公立醫(yī)院多院區(qū)辦院的態(tài)勢(shì)分析：基于北京市地域特點(diǎn)*

張雨晴，王慧琳，李軍△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院)

近年來(lái)，為順應(yīng)北京“非首都功能疏解”重大國(guó)家戰(zhàn)略要求，提高醫(yī)療資源的分配和利用效率，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者健康需求，北京市大型公立醫(yī)院多采用托管管理、兼并小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合并重組、建設(shè)分院等運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)施“一院多區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略[1]。在我國(guó)公立醫(yī)院不斷發(fā)展改革背景下，客觀形勢(shì)對(duì)醫(yī)院管理提出新的要求，但多院區(qū)的管理仍存在著未知與困惑。本文深入分析北京市多院區(qū)辦院及其內(nèi)外環(huán)境特點(diǎn)，提示醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)形勢(shì)變化，充分利用組織資源和核心競(jìng)爭(zhēng)力，選擇適宜的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在為北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)提供政策建議，并期望以北京為例，為各地多院區(qū)辦院工作提供借鑒參考。

1 北京市地域特點(diǎn)

1.1 北京的首都特殊性

北京作為我國(guó)首都，是國(guó)家的決策中心和中央政府所在地，借助政治優(yōu)勢(shì)，北京可以成為全國(guó)改革發(fā)展的先行地。首都地位也為北京帶來(lái)了特殊的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境和資源，吸引眾多優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)匯聚，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)水平的提升。此外，北京擁有4所高等醫(yī)學(xué)院校，為北京市醫(yī)療人才隊(duì)伍發(fā)展壯大提供強(qiáng)大的支持。在不斷發(fā)展、改革過(guò)程中，北京市積累了豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源。截止2020年年底，北京市擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.12萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院733家；醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有床位12.7萬(wàn)張，其中醫(yī)院11.9萬(wàn)張；衛(wèi)生技術(shù)人員30.4萬(wàn)人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到19269.3萬(wàn)人次。

1.2 北京逐漸成為醫(yī)療改革高地

新醫(yī)改啟動(dòng)伊始，第一批公立醫(yī)院改革確定了16個(gè)試點(diǎn)城市，不包括北京市；但在2011年4月25日李克強(qiáng)總理視察首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院后，將北京市確定為了補(bǔ)充試點(diǎn)城市，即“16+1”。隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)，盡管公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市陸續(xù)增加了第二、三、四批，但業(yè)界普遍認(rèn)為第一批試點(diǎn)城市名單從“16+1”向“1+16”轉(zhuǎn)變，包括2017年4月17日，北京率先實(shí)行“全面取消藥品加成”政策；2018年12月，《北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》出臺(tái)，2019年5月16日全面開(kāi)啟醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3700所參與；北京政策聯(lián)動(dòng)型“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革以及依據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》發(fā)布的《健康北京行動(dòng)(2020-2030年)》；為構(gòu)建高質(zhì)量的發(fā)展體系開(kāi)展的系列工作，包括公立醫(yī)院的疏解、擴(kuò)容，牽頭帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力及周邊地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力的提升在內(nèi)，北京已然從醫(yī)改的“補(bǔ)充試點(diǎn)城市”逐漸成為醫(yī)改的先行者，帶頭打好公立醫(yī)院綜合改革攻堅(jiān)戰(zhàn)。

2 北京市多院區(qū)辦院的態(tài)勢(shì)分析(SWOT分析)

“態(tài)”即北京市多院區(qū)辦院的現(xiàn)行狀態(tài)；“勢(shì)”即未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)。在政策支持背景下，北京市大型公立醫(yī)院采取多院區(qū)辦院的形式，多由在中心城區(qū)的醫(yī)院主導(dǎo)，在周邊郊區(qū)縣建立新院區(qū)，在一定程度上保障了醫(yī)療資源的合理利用，提升了人民群眾就醫(yī)可及性，但也為醫(yī)院管理和成本控制帶來(lái)困難。醫(yī)院應(yīng)理性分析目前所處內(nèi)外環(huán)境及自身優(yōu)劣勢(shì)，選擇合適的、可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略(如表1所示)。

表1 北京市公立醫(yī)院多院區(qū)辦院SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)(Strength)

