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    塵肺是什么疾病?該如何治療

    2022-11-10 03:58:06呂鵬
    健康之家 2022年13期
    關鍵詞:塵肺病灌洗小王

    呂鵬

    最近幾天,小王在工作中常常感到困倦乏力,而且時不時伴有咳嗽咳痰的癥狀。由于正處在季節(jié)交替的時候,小王以為自己感冒了,就到藥房買了些感冒藥,在吃了幾天感冒藥后,咳嗽癥狀不但沒有減輕,反而出現了加重情況,甚至有時候感到呼吸困難、頭痛頭暈等癥狀。小王覺得這應該是感冒加重了,所以想著再買些感冒藥,掛幾天點滴就好了。但是在買藥時,藥房店員提醒他還是到醫(yī)院檢查檢查,因為小王的病癥已經超出了感冒病的范疇,再拖下去可能會更嚴重。小王開始也沒當回事,但是隨著病癥越來越嚴重,出現呼吸急促、胸悶、喘不上氣等癥狀,影響到自己的工作和生活了,才決定去醫(yī)院檢查。小王請病假去醫(yī)院檢查,向醫(yī)生說明了自己的病癥。在聽了小王的描述之后,醫(yī)生看了看小王的身體情況,懷疑可能是肺部出現了疾病,所以為小王安排了肺部CT檢查。

    五金廠工作,突然出現危急重癥

    不檢查不知道,一檢查嚇一跳,醫(yī)生通過觀察CT影像圖像發(fā)現,小王肺部出現了塵肺結節(jié)表現,雙肺野觀察到粟粒樣結節(jié)樣病灶,纖維化和鈣化陰影,出現肺紋理增粗,存在圓形季節(jié)狀陰影,內部有大量纖維細胞,直徑達2 cm,疑似塵肺病。之后為小王安排檢查血常規(guī)、C反應蛋白。醫(yī)生詢問之后才知道,原來小王是在某家五金廠工作,負責各個零部件的磨削和組裝,所以長時間都接觸大量的粉塵。小王在這家五金廠已經工作了5年,他也知道這種工作環(huán)境對身體的危害,雖然在日常工作中戴了防護面罩,但是他所在的工作區(qū)域為半封閉空間,墻上只有一個小小的換氣扇。每天下班之后,只有當身上的粉塵量比較多時,他才會洗澡換衣服,但是如果今天的工作量大,或身上粉塵量不多,他就不洗澡,只是換個衣服就行了。由于小王注重日常運動鍛煉,再加上比較年輕,因此很少生病,也很少到醫(yī)院檢查肺部情況,只是這次覺得身體實在太難受了,才決定到醫(yī)院就診。

    了解到小王的工作環(huán)境后,醫(yī)生說其肺部可能出現了問題,但是只看CT不能得出確診結論,所以為小王安排經皮肺穿刺,進行病理學檢查。通過病理學檢查結果提示,小王被確診為塵肺病。

    日常工作竟會威脅生命安全?影像診斷解疑惑

    經過醫(yī)生的講解之后,小王才知道塵肺病是人們長時間處于過量粉塵環(huán)境下,吸收粉塵后所導致的肺組織彌漫性纖維化病變,該疾病的分類比較多,包括矽肺、煤矽肺等。煤礦開采、開山開鑿隧道、金屬冶煉加工研磨、煤炭燃燒等工作,都是塵肺病的來源。當人們處于粉塵環(huán)境中,短暫性吸入粉塵很少引發(fā)肺功能變化,基本上都是刺激性咳嗽,遠離粉塵環(huán)境后幾天便可緩解消失。

    早期的塵肺病沒有明顯的癥狀,當出現合并氣管炎、肺部感染之后,才會逐漸暴露出塵肺病的癥狀??人远酁檩p微干咳,但是在粉塵環(huán)境工作的人員很容易出現慢性支氣管疾病,當合并肺部感染癥狀時,才會出現咳嗽加重、咳痰等癥狀,為黏痰或者夾帶血絲的痰液。塵肺患者還會出現胸悶、胸痛的感覺,在勞作之后會出現劇烈咳嗽。突發(fā)性胸痛和呼吸困難的患者,可能是出現自發(fā)性氣胸問題,病情惡化發(fā)展會出現進行性呼吸困難。

