醫(yī)學倫理學課程思政的探索與實踐*
——以濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學課程為例

徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院馬克思主義學院，山東 濰坊 261053)

醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學人文的核心課程，具有天然的課程思政元素，與思政課程在價值塑造上、文化認同上以及學科歸屬上具有一致性，使醫(yī)學倫理學課程思政建設的價值屬性盡顯。因此，結(jié)合醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)特點，著眼于醫(yī)學倫理學的課程特色，處理好醫(yī)學倫理學課程思政的幾個關(guān)系，理清醫(yī)學倫理學課程思政的實踐路徑，是推動醫(yī)學倫理學課程思政與思政課程同向同行、協(xié)同育人的關(guān)鍵。

1 醫(yī)學倫理學課程思政的價值內(nèi)蘊

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學人文的核心課程，以培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德、大愛情懷與人文關(guān)懷能力的醫(yī)學人才為目標[1]。立德樹人始終是醫(yī)學倫理學課程的最本質(zhì)要求、最鮮明特色，醫(yī)學倫理學課程思政具有天然的價值內(nèi)蘊。

1.1 彰顯課程育人本然屬性的價值引領(lǐng)

醫(yī)學倫理學課程屬于醫(yī)學與人文課程的交叉學科，長期以來，一直是作為醫(yī)學生的職業(yè)道德教育課程來開設。它以“醫(yī)乃仁術(shù)”的精誠大義，“仁者愛人”的處世之道，“醫(yī)者德為先”的從醫(yī)要求等，來涵養(yǎng)醫(yī)學生未來的職業(yè)之道。相較于醫(yī)學專業(yè)課程、公共基礎(chǔ)課程以及其他醫(yī)學人文課程，醫(yī)學倫理學課程思政具有本然的、無可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)學倫理學課程思政與其他課程共同承載著醫(yī)學生的精神塑造和價值觀教育職能，相較于其他專業(yè)課程，其育人的價值本位更加凸顯。從我國醫(yī)學倫理學課程的開設歷史溯源看，它源自于思想政治教育；從課程性質(zhì)看，它屬于職業(yè)道德教育課程；從課程管理看，大部分醫(yī)學院校將其納入馬克思主義學院的課程體系中。由此，醫(yī)學倫理學課程思政的育人功能具有天然的師資優(yōu)勢、資源優(yōu)勢、管理優(yōu)勢以及與思政課的協(xié)同優(yōu)勢。醫(yī)學倫理學課程的職業(yè)道德功能，本就歸屬于思想政治理論課中的職業(yè)道德教育，兩者是特殊與一般的關(guān)系。我校作為全國最早開設醫(yī)學倫理學課程的醫(yī)學院校之一，1982年在全國醫(yī)學院校中率先制訂了《實習醫(yī)師醫(yī)德規(guī)范》，1982年在第二次全國醫(yī)德學術(shù)討論會上提出了富有創(chuàng)意的全國第一個醫(yī)學院校畢業(yè)生誓詞。在長期的實踐探索中，形成了“厚德載醫(yī)、塑心樹人，精心構(gòu)建學生醫(yī)德素質(zhì)培育體系”的育人特色，2018年課程團隊的“厚德載醫(yī)、塑心樹人——醫(yī)學生醫(yī)德素質(zhì)培育36年的實踐與探索”獲山東省教學成果二等獎，充分彰顯了醫(yī)學倫理學課程教學的育人本性。由此可見，醫(yī)學倫理學課程的人文屬性，本然內(nèi)含著思政內(nèi)容：職業(yè)理想和職業(yè)道德教育，其價值引領(lǐng)作用十分明顯。

