社區(qū)兒童預(yù)防接種工作中的健康教育

文 王濤 （成都市蒲江縣壽安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

在病菌入侵身體時(shí)，人體會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的抗體來抵抗病菌的侵襲，在病菌再次入侵時(shí)，血液中的抗體能夠發(fā)揮作用，這種疫苗的重要作用在于疫苗是經(jīng)過致病菌少量有害物質(zhì)加工生產(chǎn)出來的。在當(dāng)前社區(qū)給兒童接種是非常重要的，尤其是接種的健康教育。例如出生2個(gè)月的明明就遇到接種困惑，他的媽媽看到別人家的孩子都定期地到醫(yī)院接種，她想著反正每次接種的疫苗不同，不如一次性接種會(huì)取得更好的效果。帶著這樣的想法，她就帶明明來到醫(yī)院進(jìn)行疫苗接種。到了醫(yī)院才被告知，孩子出生時(shí)候所要接種的疫苗有不同的時(shí)間千萬不能隨意給他接種，否則會(huì)給孩子帶來影響呢！明明的媽媽這才恍然大悟，了解了更多關(guān)于兒童預(yù)防接種的知識(shí)。

每年的4 月25 日，是我國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日。在邁入21 世紀(jì)之后，我國(guó)兒童預(yù)防接種進(jìn)入了免疫規(guī)劃階段，越來越多的地方都可以為兒童提供免費(fèi)接種的疫苗。早在2007 年的時(shí)候，我國(guó)就已經(jīng)可以為兒童免費(fèi)注射14 種疫苗，可以有效地對(duì)15 種傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)我國(guó)政府也在加強(qiáng)兒童疫苗的管理，盡可能提高約束機(jī)制，最大限度地保證每一個(gè)兒童都可以接種疫苗。我國(guó)大部分城市都規(guī)定，只有學(xué)齡前兒童完成了國(guó)家免疫規(guī)劃要求的所有疫苗，才可以進(jìn)入學(xué)校接受教育。目前大家對(duì)于疫苗的接受程度已經(jīng)非常高了，但還是有些家長(zhǎng)對(duì)疫苗存在疑慮，加上2018 年出現(xiàn)了不合格疫苗流入市場(chǎng)的情況，更是加重了家長(zhǎng)們對(duì)疫苗安全的擔(dān)憂。以下我將帶大家重新認(rèn)識(shí)一下疫苗，向大家簡(jiǎn)述目前我國(guó)為兒童注射的疫苗有哪些種類，它們都是怎么制作的，向大家科普注射疫苗之后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，打消家長(zhǎng)們的疑慮，讓大家了解疫苗的好處，相信疫苗，主動(dòng)配合注射疫苗，保證孩子們的安全。

怎樣對(duì)我國(guó)免疫疫苗進(jìn)行劃分？

根據(jù)我國(guó)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中的劃分方式，可以將我國(guó)的疫苗劃分成兩種：

第一種疫苗是政府免費(fèi)提供給我國(guó)公民的，凡我國(guó)公民都應(yīng)該按照政府的規(guī)定，接種這些疫苗；第二種疫苗接種需要人民自費(fèi)，大家可以根據(jù)自己的需求，選擇是否需要接種。

目前來說，兒童接種的常規(guī)免疫疫苗都屬于第一種疫苗，包括了乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。除此之外，還有省、自治區(qū)、直轄市政府執(zhí)行免疫規(guī)劃的時(shí)候臨時(shí)增加的疫苗、人民政府要求組織群眾臨時(shí)群體性接種的疫苗，例如炭疽疫苗、鉤體疫苗以及今年全民注射的新冠疫苗等。第二種疫苗有狂犬疫苗、HPV 疫苗等，人們根據(jù)自己情況按需求進(jìn)行注射。

為什么兒童必須要接種疫苗？

有人曾經(jīng)這么說過：疫苗是人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最偉大的發(fā)明。的確如此，每當(dāng)誕生一支新疫苗，都宣布著人類又一次戰(zhàn)勝了一種傳染疾病。即便到了醫(yī)學(xué)相當(dāng)先進(jìn)的現(xiàn)代，也沒有哪種治療方式可以像疫苗一樣，對(duì)人類整體的健康產(chǎn)生如此重要、深遠(yuǎn)和長(zhǎng)久的影響；也沒有哪種藥品可以像疫苗一樣，用低廉的價(jià)格，讓人可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不受到某一種疾病的傷害。