    給予患者影像學檢查后,部分患者的呼吸道癥狀和X線表現不同,X線提示癥狀輕微,但是氣急情況卻比較嚴重。當患者呼吸困難癥狀加重之后,常常和大面積肺纖維化的表現相同,痰液為黑色,且咳痰量明顯增加。如果大面積肺纖維化出現缺血壞死甚至空洞情況時,患者就會咳出大量黑痰。大部分塵肺患者即使發(fā)展至Ⅱ期、Ⅲ期,也不會表現出陽性體征,只是偶爾出現杵狀指和發(fā)紺等情況。部分患者的肺部聞及干啰音、呼吸音粗糙,之后合并多種癥狀才會出現典型體征。

    五金廠零件磨削加工中,會產生大量粉塵,在吸入粉塵之后會沉著于肺部,逐漸導致肺部纖維化。由于粉塵污染環(huán)境降低可見度,對工作效率與安全的影響大。長期以來,對于粉塵作業(yè)環(huán)境的人員健康不太重視,只關注作業(yè)效率與質量。在磨削零部件時,環(huán)境內防護措施不到位,致使多數工作人員吸入大量粉塵,長此以往就患發(fā)職業(yè)病,加重自身和家庭的負擔。因此在工作中,要注重工作環(huán)境的防護處理,比如佩戴防護面罩、灑水降塵等,降低環(huán)境污染物,同時提升環(huán)境可見度,保證操作安全。當人們長時間處于高粉塵濃度的環(huán)境中,吸入粉塵之后,短期會導致呼吸道炎癥,長期可導致塵肺病,人體出現肺組織彌漫性纖維化增生、功能衰竭,對人體健康與壽命影響較大。

    肺灌洗聯合藥物治療,成為救命良方

    在小王了解塵肺病發(fā)生發(fā)展過程,掌握基礎疾病知識之后,醫(yī)生開始為小王制定針對性的治療方案。關于塵肺疾病的治療方案,以肺灌洗和藥物治療為主。

    在進行肺灌洗治療時,首先給予靜脈復合全身麻醉處理,使用雙腔支氣管導管內,置入患者的氣管和支氣管內,一側肺純氧通氣,另一側使用灌洗液灌洗,清除肺部的致病因子,從而提升治療效果。按照長期臨床治療可知,盡管肺灌洗可以減少肺部積累的塵量,但是使用此種治療方法的禁忌證比較多,如支氣管變形、凝血障礙、重要臟器障礙、伴有惡性腫瘤的患者無法進行肺部灌洗治療。研究顯示,全肺灌洗術的中、短期效果佳,但是多數患者的長期療效不明顯。小王在接受肺部灌洗10 d后,胸悶、氣短胸痛癥狀明顯好轉,單側肺的粉塵清除量達到4000 mg,清除吞塵巨噬細胞約108個。

    但是在小王治療過程中,出現肺內灌洗液殘留問題,導致小王出現不良癥狀。加上肺灌洗費用比較高,小王將自己的積蓄已經花完,所以后續(xù)無法接受肺灌洗治療了??紤]到小王的經濟情況,醫(yī)生建議其可以嘗試藥物治療。比如,采用抗生素實行抗菌治療能夠改善臨床癥狀,減緩塵肺病進展。通過臨床實踐可知,咽泰、檸鋁、喹哌等都可以在塵肺病治療中起到作用。中醫(yī)也有多種藥物對塵肺病有一定的治療效果,如漢防己、黃根、矽肺寧1號、塵肺2號等。除肺組織纖維化抑制劑之外,細辛腦、丹參注射液、α-糜蛋白酶、復方霜桑葉等,都對塵肺病有一定的治療效果,緩解患者的肺部炎癥。所以在小王的藥物治療方案中,醫(yī)生嘗試采用中醫(yī)藥物調理,逐漸改善其肺部病癥。