2.1.1 提高市場(chǎng)占有率，提升品牌效應(yīng) 北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，“一院多區(qū)”多由在醫(yī)療資源、技術(shù)水平、管理工作、資金能力等方面較為強(qiáng)勢(shì)的大型公立醫(yī)院主導(dǎo)，通過(guò)發(fā)展新院區(qū)，拓展醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)，擴(kuò)大對(duì)周邊地區(qū)的輻射范圍，提高其市場(chǎng)份額，提升醫(yī)院的品牌影響力。

2.1.2 有利于明確醫(yī)院功能定位 北京市大型醫(yī)院知名度高，醫(yī)療資源豐富，一些常見(jiàn)病、慢性病患者也紛紛到大醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致大醫(yī)院無(wú)法聚焦于疑難重癥的診治。針對(duì)新院區(qū)周邊居民需求形成合理的學(xué)科布局后，一方面從主院區(qū)向新院區(qū)分出一部分患者流量，另一方面與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體模式相銜接，有助于各院區(qū)明確功能定位，強(qiáng)化分級(jí)診療制度的實(shí)施，主院區(qū)更加聚焦治療危重疾病、疑難雜癥以及拳頭優(yōu)勢(shì)學(xué)科，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高整體醫(yī)療資源利用率，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療具有重要意義。

2.1.3 堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)為提高管理依從性提供保障 2018年3月，中央全面深化改革委員會(huì)第一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，明確指出加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用。北京市作為首都，公立醫(yī)院堅(jiān)決貫徹落實(shí)“黨管一切”的政策文件精神。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委和北京市醫(yī)院管理中心先后出臺(tái)的《公立醫(yī)院章程范本》，醫(yī)院黨委會(huì)是醫(yī)院重大事項(xiàng)決議的最后一道關(guān)卡，重要的行政和業(yè)務(wù)工作先由院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)，再由黨委會(huì)議研究決定，這保證了黨在多院區(qū)建設(shè)工作中把方向、管大局的重要地位。黨員干部遍布各院區(qū)、部門(mén)和科室，發(fā)揮先鋒模范帶頭作用，將黨的統(tǒng)一思想傳達(dá)至每位員工，保持政治正確，加強(qiáng)思想建設(shè)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院的合理有序運(yùn)行，各院區(qū)凝聚力更強(qiáng)，有力保障各院區(qū)管理的依從性。

2.1.4 提高醫(yī)院資源利用率 研究顯示，建立新院區(qū)可能在短期內(nèi)造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率下降，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是有利的[2]。國(guó)外學(xué)者表明，由一個(gè)主院區(qū)和多個(gè)分院區(qū)構(gòu)成的“中心輻射型”醫(yī)療組織通過(guò)整合先進(jìn)技術(shù)和資源，能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)，更好地為患者服務(wù)[3]。北京市多家大型公立醫(yī)院采取院區(qū)間輪轉(zhuǎn)的方式，由主院區(qū)的人才對(duì)新院區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)幫助，

在這一過(guò)程中，新院區(qū)可盡快吸取有益經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)能力，有助于醫(yī)院發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，控制運(yùn)行成本。同時(shí)，對(duì)于兼并、流轉(zhuǎn)等形式發(fā)展而來(lái)的新院區(qū)，借助大型公立醫(yī)院的品牌效應(yīng)，吸引周邊患者就醫(yī)，形成合理有序的就醫(yī)格局，提高資源利用率，有利于更好地滿足人民群眾醫(yī)療需求。

2.2 劣勢(shì)(Weakness)

2.2.1 稀釋醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 建立新院區(qū)的醫(yī)院多為知名度較高、醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)具有優(yōu)勢(shì)的大型公立醫(yī)院，而經(jīng)流轉(zhuǎn)、新建而來(lái)的新院區(qū)在發(fā)展初期醫(yī)療水平尚不能達(dá)到與主院區(qū)同質(zhì)化，在一定程度上稀釋醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造成醫(yī)院整體醫(yī)療水平的降低，在一定程度上限制醫(yī)院的發(fā)展。

