脊柱骨折伴骨髓損傷中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理效果研究

劉 丹

(遼寧省大連市中心醫(yī)院脊柱外科,遼寧 大連 116021)

脊柱骨折伴骨髓損傷是骨科常見情況,多數(shù)損傷發(fā)生在胸腰段,部分患者可出現(xiàn)脊髓損傷和馬尾神經(jīng)受損,其中,脊柱骨折伴骨髓損傷一般是直接因素或者外界間接因素導(dǎo)致脊髓損傷,且損傷后相應(yīng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常肌張力以及相關(guān)病理反射。作為脊柱骨折最嚴(yán)重的一種合并癥,合并脊髓損傷可對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響,需要采取有效的護(hù)理措施[1-2]。部分患者在脊髓損傷后可能出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙,甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)重能力喪失等情況。臨床中對于脊柱骨折多采用手術(shù)內(nèi)固定的方式,恢復(fù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)骨折端愈合,從而促使受損脊髓盡快恢復(fù),目前并無有效手段促進(jìn)受損脊髓恢復(fù)。此外,多數(shù)患者由于創(chuàng)傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),且對于日后的生活缺乏信心,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不積極,這些情況都會(huì)對患者肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生消極影響,因此必須選擇合適的術(shù)后康復(fù)護(hù)理模式,幫助患者重拾生活信心,積極參與康復(fù)鍛煉,促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究選取我院2014年11月-2019年11月脊柱骨折伴骨髓損傷患者100例。隨機(jī)分組,對照組對脊柱骨折伴骨髓損傷患者采取常規(guī)方法護(hù)理,觀察組對脊柱骨折伴骨髓損傷患者采取康復(fù)護(hù)理。比較2組脊柱骨折伴骨髓損傷護(hù)理滿意度;術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間;護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分(PSQI)、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分;術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)評(píng)分情況,脊髓損傷后遺癥例數(shù),分析了護(hù)理干預(yù)對患者脊髓損傷后遺癥和睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2014年11月-2019年11月脊柱骨折伴骨髓損傷患者100例。隨機(jī)分組,對照組男患者34例,女患者16例,年齡23-67歲,平均年齡為(47.78±2.78)歲;脊柱骨折的部位中,從骨折部位分析,頸段患者4例,胸段患者30例,腰段患者占16例;從手術(shù)類型分析,實(shí)施了脊柱骨折減壓手術(shù)患者20例,鈦板內(nèi)固定的患者16例,髓核摘除患者14例。觀察組男患者35例,女患者15例,年齡23-66歲,平均年齡為(47.13±2.76)歲;脊柱骨折的部位中,從骨折部位分析,頸段患者4例,胸段患者31例,腰段患者15例;從手術(shù)類型分析,實(shí)施了脊柱骨折減壓手術(shù)患者22例,鈦板內(nèi)固定的患者14例,髓核摘除患者14例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):脊柱骨折均由外傷導(dǎo)致;經(jīng)影像學(xué)MRI檢查確診存在脊髓損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在頸部、腰部疼痛的患者;存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者;患者既往有脊髓損傷史;患者患有嚴(yán)重的代謝性疾病和血液系統(tǒng)疾病;患者存在嚴(yán)重的臟器衰竭情況;患者有精神障礙。2組資料有可比性。