1.2 契合以人民健康為中心的價值取向

我國自20世紀80年代初期，部分醫(yī)學院校陸續(xù)開設醫(yī)學倫理學課程以來，課程內(nèi)容凸顯職業(yè)道德規(guī)范教育。在統(tǒng)領(lǐng)課程教育內(nèi)容的醫(yī)德基本原則方面，1982年在大連召開的第二次全國醫(yī)學倫理道德學術(shù)討論會上，即確定了“全心全意為人民健康服務”的醫(yī)德根本宗旨。預防疾病和損傷，促進和維持健康是醫(yī)學的核心價值，而堅持以病人為中心，關(guān)注“人”、關(guān)注“病人”、關(guān)注“病人的健康”，也始終是醫(yī)學倫理學課程教學的基本價值目標。進入新時代，人民對健康的需求也發(fā)生了深刻的變化，單一的疾病治療需求向預防、保健、治療、康復相結(jié)合的多樣化的需求轉(zhuǎn)變。習近平同志指出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務”[2]。以人民健康為中心的價值取向，具有鮮明的時代特色、鮮明的人民立場和鮮明的政治導向[3]，是新時代我國醫(yī)學教育發(fā)展的基本指導思想。醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學人文核心課程，我校的課程團隊始終在適應新時代醫(yī)學教育改革與發(fā)展的新要求，立足課程的價值導向，堅持從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變，不斷深化職業(yè)理想和職業(yè)道德教育[4]。2018年以來，山東省教改課題“基于健康中國戰(zhàn)略的醫(yī)學生健康人文教育體系構(gòu)建研究與實踐”，山東省社會科學規(guī)劃課題“新時代健康中國戰(zhàn)略融入醫(yī)學生思想政治教育研究”獲得立項。2022年，“基于健康中國需求的醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育模式創(chuàng)新與實踐”獲山東省教學成果二等獎。通過醫(yī)學人文教育向健康人文教育的轉(zhuǎn)軌式改革研究與實踐，不斷實現(xiàn)了醫(yī)學倫理學課程價值塑造、知識傳授與能力培養(yǎng)的統(tǒng)一，為實現(xiàn)人民的全面健康提供支持。

1.3 承載醫(yī)學優(yōu)秀人才培養(yǎng)的價值擔當

醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學人才培養(yǎng)的特殊性。課程思政的目的是引導學生能夠?qū)⑺鶎W知識轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的德行，轉(zhuǎn)化為自己精神系統(tǒng)的有機構(gòu)成，轉(zhuǎn)化為自己的一種素質(zhì)[5]。醫(yī)學專業(yè)教育的課程思政，即要求在醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的目標范圍內(nèi)，發(fā)揮每一門課程的思政育人功能，共同構(gòu)建醫(yī)學專業(yè)的職業(yè)道德精神體系。仁心仁術(shù)、關(guān)愛關(guān)懷、幫助安慰等對患者的人文精神，所體現(xiàn)的是醫(yī)學職業(yè)的本質(zhì)要求，是醫(yī)學職業(yè)者應然具備的醫(yī)德素養(yǎng)，也是新時代醫(yī)學人才的核心要求。培養(yǎng)具有人文情懷、人文精神和高尚道德情操的醫(yī)生，始終是醫(yī)學倫理學課程的價值要求和課程使命。這與新時代醫(yī)學院校的育人目標具有高度一致性，就是著力培養(yǎng)學生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康作為自己的神圣職責，成為“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護者”?；诖耍倚５尼t(yī)學倫理學課程思政著眼于課程本身的專業(yè)特色，立足“大健康”時代，以崗位勝任能力為導向，著力培養(yǎng)醫(yī)學生對人性的關(guān)懷、生命的尊重、人道主義精神，擔負起培養(yǎng)新時代優(yōu)秀醫(yī)學人才的更高價值擔當。2021年，山東省高等教育本科教學改革研究重點項目“臨床崗位人文勝任力導向的醫(yī)學人文實踐教學模式構(gòu)建研究”獲批立項，這為我校的醫(yī)學倫理學課程思政實踐提供了更好的研究平臺。

2 醫(yī)學倫理學課程思政的實踐遵循

醫(yī)學倫理學課程思政如何將思想價值引領(lǐng)貫穿教育教學全過程，需要把握好醫(yī)學倫理學課程思政的意識形態(tài)屬性，在實踐中應處理好以下幾種關(guān)系，是推進醫(yī)學倫理學課程思政的重要遵循。