2.2.2 管理難度加大 北京市城郊區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平、管理水平尚有差距，對(duì)于郊區(qū)已建立多年、經(jīng)兼并、流轉(zhuǎn)而來(lái)的新院區(qū)，自身已有一套學(xué)科設(shè)置、人員體系以及管理模式，短時(shí)間內(nèi)難以重建，要達(dá)到與主院區(qū)學(xué)科布局合理化、管理同質(zhì)化、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化存在一定的難度。同時(shí)主院區(qū)的派遣人員需與新院區(qū)原有人員進(jìn)行磨合，期間可能存在情緒波動(dòng)等問(wèn)題，都使得多院區(qū)管理難度加大。

2.2.3 成本控制困難 成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的關(guān)鍵要素。多院區(qū)的建設(shè)在一定程度上增大了成本控制難度，首先新院區(qū)建設(shè)造成硬件設(shè)施成本增加，包括購(gòu)買(mǎi)大型機(jī)器設(shè)備、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；其次多院區(qū)間人員的流通增加了交通成本，包括醫(yī)務(wù)人員的流通、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)多院區(qū)擴(kuò)大了傳統(tǒng)單一院區(qū)的規(guī)模，在醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)成本、耗材成本等方面成倍增長(zhǎng)，成本控制難度提升[4]。

2.2.4 信息系統(tǒng)一體化進(jìn)程緩慢 經(jīng)兼并、流轉(zhuǎn)發(fā)展成的新院區(qū)有其原本的一套信息系統(tǒng)，大多與主院區(qū)的信息系統(tǒng)存在差異，不同的信息系統(tǒng)阻礙了信息的實(shí)時(shí)共享，制約了一體化管理工作的高效運(yùn)行。且在信息系統(tǒng)統(tǒng)一的過(guò)程中需要一定時(shí)間的適應(yīng)期，降低診療服務(wù)效率。

2.2.5 醫(yī)務(wù)人員調(diào)配困難 新院區(qū)的成立必然引起院區(qū)間的人員流動(dòng)。為提高新院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，主院區(qū)高水平的專家、技術(shù)人員向新院區(qū)流動(dòng)不可避免[5]，而位于郊區(qū)的新院區(qū)往往在硬件設(shè)備、地理位置及工作環(huán)境等方面都略低于主院區(qū)，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其保持在主院區(qū)的工作狀態(tài)還需進(jìn)一步探索。

2.2.6 為外地患者就診帶來(lái)不便 北京憑借其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、先進(jìn)的設(shè)備技術(shù)和高水平的醫(yī)療人才，吸引著全國(guó)各地患者前來(lái)就診。多院區(qū)的建立造成了院區(qū)間醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)，外地患者遠(yuǎn)道而來(lái)可能需要到多個(gè)院區(qū)找同一位醫(yī)生看診，無(wú)形中造成空間行動(dòng)上的不便。而院區(qū)建立初期，信息系統(tǒng)尚未互聯(lián)互通，也影響醫(yī)生獲悉患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致患者的就診進(jìn)程相應(yīng)延遲。

2.3 機(jī)會(huì)(Opportunity)

2.3.1 國(guó)家、地方政策的良好引導(dǎo) 2009年4月，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，要求各級(jí)各類醫(yī)院健全其功能職責(zé)，優(yōu)化學(xué)科設(shè)置及結(jié)構(gòu)，并提出在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃允許范圍內(nèi)，大型醫(yī)院可以通過(guò)托管、重組等運(yùn)行模式優(yōu)化資源配置，促進(jìn)醫(yī)療資源在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。這一政策的出臺(tái)為一院多區(qū)的發(fā)展提供支撐。《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中做出規(guī)定，對(duì)于市辦以上新建公立綜合醫(yī)院，其單一院區(qū)的床位數(shù)不得超過(guò)1500張；區(qū)辦公立綜合醫(yī)院的床位數(shù)不得超過(guò)900張，亦旨在引導(dǎo)中心城區(qū)的醫(yī)療資源向遠(yuǎn)郊區(qū)縣以及優(yōu)質(zhì)資源較為匱乏的居民區(qū)轉(zhuǎn)移。