2 方法:對照組采取常規(guī)方法護(hù)理,觀察組采取康復(fù)護(hù)理。(1)心理康復(fù)護(hù)理:入院后對有脊椎骨折伴骨髓損傷的患者進(jìn)行耐心和詳細(xì)介紹。介紹醫(yī)院環(huán)境和主要醫(yī)護(hù)人員的資格,以提高脊柱骨折伴骨髓損傷患者的依從性。對于脊柱骨折伴骨髓損傷患者的心理狀態(tài),包括語言,行為,情緒等,對于焦慮,恐懼和悲觀的患者,需要采取親切態(tài)度,給予患者鼓勵(lì),護(hù)理,安慰,耐心和詳細(xì)地回答受傷患者提出的問題;預(yù)防脊柱骨折伴骨髓損傷患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng),消除對脊柱骨折伴骨髓損傷患者的焦慮和恐懼感;注意脊柱骨折和骨髓損傷患者的情緒隨時(shí)變化,并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。在治療干預(yù)前后可安排患者進(jìn)行心理狀態(tài)測評(píng),依據(jù)漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估結(jié)果,為患者安排合理的心理咨詢頻率。(2)康復(fù)知識(shí)教育:對脊柱骨折伴骨髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)方法的介紹,可促使患者建立正確的認(rèn)知并增強(qiáng)他們對治療的信心。強(qiáng)調(diào)個(gè)人依從行為的重要性,并提高患者的意識(shí)和對康復(fù)護(hù)理的依從性。及時(shí)回答患者在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題,包括生活方式、訓(xùn)練頻率以及訓(xùn)練方式等,提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度和了解程度,也幫助患者掌握必要的康復(fù)鍛煉技巧,鼓勵(lì)患者日常練習(xí)。(3)肢體功能訓(xùn)練:在臥床休息期間,應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的肢體位置并改變身體位置,然后通過健康的側(cè)肢運(yùn)動(dòng)逐漸移動(dòng)受影響的肢體活動(dòng),以改善血液循環(huán)并避免肢體功能惡化。給病人進(jìn)行大,小關(guān)節(jié)的按摩,并定期改變姿勢以防止肌肉萎縮和褥瘡。此外,還執(zhí)行肩部旋轉(zhuǎn)和伸展,收縮等動(dòng)作,并拉伸肘關(guān)節(jié),指關(guān)節(jié)和手腕?；颊卟∏榉€(wěn)定后,進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練,步行時(shí)間逐漸延長。(4)飲食康復(fù)護(hù)理:給患者低糖,低鹽,高蛋白等食物,并補(bǔ)充維生素,增加高蛋白食物的攝入,以加強(qiáng)患者的免疫力。叮囑患者減少產(chǎn)氣量大的食物的攝入,若出現(xiàn)排便排氣不佳的情況則可定時(shí)順時(shí)針按摩肚子,若出現(xiàn)排便困難則可咨詢醫(yī)師適當(dāng)使用開塞露。(5)定時(shí)隨訪:在患者出院后的第1個(gè)星期進(jìn)行電話隨訪,詢問患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行情況,以及肢體功能恢復(fù)情況,鼓勵(lì)患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并及時(shí)復(fù)診。隨后的隨訪可2-3周進(jìn)行1次,依據(jù)患者的病情程度堅(jiān)持隨訪3-6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo):(1)比較2組脊柱骨折伴骨髓損傷患者的護(hù)理滿意度,自制滿意度量表,分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間情況。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分。PSQI評(píng)分越高,則表明患者的睡眠質(zhì)量越差,ADL評(píng)分分值越高則表明患者的生活質(zhì)量越好,FMN評(píng)分分值越高則表明患者的肢體功能恢復(fù)越好。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后生命質(zhì)量情況,依據(jù)SF-36量表從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)方面評(píng)估患者的生命質(zhì)量。(5)統(tǒng)計(jì)2組患者出現(xiàn)脊髓損傷后遺癥例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理效果對比:觀察組有更高的脊柱骨折伴骨髓損傷護(hù)理滿意度為100 %,對照組為80%,P＜0.05。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對比(n,%,n=50)

5.2 2組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評(píng)分、肢體功能(FMA)評(píng)分對比:護(hù)理前對照組、觀察組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分相近,P＞0.05;護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分變化幅度更大,P＜0.05。護(hù)理前對照組的睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分分別為(14.21±2.21)分、(75.21±2.25)分和(64.21±2.46)分;護(hù)理后,對照組的睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分分別為(9.21±2.01)分、(80.21±2.88)分和(75.21±4.47)分。護(hù)理前觀察組的睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分分別為(14.26±2.56)分、(75.21±2.21)分和(64.26±2.12)分;護(hù)理后,觀察組的睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分分別為(6.21±1.01)分、(87.28±2.87)分和(85.27±4.48)分。見表2。

表2 2組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評(píng)分、肢體功能(FMA)評(píng)分對比( ±s,分,n=50)

表2 2組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評(píng)分、肢體功能(FMA)評(píng)分對比( ±s,分,n=50)

組別 PSQI ADL FMA干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前觀察組 14.26±2.56 6.21±1.01 75.21±2.21 87.28±2.87 64.26±2.12 85.27±4.48對照組 14.21±2.21 9.21±2.01 75.21±2.25 80.21±2.88 64.21±2.46 75.21±4.47 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.3 2組生命質(zhì)量情況對比:經(jīng)過護(hù)理干預(yù),觀察組患者PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于對照組,表明觀察組患者術(shù)后的生命質(zhì)量高于對照組,且差異明顯。見表3。

表3 2組生命質(zhì)量情況對比( ±s,n=50)

表3 2組生命質(zhì)量情況對比( ±s,n=50)

組別 觀察組 對照組 P值 t值生理功能(PF)69.14±5.34 63.12±5.92＜0.05生理職能(RP)68.23±4.90 64.67±2.98＜0.05軀體疼痛(BP)70.76±3.98 65.42±3.12＜0.05總體健康(CH)69.86±4.01 63.78±5.24＜0.05活力(VT)、70.34±6.34 67.24±4.13＜0.05社會(huì)功能(SF)66.67±5.24 62.87±6.12＜0.05情感職能(RE)68.98±4.26 56.23±7.23＜0.05精神健康(MH)67.68±7.57 62.68±5.01＜0.05

5.4 2組術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間對比:觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和對照組比較有優(yōu)勢,P＜0.05。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間分別為(7.13±1.01)天、(7.01±1.11)天、(3.21±1.21)天、(10.21±1.78)天,而對照組術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間分別為(9.13±1.68)天、(9.01±1.11)天、(6.27±1.27)天、(13.89±1.79)天。

