觀察腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果

楊昂

摘要：目的 觀察腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法 從六枝特區(qū)人民醫(yī)院外一科隨機(jī)挑選2019年1月～2021年2月收治的64例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分為常規(guī)組（n=32）和研究組（n=32），常規(guī)組利用傳統(tǒng)開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，研究組利用腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛情況、生活質(zhì)量以及治療總有效率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05），切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均要短于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量要明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為96.87%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 在成人腹股溝疝治療中應(yīng)用腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有確切效果，切口長(zhǎng)度較短，術(shù)中出血量較少，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者疼痛程度輕，生活質(zhì)量較高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝

腹股溝疝是較為常見(jiàn)的一種腹部外科疾病。受年齡、身體健康狀態(tài)等因素影響，患者肌肉組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，若沒(méi)有及時(shí)給予有效治療，容易出現(xiàn)腹膜炎、休克、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥[1]。在以往的臨床治療中主要是采用開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，容易出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈等，直接影響到治療效果[2]。近幾年，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用到成人腹股溝疝治療中，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)，有效緩解患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

從六枝特區(qū)人民醫(yī)院外一科隨機(jī)挑選2019年1月～2021年2月收治的64例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分為常規(guī)組（n=32）和研究組（n=32）。常規(guī)組男27例、女5例，年齡30～79歲，斜疝28例、直疝4例，單側(cè)疝29例、雙側(cè)疝3例。研究組男29例、女3例，年齡30～80歲，斜疝27例、直疝5例，單側(cè)疝28例、雙側(cè)疝4例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足成年腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，典型腹股溝疝根據(jù)病史、癥狀、體格檢查確立診斷；診斷不明確或有困難時(shí)，輔助B型超聲、MRI、CT等影像學(xué)檢查診斷；知情且簽署同意書(shū)患者；可以配合研究和接受隨訪患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿18周歲者；有嚴(yán)重肝功能受損、心臟和肺臟功能不全者；不具備自主能力者。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉后，在股骨溝區(qū)域作一斜切口，長(zhǎng)約7 cm[3]。將腹外斜肌腱膜剪開(kāi)，避免損傷神經(jīng)組織，游離精索和疝囊，放置補(bǔ)片，對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行連續(xù)縫合操作，或間斷縫合操作，重建外環(huán)，縫合皮下組織和表層皮膚。

研究組進(jìn)行腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。全麻后，順臍作一弧形切口，長(zhǎng)約1 cm[4]。穿刺針刺入腹，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗刂聘箟涸?～15 mmHg；壓力滿足要求后，置入1 cm套管針，在直視下于雙側(cè)腹直肌外緣平臍位置各作一個(gè)操作孔，且置入到對(duì)應(yīng)操作器械；在腹腔鏡直視下找出疝囊口，并在疝囊口上方約2 cm處向同側(cè)髂前上棘方向剪開(kāi)腹膜，充分游離腹膜前間隙，顯露恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶、腹直肌，暴露髂恥束，繼續(xù)分離恥骨梳韌帶至其與股靜脈交界處[5]。辨認(rèn)髂恥束，注意保護(hù)血管和精索。針對(duì)疝囊較大的患者，可切斷處理；針對(duì)疝囊較小患者，可直接分離復(fù)位，最后將補(bǔ)片平鋪在腹膜前間隙，固定良好后對(duì)腹膜進(jìn)行縫合和修補(bǔ)，保證縫合沒(méi)有破口后排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳，撤出腹腔鏡器械、套管針，依次對(duì)各個(gè)切口進(jìn)行縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)情況：包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）比較兩組患者術(shù)后疼痛情況：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明疼痛越明顯。

（4）比較兩組患者生活質(zhì)量：利用SF-36評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、軀體疼痛、精力評(píng)分、社會(huì)功能、情感職能。

（5）比較兩組治療有效率：顯效，病情顯著改善，臨床癥狀消失；有效，病情稍有改善，部分臨床癥狀消失；無(wú)效，病情和臨床癥狀均沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療總有效率比較

研究組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

腹股溝疝主要是因?yàn)楦贡诩∪鈴?qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力上升引起的。患者腹股溝區(qū)有可納性包塊，且伴墜脹不適等表現(xiàn)。臨床中，成人腹股溝疝在外科中較為常見(jiàn)，主要分為斜疝、直疝兩種類型。臨床研究顯示，一旦患者發(fā)病，會(huì)直接影響到生活質(zhì)量，特別是老年患者講，基礎(chǔ)疾病多樣性，增加了治療困難。由此可見(jiàn)，針對(duì)成人腹股溝疝的相關(guān)臨床研究具有較高臨床實(shí)踐與理論研究意義。研究顯示，很多成人腹股溝疝患者合并其他的心腦血管疾病，如肺心病、偏癱、腦梗死、肝硬化等，加之隨著年齡增加，腹壁強(qiáng)度會(huì)逐漸變?nèi)?，以至于腹壁出現(xiàn)較大缺損。這時(shí)若利用傳統(tǒng)手術(shù)治療，受到較大張力影響，容易導(dǎo)致縫合組織撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)[7]。此外，傳統(tǒng)開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛較為明顯，傷口愈合較慢，且術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，會(huì)影響到治療效果和術(shù)后康復(fù)。

近幾年，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用在成人腹股溝疝治療中，且獲得了不錯(cuò)的效果。腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的不足，屬于微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中借助腹腔鏡引導(dǎo)將一塊根據(jù)病變部位大小確定的補(bǔ)片置入覆蓋整個(gè)肌恥骨孔的缺損部位，能夠有效避免周圍部位疝的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械一般不需要直接進(jìn)入到患者腹腔組織內(nèi)部，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提升患者生存質(zhì)量。且該手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連，對(duì)臟器周圍組織損傷小，具有較高的安全性。此外，該手術(shù)方式適應(yīng)癥范圍較廣，造成的創(chuàng)傷口較小，操作較為簡(jiǎn)單，通常情況下患者在術(shù)后第二天便可以下床活動(dòng)，可以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05），切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均要短于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量要明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為96.87%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在成人腹股溝疝治療中應(yīng)用腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有確切效果，且患者疼痛程度輕，生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于勇.比較開(kāi)放式與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（12）：68-70.

[2] 呂承剛，劉良超，王亞?wèn)|，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床預(yù)后對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（26）：121-124.

[3] 祖連平.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TApp）與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（3）：66-67.

[4] 周品一，郭大偉，周勇.經(jīng)下腹正中切口腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝治療中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（4）：446-449.

[5] 張隆陶，王勁.開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（4）：212-213.

[6] 丘漢育，陳國(guó)強(qiáng)，龔皓.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（14）：2028-2030.

[7] 嵇斌.對(duì)比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果及優(yōu)缺點(diǎn)[J].名醫(yī)，2020（8）：100-101.