一定適用于接受手術(shù)治療[8-10]。尤其是老年患者往往存在骨質(zhì)流失的問題,致使其骨質(zhì)狀態(tài)較差,大部分都伴有骨質(zhì)疏松,同時還存在著股骨假體松動的情況,這不僅會提高手術(shù)的風(fēng)險性,還會極大地增加手術(shù)難度。在對患者施術(shù)時,如果沒能夠?qū)颊卟扇⊥咨频奶幚泶胧?不僅會極大地影響患者的術(shù)后愈合速度,還會極大地影響其預(yù)后效果。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)骨折問題,這就會提高其病情的復(fù)雜度,不僅需要確定假體是否存在松動,還會影響治療方案的制定。針對這種情況,就有必要根據(jù)患者的實際情況,對患者制定科學(xué)合理的治療方法,這樣才可以有效提高對患者的治療效果。而利用Vancouver分型手術(shù)對患者進行治療,則可以充分考慮患者的病情、年齡、合并癥以及骨質(zhì)流失等多種因素,這樣就能夠為患者制定具有針對性的治療方案,大幅提高對患者的治療針對性,還可以有效降低對患者的治療難度,促使患者的假體可以處于更加穩(wěn)定的狀態(tài),保證對患者的治療效果[11]。在對患者進行分型時,主要可以分為A(1、2)型、B(1、2、3)型以及C型。針對A型患者,根據(jù)患者假體的穩(wěn)定性、骨折愈合情況以及局部血供等相關(guān)資料,通?？梢圆捎帽Ｊ刂委?通過外固定的方式幫助患者恢復(fù)健康。如果患者的發(fā)病部位出現(xiàn)在大粗隆,通過使用常規(guī)假體就可以取得理想的穩(wěn)定效果,只需要圍繞粗隆骨折進行治療即可。但是,如果患者發(fā)病部位為小粗隆,極易會對其股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)造成傷害,影響到假體的穩(wěn)定性,這就需要在治療過程中采用翻修手術(shù);大多數(shù)的患者都屬于B型,還可以分為B1、B2、B3不同類型,大多數(shù)患者都屬于B1、B2型,B3型則比較少見。B1型患者在植入假體后,假體能夠處于穩(wěn)定的狀態(tài),只需要對其骨折開展治療即可。通?？梢圆捎娩摪暹M行固定,然而在固定時容易受到假體的阻擋,這就無法通過鋼釘進行固定,需要采用鋼絲或者是鋼索等固定,相比鋼釘?shù)墓潭ǖ男Ч^差,這就需要保證近端鋼板的長度,才可以取得理想的固定效果。B2型患者在植入假體后,極易出現(xiàn)假體松動的問題。如果其骨質(zhì)無異常,則可以對其采用長股骨柄翻修手術(shù)進行治療,并通過鋼索以及鋼絲進行固定。需要注意的是,在對患者施術(shù)的過程中,需要科學(xué)的調(diào)整假體放置角度,才可以有效避免假體松動的問題。B3型患者往往存在著骨質(zhì)流失嚴重的問題,并且會伴有股骨骨折以及假體松動等情況,致使該類型的患者其骨質(zhì)以及骨皮質(zhì)通常會出現(xiàn)變薄的問題,并且近端骨質(zhì)量較差,需要通過手術(shù)返修的方式對患者進行治療,但是不適合使用骨水泥假體,主要是采用長方式進行固定。同時,針對老年患者,則可以對其使用近端股骨置換型假體,這樣就能夠促進患者的早期活動,避免其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥;針對C型患者,可以將視為一般性骨折進行處理,需要對患者進行有效的復(fù)位操作。如果發(fā)現(xiàn)患者的病灶部位出現(xiàn)松動的問題,就需要在患者骨折愈合后,在對患者進行手術(shù)返修治療。需要注意的是,在對患者進行治療的過程中,需要切實地掌握患者的骨結(jié)構(gòu)類型,并盡快開展對患者的治療,避免患者病情加劇[12]。本次研究結(jié)果顯示:比較2組術(shù)后的恢復(fù)時間,觀察組好于對照組(P＜0.05),這說明采用Vancouver分型手術(shù)可以促進患者的術(shù)后恢復(fù);比較2組治療后的髖關(guān)節(jié)功能,觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05),這說明采用Vancouver分型手術(shù)可以有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能;比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組低于對照組(P＜0.05),這說明采用Vancouver分型手術(shù)可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率;比較2組治療后的生活自主能力,觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05),這說明采用Vancouver分型手術(shù)可以大幅提高患者的生活自主能力;比較2組術(shù)后1周以及2周的疼痛評分,觀察組好于對照組(P＜0.05),這說明采用Vancouver分型手術(shù)可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛。為了保證對患者的治療效果,在患者術(shù)后還需要對其采取有效的護理干預(yù)措施,尤其是老年患者由于年齡以及認知能力的關(guān)系,其很容易會出現(xiàn)錯誤行為,這不僅會使其出現(xiàn)2次骨折的概率大幅提高,還會影響對其治療效果,給其家庭帶來極大的負擔。針對這種情況,就需要在患者術(shù)后,加強健康教育工作,使其能夠切實的了解有關(guān)疾病的知識,幫助其認識到保持良好生活習(xí)慣的重要性。為了能夠使患者更好的休息,需要為其營造安靜舒適的生活環(huán)境,提高其舒適度。在患者臥床休息的過程中,需要積極對其開展床上被動訓(xùn)練,改善其肢體功能。勤加為患者翻身,加強對壓瘡的預(yù)防效果。在患者能夠下床活動時,需要根據(jù)其身體狀況,指導(dǎo)其進行適當?shù)捏w育鍛煉,這樣不僅可以加快其病情恢復(fù),還可以改善患者的體質(zhì),提高對并發(fā)癥的預(yù)防效果。還需要有意識的引導(dǎo)患者進行功能鍛煉,提高其生活自理能力,使其能夠恢復(fù)一定的生活自理能力。同時,需要積極與患者進行交流,有意識的深入其內(nèi)心,掌握其心理想法,這樣就能夠進行針對性的心理疏導(dǎo),從而調(diào)節(jié)其精神狀態(tài),增強其依從性。并且,手術(shù)和骨折都會提高患者對能量的消耗,為了加快其病情恢復(fù),還需要督促其合理的飲食,避免食用容易對病情造成干擾的食物,并促使患者能夠積極進食含鈣量高的食物,為其補充足夠的能量,從而使患者可以更快的恢復(fù)。在患者出院前,需要為其發(fā)放有關(guān)疾病的健康手冊,增強其自護能力。

綜上所述,由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折的類型有很多,不同類型的骨折具有其不同的表現(xiàn),如果采用千篇一律的方法進行治療,往往難以取得理想的治療效果。而采用Vancouver分型手術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體柄周圍股骨骨折有著十分確切的效果,在對患者施術(shù)時,能夠?qū)ζ洳∏檫M行準確的評估,這樣就可以指定具有針對性的治療方法,保障其假體的穩(wěn)定性。能夠更好地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題,從而加快患者的術(shù)后恢復(fù),值得在臨床上大力推廣。