2.1 處理好“隱性思政”與“顯性思政”的關(guān)系

醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學人文教育的核心課程，帶有鮮明的醫(yī)學專業(yè)特點，有自己的學科體系、教學內(nèi)容、教育手段以及育人規(guī)律，培養(yǎng)醫(yī)學生崇高的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，做有責任感、有使命感、有人文情懷的從業(yè)者。應該說，醫(yī)學倫理學課程主要體現(xiàn)的是職業(yè)道德教育功能，是一種職業(yè)的價值引領(lǐng)，是“隱性思政”。而思想政治理論課教學是一種意識形態(tài)教育，有具體的培養(yǎng)目標，明確的教育內(nèi)容，要解決的是培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人的根本性問題，體現(xiàn)的是我們社會主義國家的辦學特色。這不僅是一種職業(yè)道德的要求，更是一種國家意識形態(tài)的要求，是“顯性思政”。醫(yī)學倫理學課程思政的實踐實施，要正確把握和處理好“隱性思政”和“顯性思政”的關(guān)系。既不能把思政課程內(nèi)容硬性灌輸進入醫(yī)學倫理學課程內(nèi)容，模糊了醫(yī)學倫理學課程的基本使命和價值，削弱其課程的作用和地位，用思政課程來取代醫(yī)學倫理學課程；也不能將醫(yī)學倫理學課程思政實施僅做表面文章，淺層次融入、機械式結(jié)合，致使“兩張皮”現(xiàn)象依然存在[6]。醫(yī)學倫理學課程思政的實踐實施，應該自覺以思政課的基本理論為統(tǒng)領(lǐng)，寓社會主義核心價值觀于知識傳授和能力培養(yǎng)之中，但是又以不侵蝕其課程應當價值為邏輯前提[7]。堅持顯隱結(jié)合，充分發(fā)揮思政課程和醫(yī)學倫理學課程在育人上的合力作用。

2.2 處理好“知識導向”與“價值引領(lǐng)”的關(guān)系

寓價值觀引導于知識傳授和能力培養(yǎng)之中，是課程思政建設的基本要求[8]。醫(yī)學倫理學課程知識作為思政載體，盡管具有先天優(yōu)勢和理論上實現(xiàn)的可行性，但是實踐中也容易出現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)割裂的困境?！罢n程思政”不是把專業(yè)課講成思想政治理論課[9]。處理好“知識導向”與“價值引領(lǐng)”的關(guān)系，是醫(yī)學倫理學課程思政實施的關(guān)鍵。從醫(yī)學倫理學知識傳授的內(nèi)容來看，“知識導向”不是簡單的知識內(nèi)容的嫁接，不是醫(yī)學倫理知識與思政知識的組合，而是思政價值引領(lǐng)于無聲處的潤物細無聲。從知識傳授的過程來看，“全程育人”是就課程教學全程而言的，并非要求在全部醫(yī)學倫理學知識中都要體現(xiàn)價值引領(lǐng)，要挖掘恰當合適、蘊含思政元素的知識點滲透，這樣才能保證價值引領(lǐng)不是空談、不是形式，切實做到傳授知識與價值引領(lǐng)的有機統(tǒng)一，實現(xiàn)“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護者”的育人目標，達到育人效果的最大化。

2.3 處理好“碎片化”與“整體化”的關(guān)系

醫(yī)學倫理學課程思政建設包括課程思政目標設計、教學內(nèi)容重塑、教學方法選擇、教案課件編寫、線上線下教學方式的結(jié)合、教師隊伍建設等。在實踐運行初期，由于對課程思政教學理念的理解不同，容易出現(xiàn)課程思政的碎片化，如內(nèi)容供給的碎片化、資源挖掘的碎片化、實踐實施的碎片化、教師參與的碎片化等，從而影響到醫(yī)學倫理學課程思政目標的順利達成。當前醫(yī)學倫理學課程思政實施，主要是以教師的典型示范方式來推進的，這對整體推進課程思政實施帶來一定的局限性。因為課程思政實施不是單個教研室、不是單個教師的任務，思政內(nèi)容供給也不是隨意的。因此，為避免醫(yī)學倫理學課程思政實施的“碎片化”現(xiàn)象，我們應該著力構(gòu)建“整體化”的課程思政模式，強化課程教師全員參與，充分挖掘思政元素，全面匯聚思政資源，優(yōu)化論證融入方法，形成規(guī)范性、共享性、互動性、協(xié)作性課程思政學習共同體[10]，實現(xiàn)醫(yī)學倫理學課程思政從“個體示范”向“群體攻關(guān)”方式轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮課程教師的集體智慧和共建共享來大力推動課程思政的實施。

3 醫(yī)學倫理學課程思政的實踐路徑

醫(yī)學倫理學課程思政實施要立足于醫(yī)學倫理學的課程現(xiàn)狀、課程特色、教學特點，正確把握好課程思政系統(tǒng)中各要素的聯(lián)系。濰坊醫(yī)學院在醫(yī)學倫理學課程思政上進行了初步的實踐探索，實施了以隊伍為關(guān)鍵，以內(nèi)容為核心，以實踐為導向，以考核為保障的課程思政優(yōu)化策略，協(xié)同推進醫(yī)學倫理學課程思政建設。