從1978 年開始，我國(guó)就開始實(shí)施免疫規(guī)劃，通過向兒童注射免疫疫苗，讓兒童普遍免疫病毒，極大程度地降低了例如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等傳染病對(duì)兒童造成的影響，降低了兒童的發(fā)病和死亡率。在2000 年的時(shí)候，我國(guó)就實(shí)現(xiàn)了本土再無脊髓灰質(zhì)炎的偉大目標(biāo)。在人民開始接種乙肝疫苗之后，我國(guó)五歲以下的兒童攜帶乙肝病毒表面抗原的比率從1992 年的7.6%，直線下降到2014 年的0.32%。根據(jù)調(diào)查報(bào)告推測(cè)，因?yàn)樽⑸湟腋我呙?，使得我?guó)乙肝病毒的慢性感染者減少了3000 萬以上。

如果兒童不接種疫苗會(huì)怎樣？

近些年不斷出現(xiàn)“疫苗事件”，很多家長(zhǎng)對(duì)市面上流通的疫苗開始產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心兒童免疫力較弱，接種的疫苗是否真的有效果，會(huì)不會(huì)對(duì)兒童的身體造成影響。有這方面擔(dān)心的家長(zhǎng)不在少數(shù)。的確，疫苗直接作用于免疫力較弱的兒童，如果兒童接種了有問題的疫苗，會(huì)對(duì)兒童帶來一些不可預(yù)見的危害，但是家長(zhǎng)也應(yīng)該相信我國(guó)政府的執(zhí)行力，在發(fā)現(xiàn)了疫苗問題后，我國(guó)政府和有關(guān)部門立即出手，嚴(yán)查問題疫苗，快速將有問題的批次疫苗進(jìn)行調(diào)回，并且制定了相關(guān)的政策，加強(qiáng)了對(duì)疫苗檢測(cè)，確保廠家生產(chǎn)的疫苗每一支都是安全的，能夠起到相應(yīng)的效果。作為社會(huì)主義國(guó)家的人民，我們應(yīng)該充分相信我們的政府，相信國(guó)家會(huì)將人民的生命安全放在第一位，不會(huì)讓問題疫苗的事情再次發(fā)生。

況且如果家長(zhǎng)不帶領(lǐng)孩子去接種疫苗，還會(huì)對(duì)孩子帶來更大的危害，這里我們舉麻疹疫苗防治傳染病的例子，可以更直觀地看到，接種疫苗之后會(huì)對(duì)人民生活的環(huán)境帶來多大的變化。

麻疹是一種常見的急性呼吸科傳染病，致病源是麻疹病毒，當(dāng)兒童患上麻疹之后，最開始表現(xiàn)為重癥感冒，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和麻疹黏膜斑，在感染數(shù)日之后，患兒身上會(huì)出現(xiàn)棕紅色斑丘疹。麻疹有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致兒童死亡。麻疹主要通過空氣和飛沫傳播，如果麻疹病毒的攜帶者咳嗽、打噴嚏或者大聲說話排出飛沫，就會(huì)將疾病傳染給周圍的人，使他人患病。在麻疹疫苗發(fā)明出來之前，麻疹是一個(gè)世界性疾病，會(huì)對(duì)嬰幼兒的生命產(chǎn)生巨大威脅，并且麻疹病毒的傳播途徑較廣，難以預(yù)防，因此民間也有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語。俗語中的痘指的是天花，疹子的就是麻疹。在1950年到1965 年之間，平均麻疹的發(fā)病率達(dá)到了590/10 萬，并且1959 年的時(shí)候，我國(guó)出現(xiàn)了麻疹大流行的情況，發(fā)病率一度達(dá)到了1433/10 萬，并且麻疹患者死亡率到達(dá)了3%。從1965年開始，我國(guó)開始廣泛接種麻疹疫苗，在這之后，麻疹流行的程度大大地降低，尤其在我國(guó)實(shí)施了麻疹疫苗兒童免疫計(jì)劃之后，我國(guó)麻疹發(fā)病率呈持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)，麻疹的發(fā)病率被控制在一個(gè)很低的水平。拿陜西省來說，近些年麻疹的發(fā)病率已經(jīng)被控制在1/10 萬以下，效果非常顯著。

