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    品管圈在降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率中的應(yīng)用

    2022-11-10 17:27:41陳杰力
    健康之家 2022年13期
    關(guān)鍵詞:急診護(hù)理品管圈輸液

    陳杰力

    摘要:目的 探討開展品管圈(Quality Control Circle,QCC)活動是否可以降低急診輸液室患者靜脈輸液個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant,PDA)掃描漏執(zhí)行率。方法 2022年1~6月上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室成立QCC小組并設(shè)定目標(biāo)值,將2021年7~12月作為改善前,2022年1~6月作為改善后,收集數(shù)據(jù)進(jìn)行對比并計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果 在急診輸液室開展QCC活動后,靜脈輸液PDA漏掃率由29.44%降低到11.24%,達(dá)到12.95%的設(shè)定目標(biāo),目標(biāo)達(dá)成率102.00%。QCC活動開展前后數(shù)據(jù)相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急診輸液室開展QCC活動,能促進(jìn)圈內(nèi)成員合作,降低急診輸液患者PDA漏掃率,提高靜脈輸液用藥安全性。

    關(guān)鍵詞:品管圈;急診護(hù)理;輸液;成功率

    急診輸液室是醫(yī)院重要的組成部分之一,不僅肩負(fù)著急診科重要的輸液任務(wù),還承擔(dān)院內(nèi)各科室臨時輸液以及醫(yī)療咨詢工作,是門急診和住院病房之間的“橋梁”。靜脈輸液是急救患者、重癥患者最基礎(chǔ)的治療方法,但是急診輸液室的患者病情危重且患者數(shù)量較多[1]。與其他科室相比,急診輸液室更為特殊,患者病情重情況復(fù)雜,容易發(fā)生輸液不耐受的情況,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高安全意識,確保患者安全輸液[2]。在工作中,護(hù)理人員通過PDA掃描識別患者身份和藥物包裝袋上的二維碼,核對好患者信息、藥物名稱與濃度、用藥劑量與次數(shù),方能進(jìn)行安全輸液。但是急診輸液室的患者病情危重且患者數(shù)量較多,護(hù)理人員的工作量巨大,掃描儀器容易出現(xiàn)故障,出現(xiàn)PDA漏掃的情況,在臨床護(hù)理中導(dǎo)致安全問題[3~4]。

    品管圈(Quality Control Circle,QCC)在2001年被引入我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu),旨在通過提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決工作中問題的意識,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。迄今為止,品管圈在全國多家醫(yī)院的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果,越來越受到人們的重視。品管圈主要通過工作過程中的所有相關(guān)人員自愿納入至圈中,組織成一個團(tuán)隊(duì),運(yùn)用魚骨圖等質(zhì)量控制方法解決實(shí)際問題,以提高工作質(zhì)量和效率。上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室自2022年1月起,建立了以“降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率”為主題的QCC小組,開展了QCC活動,旨在改善急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率居高不下的問題?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    2022年1~6月上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室的靜脈輸液中開展了QCC活動,PDA掃描總次數(shù)為8321次。2021年7~12月,上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室還未開展QCC活動,作為對照階段,共進(jìn)行PDA掃描6981次,漏執(zhí)行次數(shù)共2055次,漏執(zhí)行率為29.44%。