3.1 高水平的課程教師團隊：醫(yī)學倫理學課程思政實施的關(guān)鍵

思想政治教育資源能否有效融入到專業(yè)課教學過程中，教師是關(guān)鍵[11]。醫(yī)學倫理學課程思政的實施效果，取決于課程教師團隊的育人意識、育人自覺、育人能力、教研水平和協(xié)作精神。我校醫(yī)學倫理學課程團隊推進課程思政實施的主要做法：首先，課程負責人制定“目標驅(qū)動”的課程思政任務和要求，確立授課的基本價值導向。以醫(yī)學倫理學在線課程建設、省級一流本科課程、省級普通本科教育課程思政示范課程項目申報為助推，組織團隊共建，精準提升教師思政育人意識和積極性；其次，組建以倫理學教研室為中心、思政課教師為專家、專業(yè)教師參與的縱橫聯(lián)動的課程思政協(xié)作學習研究共同體，開展課程思政項目專題研究，解決課程思政建設中的重點難點問題和前瞻性問題，為教師課程思政育人提供助力。最后，以教師課程思政示范教學為引領(lǐng)，推薦教師參加“山東省高等醫(yī)學院校課程思政示范案例評選”“疫情期間優(yōu)秀共享課程評選”等活動，借助學校課程思政建設的政策支持和資源支持，激發(fā)課程教師自覺的思政育人動力。近年來，課程團隊圍繞“課程思政建設、醫(yī)德教育、醫(yī)學人文教育”立項省級、廳局教學研究課題10項，出版《醫(yī)學人文教育的理論與實踐》《和諧醫(yī)德觀研究》專著2部，連續(xù)三屆獲山東省省級教學成果二等獎。我校的醫(yī)學倫理學課程思政建設也取得了顯著成效，2020年獲批“山東省線上線下混合式一流本科課程”，2021年獲批“山東省普通本科教育課程思政示范課程”，極大提升了教師團隊思政育人的積極性。

3.2 優(yōu)質(zhì)的課程思政內(nèi)容：醫(yī)學倫理學課程思政實施的核心

優(yōu)化和重塑課程思政內(nèi)容供給，是推進價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融合的最核心問題。課程團隊堅持以“傳授醫(yī)患倫理之道，領(lǐng)悟醫(yī)學職業(yè)之善，培育醫(yī)學人文之魂”為使命，以“人民生命至上、健康首位”為價值引領(lǐng)，通過集體大備課、集體課堂聽課、集體專題研討的形式，深入挖掘課程思政資源，明確了統(tǒng)一的課程思政內(nèi)容供給。一是職業(yè)理想信念教育。從中華傳統(tǒng)醫(yī)學文化史的梳理中、從醫(yī)學倫理規(guī)范體系的傳授中、從醫(yī)患倫理之道的解讀中滲透社會主義核心價值觀，確立“人民至上、生命至上”的職業(yè)要求，堅定“全心全意為人民健康服務”的職業(yè)理想，提升醫(yī)學生愛國主義精神，實現(xiàn)醫(yī)學生為社會主義事業(yè)奉獻的偉大理想[12]。二是職業(yè)道德行為規(guī)范教育。以生死觀教育為基底，在臨床診療、人體器官移植、前沿醫(yī)學技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)的應用倫理要求中，將遵守職業(yè)道德規(guī)范和科研學術(shù)規(guī)范的倫理要求與患者的生命安全、身心健康緊密融合，以此增強學生的倫理判斷和倫理決策能力，樹立正確的醫(yī)學職業(yè)價值觀。三是職業(yè)道德行為能力教育。通過線上線下的實踐活動，如實驗實訓、見習實習、社會調(diào)查等，幫助學生在實踐中堅定理想信念、弘揚中國精神，自覺踐行社會主義核心價值觀。統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)的思政內(nèi)容供給，防止了不同教師思政內(nèi)容供給的差異性，防止了課程內(nèi)容供給的碎片化，促進了醫(yī)學倫理學課程思政建設的整體推進。