從微觀的角度來看，接種疫苗的主要作用是讓易感人群獲得免疫能力，讓個(gè)體免疫水平得到提高。當(dāng)每個(gè)個(gè)體的免疫水平都有所提高之后，整個(gè)人群的免疫水平就會(huì)提升，這就是人們常常戲稱的“群體免疫”。從宏觀的角度來看，如果疫苗的接種率高達(dá)一定水平之后，哪怕再有傳染病源侵入，由于大部分人對(duì)傳染病有了抵抗能力，疾病就不會(huì)在人群中大肆傳播，人與人之間相互接觸交流的安全性就得到了提升，傳染病的傳播被人體的免疫機(jī)制所阻斷，傳染病的傳播范圍就會(huì)受到限制，使得傳染病擴(kuò)散和蔓延的可能性不斷下降。

兒童接種疫苗的時(shí)間表

很多家長(zhǎng)都知道孩子需要接種疫苗，卻因?yàn)槿鄙賹?duì)注射時(shí)間的了解，導(dǎo)致錯(cuò)過了孩子最佳的注射疫苗時(shí)間，這對(duì)于兒童免疫系統(tǒng)的建立是比較不利的。在這里我們就將兒童在小學(xué)入學(xué)前需要注射的疫苗以及注射疫苗的時(shí)間列舉出來，希望能夠幫助到各位家長(zhǎng)。

在嬰兒剛出生的時(shí)候，需要注射卡介苗和乙肝疫苗；一月齡的時(shí)候，注射乙肝疫苗；兩月齡的時(shí)候，注射脊灰疫苗（針劑）；三月齡的時(shí)候，注射脊灰疫苗（滴劑）和百白破疫苗；四月齡的時(shí)候，注射脊灰疫苗（滴劑）和百白破疫苗；五月齡的時(shí)候注射百白破疫苗；六月齡的時(shí)候，注射乙肝疫苗和A群流腦疫苗；八月齡的時(shí)候，注射麻疹疫苗和乙腦減毒活疫苗；九月齡的時(shí)候，注射A 群流腦疫苗；十八月齡的時(shí)候，注射麻腮風(fēng)疫苗、百白破疫苗以及甲肝減毒活疫苗；兩周歲的時(shí)候，注射乙腦減毒活疫苗；三周歲進(jìn)入幼兒園之前，要注射A+C 群流腦疫苗；四周歲的時(shí)候，注射脊灰疫苗（滴劑）；六周歲小學(xué)入學(xué)之前，注射A+C 群流腦疫苗和白破疫苗。

在兒童入學(xué)之前一定要確保兒童已經(jīng)完成了這些疫苗的注射，如果沒有相關(guān)的注射證明，就無法讓兒童入學(xué)，對(duì)兒童和家庭造成影響。雖然原則上來說，二類疫苗遵循著自愿、自費(fèi)接種的原則，但是以上提到的二類疫苗都非常有必要注射，可以給孩子提供更全面的保護(hù)，如果家庭條件允許，盡可能讓兒童全部注射。

關(guān)于接種疫苗時(shí)家長(zhǎng)的常見問題解答

接種一定要按照順序來嗎？

疫苗不同，在人體產(chǎn)生的免疫程序也不同。疫苗接種的順序是醫(yī)學(xué)專家根據(jù)人體變化、疾病感染風(fēng)險(xiǎn)、臨床試驗(yàn)等多方面信息嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ǖ?。例如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等，都至少需要注射三次才能達(dá)到效果，讓兒童的身體產(chǎn)生足夠的免疫能力，并且每一針的劑量不同，間隔時(shí)間都是根據(jù)人體免疫系統(tǒng)的建立速度來制定的。在兒童不斷成長(zhǎng)的過程中，即使注射過疫苗，身體的免疫能力也會(huì)逐漸降低，因此還需要進(jìn)行疫苗補(bǔ)強(qiáng)。

該去哪里給孩子注射疫苗?