    1.2 方法

    (1)建立QCC:自2022年1月起上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室建立了QCC,成員5人,其中有輔導(dǎo)員1名、圈長1名、圈員3名,圈長每月輪換一次,上個月的圈長作為當(dāng)月的輔導(dǎo)員,在QCC活動中貫徹“以患者為中心進(jìn)行安全的靜脈輸液治療”這一理念。成員年齡22~35歲,中位年齡為26.6歲。(2)主題選定:采用標(biāo)準(zhǔn)共識評價法對各個主題進(jìn)行評價,成員均參與到選題過程中,其中“降低急診輸液患者靜脈輸液PDA漏掃率”被確定為QCC活動主題。選題理由為降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA掃描漏執(zhí)行率,對于護(hù)理人員來說,有助于減少醫(yī)療事故,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);對于患者來說,有助于保證患者安全輸液。本次QCC活動的深層次主題是幫助護(hù)理人員學(xué)會獨(dú)立思考,使用QCC理念考慮和解決實(shí)際護(hù)理工作中的問題,從而提升自己的業(yè)務(wù)能力。(3)擬定活動計(jì)劃表:根據(jù)QCC活動的步驟,采用甘特圖制定詳細(xì)的QCC活動計(jì)劃表,活動時間為2022年1~6月,由每月的圈長組織召開會議,在會議中明確工作任務(wù),安排負(fù)責(zé)任。會議每月1次,共召開6次,每次會議持續(xù)90 min。(4)現(xiàn)狀把握:分析開展QCC活動前急診輸液室患者PDA漏掃率居高不下的原因,其中醫(yī)囑停止共489次、遺忘共395次、儀器故障共351次、醫(yī)囑未拆分共298次、信號不好共283次、其他共239次。(5)目標(biāo)值設(shè)定:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)比例×圈能力),其中改善重點(diǎn)比例為80%,圈能力設(shè)定為70%,最后根據(jù)現(xiàn)狀值為29.44%計(jì)算得出目標(biāo)值為12.95%。(6)改進(jìn)措施擬定及實(shí)施:在2022年1月第1次圈會議中,經(jīng)討論將改進(jìn)措施分為以下5個方面,每個方面由1人專門負(fù)責(zé)評估改進(jìn)措施的實(shí)施情況。管理方面,在月度QCC會議中,集中學(xué)習(xí)并建立規(guī)范的PDA掃描流程;購買常見故障手冊,以供工作人員學(xué)習(xí)。護(hù)士長定期抽查相關(guān)業(yè)務(wù)理論。護(hù)士方面,鼓勵護(hù)理人員互相監(jiān)督,促使大家共同進(jìn)步;設(shè)定PDA儀器維護(hù)保養(yǎng)值日,每周輪換一次。患者方面,指導(dǎo)患者正確佩戴腕帶。系統(tǒng)方面,醫(yī)囑系統(tǒng)出錯后,護(hù)理工作人員立即報(bào)告給護(hù)士長,護(hù)士長立即聯(lián)系信息科修復(fù)系統(tǒng)。機(jī)器方面,掃描儀配備充分,儀器和備用電池存放在專門區(qū)域,由專人保管和維護(hù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較QCC活動開展前后的靜脈輸液PDA漏掃率,并計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    QCC活動開展前,醫(yī)囑停止共489次(7.00%)、遺忘共395次(5.67%)、儀器故障共351次(5.03%)、醫(yī)囑未拆分共298次(4.27%)、信號不好共283次(4.05%)、其他共239次(3.42%),合計(jì)2055次,PDA漏掃率為29.44%。QCC活動開展后,醫(yī)囑停止共249次(2.99%)、遺忘共186次(2.24%)、儀器故障共141次(1.69%)、醫(yī)囑未拆分共111次(1.33%)、信號不好共105次(1.26%)、其他共144次(1.73%),合計(jì)936次,PDA漏掃率為11.24%。上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室靜脈輸液過程中,PDA漏掃率從29.44%降低至11.25%(P<0.05),目標(biāo)達(dá)成率為102.00%,證實(shí)開展QCC活動可以顯著降低PDA漏掃率。這也說明開展品管圈活動明顯促進(jìn)了護(hù)理工作人員的責(zé)任心,不僅如此,圈內(nèi)工作人員的溝通能力和問題解決能力也得到了顯著提升,均明顯改善。

    3討論

    與醫(yī)院其他科室相比,急診輸液室更為特殊,患者病情重、情況復(fù)雜,容易發(fā)生輸液不耐受的情況,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高安全意識,確保患者安全輸液。隨著我國醫(yī)療水平和科技的發(fā)展,PDA被廣泛應(yīng)用以確?;颊甙踩斠骸DA主要被用于對藥物包裝碼和腕帶上的身份碼進(jìn)行掃描識別,以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核查、確認(rèn),確?;颊叩妮斠喊踩玔5]。但是PDA掃描的應(yīng)用,使得輸液查對步驟變化,加上護(hù)理人員在急診輸液室的工作煩瑣,因此本研究QCC活動開展前的PDA漏掃率高達(dá)29.44%,提示患者的靜脈輸液中可能存在安全隱患,有必要采取干預(yù)措施,降低PDA漏掃率,確?;颊叩妮斠喊踩?。

    患者安全是醫(yī)療保健工作者需要關(guān)注的重要問題。世界衛(wèi)生組織將患者安全定義為“預(yù)防與醫(yī)療保健相關(guān)的錯誤和對患者的不利影響”和“不對患者造成傷害”。品管圈(QCC)于 1962 年在日本首次成立,在德國、奧地利和泰國的醫(yī)療保健領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。QCC可以作為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量長期改善的有效工具。本研究結(jié)果表明QCC改善了急診輸液患者的靜脈輸液安全,降低了PDA漏掃率。而在其他研究中,QCC不僅可以降低PDA漏掃率、核對缺陷率,還可以減少感染等不良事件[6~7]。

    綜上所述,在急診輸液室開展QCC活動,能促進(jìn)圈內(nèi)成員合作,降低急診輸液患者PDA漏掃率,提高靜脈輸液用藥安全性。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳隆玖.品管圈在提高靜脈輸液PDA掃描率中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(1):237-238.

    [2] 賴碧娟.優(yōu)化急診輸液流程管理的方法及其效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):576-578.

    [3] 周萍.品管圈在提高護(hù)士PDA使用率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(2):183-185.

    [4] 江細(xì)英,龔婷.急診輸液室靜脈輸液患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(24):3299-3300.

    [5] 李小冬,李軍,趙雪.降低臨床護(hù)理人員用藥過程中PDA漏掃碼率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8):19-22.

    [6] 王瑩瑩,傅靜芬,陳玲玲,姚盈盈.品管圈在減少患兒靜脈輸液PDA掃描漏執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(22):164-166.

    [7] 張怡,肖歐,漆敏,李啟琴,劉玲,賀洪霞,冉從梅,楊能學(xué).品管圈在降低PDA醫(yī)療核對缺陷率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(24):3876-3878.

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