5.5 2組脊髓損傷后遺癥例數(shù)對比:觀察組脊髓損傷后遺癥少于對照組,P＜0.05;對照組脊髓損傷后遺癥8例,觀察組脊髓損傷后遺癥2例。

討 論

脊髓損傷是脊柱骨折的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一,對于脊柱骨折伴骨髓損傷患者,需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,而手術(shù)后,及時(shí)有效的護(hù)理措施可以直接關(guān)系到脊柱骨折伴骨髓損傷患者搶救的成功率和預(yù)后[5]。脊髓損傷后,患者的生活質(zhì)量往往遭到嚴(yán)重打擊,多數(shù)患者需經(jīng)歷長期的臥床,以及長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練才可恢復(fù)肢體功能,甚至部分患者可能喪失肢體功能,出現(xiàn)截癱、下肢癱瘓等情況。手術(shù)治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)骨折端恢復(fù),對于受損脊髓的恢復(fù)并無較大影響[6]。術(shù)后護(hù)理干預(yù)則是幫助患者恢復(fù)肢體功能的重要手段,多數(shù)醫(yī)院的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練多在出院后進(jìn)行,但出院后患者依從性較差,且無良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境,因此康復(fù)效果較差。而在患者住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù),可以幫助患者及時(shí)掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧,提升其依從性,促進(jìn)其早期康復(fù)。

脊髓損傷患者術(shù)后臥床時(shí)間較長,因此,不僅面臨肌肉萎縮,肢體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn),還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,威脅患者生命。因此,患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)患者社會(huì)功能,挽救患者生命的重要手段。除了患者生理功能的恢復(fù),由于脊髓受損,患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能障礙也比較明顯,因此多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒,術(shù)后護(hù)理干預(yù)也應(yīng)注重患者不良情緒的疏導(dǎo)[7]?？祻?fù)護(hù)理模式在患者入院后就會(huì)開展心理狀態(tài)測評(píng),通過HAMA、HAMD評(píng)分量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài),全面了解患者的情緒狀態(tài),以便于更好地開展護(hù)理工作。及時(shí)解答患者疑惑,與患者溝通病情也是緩解患者不良情緒的重要手段,多數(shù)患者對自身病情較為擔(dān)憂,且迫切希望早日康復(fù),因此及時(shí)與患者溝通病情發(fā)展情況可以有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。同時(shí),康復(fù)護(hù)理模式的健康宣教內(nèi)容也更加實(shí)際,多數(shù)患者對脊髓損傷的認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為術(shù)后肢體功能無法恢復(fù)則是并發(fā)癱瘓,后期無法恢復(fù)。因此,健康宣教需使患者及家屬明白脊髓受損恢復(fù)期較長,且術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是幫助恢復(fù)肢體功能的重要手段,需長期堅(jiān)持?？祻?fù)護(hù)理的重點(diǎn)是為患者安排合理的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),通過與患者主管醫(yī)生溝通,依據(jù)患者恢復(fù)情況,為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作和頻率,可以幫助患者盡快恢復(fù)[8]。同時(shí),通過在住院期間的康復(fù)訓(xùn)練,患者及家屬也可掌握部分康復(fù)訓(xùn)練技巧,更有利于其在出院后的訓(xùn)練,患者的訓(xùn)練依從性是后期恢復(fù)的關(guān)鍵。飲食指導(dǎo)也是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn),脊髓損傷的患者在受傷、手術(shù)過程中均可能出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng),這些可能都會(huì)造成患者術(shù)后食欲減退、食量減少,但患者術(shù)后需足夠的營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)骨折愈合[9]。脊髓損傷后也需補(bǔ)充足夠的維生素B類物質(zhì),促進(jìn)神經(jīng)纖維的恢復(fù),因此,患者術(shù)后需均衡飲食,保證足量蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)攝入足夠的膳食纖維和維生素類物質(zhì),并避免出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)的情況?？傊?與常規(guī)護(hù)理相比,康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅可以有效、充分減輕患者的心理壓力,還可減少脊髓損傷后遺癥的發(fā)生,通過早期為患者創(chuàng)造良好的術(shù)后康復(fù)條件,可加速患者術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù),減少后遺癥的發(fā)生,并減輕患者疼痛,改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量和生活自理能力,并有效改善患者的生活質(zhì)量[10]。本研究中,對照組采取常規(guī)方法護(hù)理,觀察組則采取康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示,觀察組脊柱骨折伴骨髓損傷護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分相比較對照組更好,P＜0.05。觀察組脊髓損傷后遺癥少于對照組,P＜0.05。護(hù)理前對照組、觀察組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分相近,P＞0.05;護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量匹茲堡評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分、肢體功能FMA評(píng)分變化幅度更大,P＜0.05。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術(shù)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和對照組比較有優(yōu)勢,P＜0.05。觀察組患者的SF-36評(píng)分量表的8項(xiàng)評(píng)分均高于對照組,具有明顯優(yōu)勢,P＜0.05。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理對于脊柱骨折伴骨髓損傷患者的臨床價(jià)值高,可有效減少脊髓損傷后遺癥的發(fā)生率,并改善術(shù)后睡眠質(zhì)量和減輕術(shù)后疼痛,提高脊柱骨折伴骨髓損傷護(hù)理滿意度和生活自理能力,改善患者的肢體功能,減少止痛藥物使用的時(shí)間。