2.3.2 北京市居民醫(yī)療需求提出健康新期望 隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷攀升，新院區(qū)的建設(shè)一定程度上帶來(lái)了大型公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，吸引周邊患者前往就診，為新院區(qū)提供客戶群。同時(shí)，新院區(qū)的建立為周邊居民帶來(lái)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”系列優(yōu)惠政策[6-7]，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的新政能夠進(jìn)一步減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。

2.3.3 契合整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要 2015年3月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，將構(gòu)建“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”作為規(guī)劃目標(biāo)之一。以往大醫(yī)院存在盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象，沒(méi)有科學(xué)合理的學(xué)科布局，不能充分考慮地區(qū)醫(yī)療資源的分配。在此政策的導(dǎo)向下，區(qū)域醫(yī)療資源統(tǒng)籌考慮，多院區(qū)發(fā)展更為規(guī)范，整體醫(yī)療資源分布更加均衡，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位更加明確，在功能范圍內(nèi)穩(wěn)步發(fā)展。北京市某區(qū)先行先試，采取兼并、托管、合作以及相互協(xié)調(diào)、配合等方式整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)資源，創(chuàng)建了具有區(qū)域特色的新型醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)了該區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展[8]，也為各醫(yī)院多院區(qū)辦院提供了有益經(jīng)驗(yàn)。

2.3.4 科技發(fā)展為多院區(qū)辦院帶來(lái)新機(jī)遇 新建院區(qū)往往配備較為先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施和信息系統(tǒng)[9-10]。據(jù)北京市科學(xué)技術(shù)研究院2021年8月發(fā)布的《北京高精尖產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，北京醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)在創(chuàng)新藥、新器械、新健康服務(wù)三方面大力發(fā)展。2019年北京市創(chuàng)新醫(yī)療器械申請(qǐng)和獲批數(shù)量均居全國(guó)第一，為北京提供多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)注入新動(dòng)力。先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施以及完善的信息系統(tǒng)在一定程度上會(huì)帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的提升，有助于增強(qiáng)患者的良好就醫(yī)體驗(yàn)以及獲得感與幸福感，從而有助于增進(jìn)患者對(duì)新院區(qū)的接受和認(rèn)可程度。此外，報(bào)告顯示，人工智能、先進(jìn)通信網(wǎng)絡(luò)、超高清視頻和新型顯示、產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)安全等技術(shù)引領(lǐng)著北京的高質(zhì)量發(fā)展，一院多區(qū)運(yùn)行中重要的一環(huán)便是院區(qū)間信息的共享，新一代的信息技術(shù)為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程辦公等帶來(lái)了極大的便利和更多的可能性，助力北京多院區(qū)辦院的順利實(shí)施。

2.3.5 后疫情時(shí)期強(qiáng)化公共衛(wèi)生救治能力提出建設(shè)新要求 新冠肺炎疫情的爆發(fā)暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生體系存在的問(wèn)題，后疫情時(shí)代，疫情防控工作常態(tài)化對(duì)地區(qū)公共衛(wèi)生救治能力提出新要求。北京市現(xiàn)有周邊郊區(qū)縣公共衛(wèi)生應(yīng)急救治能力仍處弱勢(shì)，大型公立醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生體系注入新力量，激發(fā)新活力。多個(gè)院區(qū)之間統(tǒng)一協(xié)調(diào)人力、物力、財(cái)力及空間資源，建立多層次、網(wǎng)格化的防控體系，為做好疫情防控常態(tài)化工作提供強(qiáng)力支撐。對(duì)于病情較為復(fù)雜、危重的患者可充分利用多學(xué)科優(yōu)勢(shì)通過(guò)聯(lián)合會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提供有效治療方案[11]，提升患者救治能力。

2.3.6 城市總體規(guī)劃和京津冀協(xié)同發(fā)展要求構(gòu)建體系新格局 習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)“以疏解北京非首都功能為‘牛鼻子’推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展”。2019年1月，《北京城市副中心控制性詳細(xì)規(guī)劃(街區(qū)層面)(2016年—2035年)》發(fā)布，緊密銜接非首都功能疏解的政策要求，將中心城區(qū)疏解的功能與人口納入規(guī)劃范圍，為其提供生存空間和發(fā)展平臺(tái)。此外，在京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略下，要求民生發(fā)展政策實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同，提高三地基本公共服務(wù)均等化水平，津冀地區(qū)也樂(lè)于為北京豐富而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源提供發(fā)展平臺(tái)和空間，為多院區(qū)辦院提供了新的契機(jī)。