嬰兒剛出生的時(shí)候就要接種卡介苗以及第一針的乙肝疫苗，這兩針都可以在醫(yī)院直接完成接種，剩下的疫苗可以在幼兒達(dá)到相應(yīng)的月齡之后，到該轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，完成疫苗的接種。

如果孩子不是在醫(yī)院出生，沒有接種卡介苗和第一針乙肝疫苗，就需要到轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行注射。

通常來說，孩子在出生之后，家長(zhǎng)都需要去辦理預(yù)防接種證，在證件上就會(huì)有兒童需要接種的疫苗名稱以及接種的時(shí)間信息等。如果接種證丟失，也可以在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心網(wǎng)站中查詢到相關(guān)的接種信息。如果孩子的身體健康狀態(tài)良好，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)的帶孩子接種疫苗，以便盡早得到保護(hù)。

為什么有些疫苗需要多次接種，有些只需要接種一次？

在疫苗上市之前，都需要經(jīng)過嚴(yán)格、科學(xué)的臨床試驗(yàn)，才能得出應(yīng)該什么時(shí)候注射、注射劑量多大、間隔多久才能再次注射等情況。不同種類的疫苗，人體注射之后會(huì)產(chǎn)生不一樣的抗體水平，并且抗體在人體內(nèi)保持作用的時(shí)間也各不相同。為了保證人體長(zhǎng)期持有預(yù)防感染病的抗體，有些疫苗就需要多次進(jìn)行注射。有些疫苗注射一次就可以讓人體產(chǎn)生抵抗能力，比如卡介苗，有些疫苗則需要多次注射，例如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破疫苗等。

在接種疫苗之后如果出現(xiàn)反應(yīng)該怎么辦？

疫苗是全世界都在用的對(duì)抗傳染病的手段，其安全性和有效性都得到了認(rèn)可。一般來講，疫苗作用于人體的時(shí)候，基本不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如果孩子在接種疫苗之后，出現(xiàn)了輕微發(fā)熱、輕微皮疹等現(xiàn)象，一般不需要進(jìn)行特殊處理，只需要加強(qiáng)觀察，讓孩子注意休息，多喝水，注意保暖即可。有些疫苗中的成分不容易被人體所吸收，接種之后會(huì)出現(xiàn)少數(shù)接種者出現(xiàn)紅腫結(jié)塊，如果不嚴(yán)重，不需要進(jìn)行特殊處理，如果紅腫結(jié)塊的面積較大，可以在接種過后采用冷敷的方式，讓血管收縮，讓腫塊的面積縮小，在接種一天之后如果還未消退，再進(jìn)行熱敷，加快身體對(duì)腫塊的吸收。但是要注意不能讓孩子抓撓接種部位，防止發(fā)生感染。如果接種后出現(xiàn)較強(qiáng)的不良反應(yīng)，應(yīng)該盡快和接種醫(yī)生聯(lián)系，盡快去醫(yī)院處理。

推遲接種有什么影響嗎？

如果接種時(shí)間推遲，本身對(duì)人體不會(huì)造成什么影響，也不會(huì)影響身體內(nèi)的抗體產(chǎn)生，但是推遲接種可能會(huì)讓人體的免疫水平達(dá)不到同齡人應(yīng)有的水平，讓兒童患病的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此如果孩子的身體狀況沒有問題，家長(zhǎng)還是應(yīng)該及時(shí)帶兒童去注射疫苗的，如果遇到特殊情況，可以適當(dāng)將接種時(shí)間推遲，但是一定不能提前接種。接種推遲時(shí)間并沒有確切的期限，因此不用擔(dān)心推遲過后是否需要將之前的疫苗重新再注射一遍。

以上就是關(guān)于兒童接種疫苗的有關(guān)事宜。家長(zhǎng)一定要正視疫苗，充分了解疫苗可以為兒童帶來的幫助，及時(shí)的帶領(lǐng)孩子去注射疫苗，幫助孩子建立完善的免疫系統(tǒng)，降低孩子患上傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。