解剖鋼板治療尺骨鷹嘴骨折的臨床實踐研究

文/張乃民

尺骨鷹嘴骨折患者以成年人居多，而近年來臨床上發(fā)現(xiàn)在中老年中比較常見。尺骨鷹嘴骨折患者在臨床檢查時可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動障礙、鷹嘴部有壓痛和局限性腫脹，有時局部能夠觸摸到較為明顯的骨折裂隙，或者有明顯的骨擦音；患者的關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，鷹嘴兩側(cè)的凹陷處出現(xiàn)隆起。一般通過肘部X 線的正位和側(cè)位攝片確診。解剖鋼板是一種比較常見的治療方法，筆者將我院的患者作為案例，分析其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次49 例研究對象, 均為我院收治的尺骨鷹嘴骨折患者，男性34 例，女性15 例，患者年齡范圍25 歲～64 歲，平均（49.51±7.06）歲。左側(cè)骨折患者8 例，右側(cè)骨折患者41 例?；颊叱吖曲椬旃钦鄣脑颍?1 例跌傷、13 例自行車傷、10 例機(jī)動車車禍，其余原因造成的骨折有5 例。從患者受傷到手術(shù)，時間為1d～5d，平均（3.34±0.64）d。

1.2 方法

對患者實施臂叢麻醉。手術(shù)切口入路選擇在患者肘后正中位置，將尺骨正后方骨膜實施有效剝離，充分地暴露出骨折端。最好是可以從尺骨鷹嘴橈側(cè)對關(guān)節(jié)面的少部分進(jìn)行處理，為觀察鷹嘴關(guān)節(jié)面的復(fù)位效果提供良好的視角。對骨折位置進(jìn)行復(fù)位，使用較細(xì)的克氏針對骨折復(fù)位進(jìn)行臨時固定，對解剖鋼板進(jìn)行預(yù)彎處理，使其能夠與復(fù)位良好的尺骨鷹嘴之間保持有效帖附，鋼板準(zhǔn)確的置入到尺骨后方正中嵴，臨時固定同樣使用克氏針。同時，鋼板的近端要注意對尺骨鷹嘴尖不能產(chǎn)生過分的壓迫，以此保證肱三頭肌腱止點正常。如果患者骨折粉碎情況不嚴(yán)重，可以對鋼板近端的松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，確保螺釘可以越過骨折線準(zhǔn)確固定在骨折遠(yuǎn)端，對骨折端實施有效加壓，但也不能過于擰緊，避免出現(xiàn)骨折端移位情況。在C 臂透視機(jī)的輔助下，保證螺釘可以在關(guān)節(jié)面內(nèi)，不會穿過；而后對尺骨干上的螺釘進(jìn)行固定處理。如果患者的骨折粉碎情況嚴(yán)重，可以先對尺骨上的螺釘進(jìn)行固定處理，不對鋼板近端的螺釘施加壓力，預(yù)防骨折端塌陷。

術(shù)后患者口服消炎藥物，用藥時間一般為7d，防止發(fā)生異位骨化。使用石膏托或者支具對患者實施保護(hù)，并且患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾∪夤δ苠憻挘?d～10d 患者的肘部進(jìn)行主動活動，并逐漸加大活動度，鍛煉的間歇期間需要對患者實施外固定保護(hù)；術(shù)后4 周去除對患者實施的支具等保護(hù)措施，后期根據(jù)患者的X線攝片檢查結(jié)果制訂后期的康復(fù)計劃和活動度。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后X 線檢查效果；并根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分了解患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料采用x檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

X 線檢查結(jié)果顯示，患者的骨折復(fù)位滿意，且經(jīng)過6 個月～12 個月的隨訪，患者的治療效果滿意?；颊呤中g(shù)治療后的6 周～12 周，全部實現(xiàn)骨性愈合；同時，患者術(shù)后未出現(xiàn)鋼板斷裂、松動以及切口感染等情況。Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示：32 例（65.31%）患者為優(yōu)，15 例（30.61%）患者為良，2 例（4.08%）患者為可。

3 討論

尺骨近端后方皮下的凸起是鷹嘴位置，與尺骨冠狀突形成半月切跡，而且跡與肱骨滑車共同組成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)在人體活動中的作用主要是屈伸活動，尺骨鷹嘴骨折是一種內(nèi)關(guān)節(jié)骨折疾病，會對半月切跡產(chǎn)生波及，該疾病可發(fā)生在任何年齡段，一般經(jīng)過藥物或者手術(shù)治療后可取得良好的效果，不會對患者的壽命產(chǎn)生影響。

尺骨鷹嘴骨折一般是直接或者間接外力導(dǎo)致，也可以是兩種外力同時存在。該疾病一般高能量創(chuàng)傷的年輕人以及有骨質(zhì)疏松癥狀的老年人易患病，并且如果是長期服用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松藥物的人也可能會患有此病。對尺骨鷹嘴骨折患者實施治療，需要對其進(jìn)行解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面能夠恢復(fù)光滑，且伸肘力量恢復(fù)正常，這就需要治療保證固定的強(qiáng)度足夠且穩(wěn)定性良好；同時，骨折愈合之前患者的肘部需要能夠完成主動鍛煉，避免關(guān)節(jié)面不平造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本文的臨床研究中對患者使用解剖鋼板治療，治療效果顯示：骨折復(fù)位情況滿意；經(jīng)過6 個月～12 個月的隨訪，治療效果滿意；術(shù)后6 周～12 周全部實現(xiàn)骨性愈合；患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥；Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果中，65.31%為優(yōu)，30.61%為良，4.08%為可。可見，解剖鋼板治療尺骨鷹嘴骨折的臨床效果較好。

綜上所述，尺骨鷹嘴骨折對患者的肢體運動、日常生活都會產(chǎn)生不良影響，解剖鋼板是一種常見的治療措施，整體治療效果較好，可有效改善患者的肢體活動功能，使其恢復(fù)健康，并且能夠在此基礎(chǔ)上改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

1998 年畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，2010～2011 年在北京積水潭骨外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事骨外科臨床工作二十多年。發(fā)表有價值的學(xué)術(shù)論文十余篇，獲縣市級科技進(jìn)步獎五項，臨床經(jīng)驗豐富，研究方向為頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出病、骨關(guān)節(jié)病、四肢骨折骨外科疾病的診斷治療。