    在治療過程中,醫(yī)生還囑咐小王進行運動鍛煉,如開展上肢運行訓練,以提重物練習為主。練習時,小王每日都進行提水練習,重量約為0.5 kg,之后逐漸增加水的重量,水平抬高到肩部各個方向活動,護理人員叮囑小王每日活動2次,時間約為1~2 min。在上肢運動鍛煉的同時,護理人員還要求小王每日進行慢跑、步行、爬坡等活動,逐漸增加活動量,直至活動之后沒有出現劇烈咳嗽、氣短氣促等癥狀,加強活動耐量。但是在一次慢跑活動中,由于天氣寒冷,小王加快了跑步速度,之后出現哮喘癥狀,醫(yī)生趕緊讓小王停止運動,每天只進行短時間的步行。

    在運行鍛煉過程中,小王還接受了正規(guī)的呼吸訓練指導,如縮唇呼吸訓練,醫(yī)生讓小王用鼻子吸氣,之后縮唇,向吹口哨那樣慢慢的呼氣,排出肺內部的空氣??s唇呼吸練習掌握之后,又指導小王進行腹式呼吸練習,小王將一只手放在胸部,另一只手放在腹部;吸氣時挺起腹部,但是要保持胸部不動;呼氣時,腹部慢慢下陷,促使身體內的氣體呼出。結合縮唇呼吸、腹式呼吸,逐漸將這種呼吸方法養(yǎng)成習慣。在醫(yī)院治療過程中,醫(yī)生指導小王掌握肺康復運動訓練的方法,小王在家自己也能進行肺部康復運動,維持塵肺病的治療效果。

    治療后3個月,為小王進行各項檢查,結果顯示小王的機體免疫功能明顯改善,CD3/CD4達到(34.2±4.8)%,CD3/CD8達到(19.1±2.8)%,CD4/CD8達到(1.6±0.3)%??粗@里,大家可能會疑惑,上面的CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8是什么意思?后面的數據又是代表啥?在醫(yī)學上,以上指標都是代表感染患者的健康情況,數值越佳,表示你的身體免疫力越好,如果受到感染疾病的入侵,破壞了身體內的免疫系統(tǒng),就會導致CD3、CD4數值下降,CD4/CD8比值降低,部分感染疾病CD4數值即使降低了,也不會出現明顯的癥狀,但是肯定會破壞機體的免疫系統(tǒng)。如果你的免疫系統(tǒng)出現問題,會給其他疾病的發(fā)生提供機會。對于CD8,經常和CD4結合形成身體的抗原,當它倆的結合度越高時,可以為我們的身體建立一層保護罩,病毒在攻擊細胞時就會產生保護作用。人的身體里的CD8可以不斷繁殖,包裹細胞,避免細菌病毒傷害細胞。但是CD8數值也不是越高越好,如果出現數字激增情況,說明你的細胞不斷被病毒攻擊,為了保護你的細胞,它就會不斷繁殖,所以對于塵肺病患者的檢查,也要關注CD8的數值。醫(yī)學上認為,CD3/CD4的正常范圍為35%~55%,CD3/CD8的正常范圍在20%~30%。CD4/CD8的正常范圍為1.00%~2.87%,小王的檢查結果數值基本在正常范圍,說明醫(yī)生給小王的治療方案還是有效的。

    小王接受醫(yī)生的治療后,首先是各項癥狀得到了緩解,很少再出現呼吸急促、胸悶氣短、常常喘不上氣的情況。為了早期康復,小王天天進行適量的運動鍛煉,加強自己的肺部功能。在治療過程中,小王辭去了五金廠的工作,并申請工傷鑒定獲得了賠付,他說自己以后肯定會格外的注意環(huán)境問題,會給身邊的人講解塵肺病的危害,也讓以前的同事趕緊去醫(yī)院檢查。現在小王的身體基本穩(wěn)定,找到了其他工作,生活也慢慢恢復正常。

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