2.3.7 北京市人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形成衛(wèi)生健康服務(wù)資源的潛在利用群體 2020年北京市人均可支配收入為69434元，相比于國(guó)內(nèi)，2020年人均可支配收入為32189元，說(shuō)明北京市的經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平；在2020年末北京市常住人口中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了總?cè)藬?shù)的94.9%。此外，中心城區(qū)(指東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、石景山區(qū)和海淀區(qū))以外的區(qū)域加速發(fā)展，北京市第4次經(jīng)濟(jì)普查數(shù)據(jù)顯示該區(qū)域法人單位數(shù)量和從業(yè)人員分別比第3次經(jīng)濟(jì)普查時(shí)增長(zhǎng)1倍和31.8%，遠(yuǎn)高于全市56.8%和22.5%的增長(zhǎng)水平；占全市的比重分別提高了9.7和2.1個(gè)百分點(diǎn)[12]。非中心城區(qū)往往是多數(shù)大型公立醫(yī)院新院區(qū)的所在地，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展在一定程度上帶來(lái)了人們消費(fèi)水平的提高，結(jié)合北京市較高的醫(yī)保參保比例，可以認(rèn)為非中心城區(qū)的居民具有享受各種醫(yī)療服務(wù)的能力，大型公立醫(yī)院在非中心城區(qū)的發(fā)展有著充足的潛在客戶群。

2.4 威脅(Threat)

2.4.1 新院區(qū)周邊行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，專業(yè)人才資源匱乏，不能滿足院區(qū)發(fā)展需求 就北京地區(qū)來(lái)說(shuō)，新建院區(qū)與該地區(qū)原有老醫(yī)院在知名度、固定客戶群、患者信賴度等方面相比都存在差距。新院區(qū)建立初期在招聘中難以吸引到優(yōu)秀人才，且由于尚未形成穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)模式、管理制度，與當(dāng)?shù)卣⒒颊呷后w都處于磨合期，專業(yè)人才資源需求大，但同時(shí)人員流動(dòng)性也大，不能滿足院區(qū)發(fā)展需求。

2.4.2 醫(yī)療同質(zhì)化短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，患者滿意度下降，影響醫(yī)院品牌形象 北京市大型公立醫(yī)院多具有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、較高的知名度、良好的口碑和聲譽(yù)，但新院區(qū)的建立使得醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化存在難度，各院區(qū)醫(yī)療服務(wù)流程不一致、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平良莠不齊、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)差異較大等，均對(duì)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化形成阻力[13]。患者受醫(yī)院品牌效應(yīng)影響到該醫(yī)院的不同院區(qū)就診，希望得到同樣高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于大型公立醫(yī)院名下的新院區(qū)也會(huì)產(chǎn)生一定的期待值，而院區(qū)增多后，往往短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，任一院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)達(dá)不到患者預(yù)期，都會(huì)對(duì)醫(yī)院品牌形象產(chǎn)生不利影響。

2.4.3 對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的鼓勵(lì)和引導(dǎo)帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì) 新院區(qū)的選址往往避免與其他大型公立醫(yī)院沖突，但民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也不可忽視。2019年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》，提出從政府層面支持社會(huì)辦醫(yī)，為其提供良好的環(huán)境，促進(jìn)其積極發(fā)展。據(jù)北京市衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)信息，2020年北京市733家醫(yī)院中，506家為民營(yíng)醫(yī)院，占比近70%，在一定程度上為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)威脅。此外，2014年北京市印發(fā)的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》放寬了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。數(shù)據(jù)顯示，截止2015年底，北京市醫(yī)師注冊(cè)的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)中約40%為民營(yíng)醫(yī)院[14]，為民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源。鑒于民營(yíng)醫(yī)院在人力、物力、財(cái)力方面都具有一定的基礎(chǔ)和水平，長(zhǎng)期以來(lái)積累了固定的患者群體。新院區(qū)建院初期在制度、水平、人才等方面往往難以和主院區(qū)達(dá)到同質(zhì)化，相對(duì)當(dāng)?shù)氐凝堫^民營(yíng)醫(yī)院更顯劣勢(shì)。

3 基于SWOT分析對(duì)北京市多院區(qū)辦院的對(duì)策與建議

通過(guò)對(duì)北京市多院區(qū)辦院的優(yōu)劣勢(shì)及內(nèi)外環(huán)境分析，針對(duì)可能存在的困難及問(wèn)題，提出以下對(duì)策建議，以期為醫(yī)院管理者今后的多院區(qū)管理工作提供參考依據(jù)。

3.1 宏觀布局，錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)

充分考慮北京市周邊遠(yuǎn)郊區(qū)縣政策導(dǎo)向、經(jīng)濟(jì)背景、醫(yī)療服務(wù)資源、醫(yī)療水平以及居民需求，并結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展合理設(shè)計(jì)學(xué)科布局，使得各院區(qū)的功能定位及業(yè)務(wù)范圍切實(shí)符合輻射地區(qū)群眾需求，形成錯(cuò)位發(fā)展、因地制宜的運(yùn)營(yíng)模式，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。通過(guò)充分利用主院區(qū)原有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升新院區(qū)所在地疾病救治能力與水平，使當(dāng)?shù)鼗颊呔徒玫酵咨浦委?，促進(jìn)患者回流，緩解以往患者集中于中心城區(qū)大醫(yī)院的就醫(yī)形勢(shì)。在新院區(qū)周邊居民形成合理就醫(yī)環(huán)境后，主院區(qū)更好的發(fā)揮人才價(jià)值，將更多的精力用于研究治療疑難雜癥和危重疾病，發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

3.2 堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)思想教育

發(fā)揮北京市公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)院的組織架構(gòu)中，堅(jiān)持黨把方向、管大局、保落實(shí)，通過(guò)構(gòu)建黨建制度體系帶動(dòng)全院各院區(qū)聯(lián)動(dòng)發(fā)展，確保醫(yī)院各項(xiàng)改革發(fā)展戰(zhàn)略朝著正確的方向。做好基層黨組織建設(shè)、干部隊(duì)伍培養(yǎng)以及人才隊(duì)伍建設(shè)3項(xiàng)重要任務(wù)[15]，統(tǒng)籌推進(jìn)各院區(qū)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各項(xiàng)工作，以黨務(wù)會(huì)議、黨日活動(dòng)、集中理論學(xué)習(xí)、黨性培養(yǎng)培訓(xùn)等形式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想教育，在思想上統(tǒng)一戰(zhàn)線，統(tǒng)一目標(biāo)。在各院區(qū)逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。

3.3 整合資源，加強(qiáng)同質(zhì)化管理

建立高效的醫(yī)院管理組織架構(gòu)，整合各院區(qū)人才、技術(shù)、財(cái)務(wù)、設(shè)備資源于一體，結(jié)合各院區(qū)實(shí)際情況統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調(diào)配。在整個(gè)醫(yī)院層面制定靈活機(jī)動(dòng)的員工輪崗機(jī)制和培訓(xùn)機(jī)制，以老帶新，充分利用科研資源，注重專業(yè)技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，促進(jìn)融合。建立院區(qū)間患者轉(zhuǎn)診機(jī)制，保障醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化，加強(qiáng)綜合監(jiān)管，保障患者對(duì)各院區(qū)的信任程度。在后疫情時(shí)代，構(gòu)建院區(qū)間聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，助力疫情防控工作常態(tài)化。

3.4 利用首都優(yōu)勢(shì)，做好人才培養(yǎng)和引進(jìn)

習(xí)近平總書(shū)記在參加全國(guó)人大廣東代表團(tuán)審議時(shí)強(qiáng)調(diào)，人才是第一資源。多院區(qū)的發(fā)展離不開(kāi)人才隊(duì)伍的建設(shè)。北京市擁有多所高等醫(yī)學(xué)院校，擁有潛在的醫(yī)學(xué)人才群體，各醫(yī)院要充分利用好這一優(yōu)勢(shì)，在臨床教學(xué)、繼續(xù)教育過(guò)程中注重優(yōu)質(zhì)人才的培養(yǎng)和輸出，為多院區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)儲(chǔ)存后備力量。此外，還可利用北京市的政治中心、經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，制定合理的人才引進(jìn)政策，吸引其他地區(qū)優(yōu)質(zhì)人才來(lái)京就職，保障各院區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.5 完善信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)共享共治

多院區(qū)間數(shù)據(jù)的高度共享，是醫(yī)院一體化管理的基礎(chǔ)[16]。借助北京市的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以信息化手段提高管理效率，促進(jìn)院區(qū)間智能化、數(shù)字化、信息化管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療安全的同時(shí)，提高工作效率，優(yōu)化就診流程，促進(jìn)一體化管理。在整個(gè)信息化建設(shè)的過(guò)程中，主院區(qū)要將不同院區(qū)的信息系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行融合建設(shè)，加強(qiáng)各院區(qū)間的溝通交流，從而使得整體信息化建設(shè)減少差錯(cuò)問(wèn)題的產(chǎn)生，也減少因溝通交流不足產(chǎn)生的分歧問(wèn)題[17]。

3.6 加強(qiáng)文化建設(shè)，增進(jìn)歸屬認(rèn)同

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂和生存發(fā)展之本[18]。能夠引導(dǎo)醫(yī)院?jiǎn)T工為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)而自覺(jué)努力，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感及使命感，增強(qiáng)凝聚力[19-20]。合并前各院區(qū)具有不同的文化特色，醫(yī)務(wù)人員間形成了一定的工作默契，患者來(lái)到醫(yī)院，容易產(chǎn)生不同的就醫(yī)體驗(yàn)，不利于品牌形象的樹(shù)立。醫(yī)院應(yīng)建設(shè)統(tǒng)一的制度文化、精神文化，但同時(shí)也應(yīng)根據(jù)各院區(qū)實(shí)際情況產(chǎn)生獨(dú)特的院區(qū)文化，有利于醫(yī)務(wù)人員的相互配合，相互融入。

3.7 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)能力

醫(yī)院要建立高效的管理組織架構(gòu)，聯(lián)合各院區(qū)、各部門(mén)組建質(zhì)量管控小組，規(guī)范醫(yī)療流程和標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)各院區(qū)實(shí)際情況，在同質(zhì)化的基礎(chǔ)上保留一定的個(gè)性化，適當(dāng)利用科學(xué)的管理工具和績(jī)效考核指標(biāo)，如根因分析、PDCA循環(huán)、疾病診斷相關(guān)分組(DRG)、按病種分值付費(fèi)(DIP)等，建立有效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、考核體制機(jī)制[21]，不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，通過(guò)有效的質(zhì)量監(jiān)管促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力的優(yōu)化提升。利用醫(yī)院豐富的科研資源和人才優(yōu)勢(shì)，發(fā)展創(chuàng)新，滿足人民群眾對(duì)于高水平、多樣化、個(gè)性化、有特色的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.8 與社會(huì)力量合作，發(fā)展醫(yī)療聯(lián)盟

近年來(lái)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策文件不斷出臺(tái)，社會(huì)力量為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了強(qiáng)勁的活力和動(dòng)力[22]，尤其在北京市民營(yíng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院也應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，與社會(huì)力量合作，優(yōu)化資源配置。2014年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院的跨區(qū)域合作便是很好的案例，空間、床位數(shù)量與管理和醫(yī)療人才的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)達(dá)成了雙方共贏的發(fā)展格局[23]。在一院多區(qū)的運(yùn)營(yíng)模式與京津冀協(xié)同發(fā)展的政策引領(lǐng)下，新院區(qū)與所在地較有實(shí)力的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療聯(lián)盟具有先天優(yōu)勢(shì)，兩者互為補(bǔ)充，各取所需，能夠更加優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

在人們對(duì)于醫(yī)療需求逐漸個(gè)性化、多樣化的今天，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)能力提出了更高要求?？梢灶A(yù)期，以“一院多區(qū)”的形式運(yùn)行不僅符合大型公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展要求，合理配置區(qū)域醫(yī)療資源，更能夠極大滿足人民群眾的健康需求，將有力推進(jìn)健康北京、健康中國(guó)建設(shè)。同時(shí)，新時(shí)代不斷提出新挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇合適的發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)健康有序發(fā)展。