2021年，課程團隊的“器官移植的倫理問題”“臨床診療的道德原則”先后榮獲山東省高等醫(yī)學院校課程思政示范案例一等獎、二等獎。

3.3 浸潤式課程思政實踐活動：醫(yī)學倫理學課程思政實施的導向

良好的情境創(chuàng)設是課程思政內(nèi)容供給與育人目標達成的橋梁，是提高課程思政教學效果的重要手段。課程團隊充分利用自建《醫(yī)學倫理學》在線課程平臺，堅持課內(nèi)與課外相結(jié)合、線上與線下相貫通，以互動教學為抓手，以浸潤式實踐教學方法為強化，讓學生在體驗、感悟中增強其醫(yī)學職業(yè)責任感、社會責任感和使命感[13]。第一，以全國性抗疫網(wǎng)絡學術(shù)會議為推動，組織學生參加《中國醫(yī)學倫理學》雜志社舉辦的“醫(yī)學生在建設和諧醫(yī)患關(guān)系中的使命與擔當”“抗疫與醫(yī)學人文教育教學改革暨課程思政建設”等(網(wǎng)絡)研討會，通過抗疫一線醫(yī)務工作者的親歷感受和經(jīng)驗分享，對醫(yī)學生深化醫(yī)學人文照護力量的理解、促進醫(yī)學人文情懷的形成、做有溫度的醫(yī)學生提供了很好的體驗和感悟平臺。第二，利用在線課程的“課程問答”區(qū)，發(fā)布“醫(yī)者仁心，大愛無疆——致敬最美逆行者”“醫(yī)學是有溫度的”“醫(yī)學的初心是什么”等話題討論，很好地促進了學生對“仁心仁術(shù)”“敬佑生命”“救死扶傷”“大愛無疆”等醫(yī)學職業(yè)精神的內(nèi)化和理解；第三，建設了線上“課程思政教學資源庫”，及時將抗疫故事、抗疫視頻、最美醫(yī)生事跡等上傳，用榜樣的力量感染學生，增加感悟和體驗；第四，利用“思政課虛擬仿真實踐教學中心”，建設醫(yī)學人文實踐資源庫，探索以強化體驗感悟、實踐能力為核心的“浸潤式”實踐教學方法，創(chuàng)新搭建“貼緊、貼近、貼實”臨床實踐的線上線下實踐活動的新載體[14]，為課程思政教學提供實踐助力，課程思政實踐取得了顯著成效。醫(yī)學倫理學課程2020年獲山東省高等學校課程聯(lián)盟優(yōu)秀共享課程二等獎，2021年獲評智慧樹網(wǎng)“特色高校精品課程”。連續(xù)多年《濰坊醫(yī)學院報》開辟“健康中國 我們在行動”“弘揚抗疫精神 踐行醫(yī)者使命”“見習實習學子 話醫(yī)者情懷”等專欄，刊登的學生實踐性感悟體驗活動，取得了良好的育人效果，相關(guān)媒體給予了報道。

3.4 多維度的課程思政考核評價：醫(yī)學倫理學課程思政實施的保障

科學合理的考核評價對醫(yī)學倫理學課程思政實施具有保障作用。學生作為課程思政最直接的學習者、感受者、獲益者，著力于從需求側(cè)、產(chǎn)出端考核評價[15]。第一，采取融合式評價方式，學生醫(yī)學職業(yè)價值觀塑造是以醫(yī)學倫理學課程為載體的，對課程思政的實施效果無法通過單一的評價指標來進行的。我們堅持以評價醫(yī)學倫理專業(yè)知識為主導、采取醫(yī)學倫理知識與思政知識融合的綜合評價方式。第二，采用形成性評價方式，考核學生在師生互動、案例分析、專題討論、主題演講、反思感悟等過程中對醫(yī)學職業(yè)價值觀的認知狀況，同時教師及時提出改進的建議和發(fā)展方向，從教與學的兩個維度深化價值觀塑造，促進學生倫理分析能力、倫理決策能力形成，形成了將平時作業(yè)和考試融合為一體的考試模式[16]。第三，通過主題征文、情景劇大賽、醫(yī)學人文音樂朗誦會、社會實踐調(diào)研、見習實習等形式，對學生的醫(yī)德認知、醫(yī)德行為、醫(yī)德情感等醫(yī)學倫理素養(yǎng)和思想道德素養(yǎng)進行總體的認知和評價。第四，在終結(jié)性考試中，將“人民至上、生命至上”的價值理念融入考試試題中，專門設置“材料分析題”，考核學生對醫(yī)學職業(yè)理念、職業(yè)價值觀、職業(yè)責任感、醫(yī)學職業(yè)規(guī)范、倫理決策能力等。在堅持多維度考核的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)考核納入過程性和終結(jié)性考核成績，充分發(fā)揮質(zhì)性考核評價的激勵作用。2018年11月，《大眾日報》在《縱深》版頭條[17]，報道了我校精心打造由思政課、人文素質(zhì)課、專業(yè)課、社會實踐等構(gòu)成的思想政治理論教育課程體系，精心構(gòu)建思政育人、專業(yè)育人、文化育人、實踐育人“四位一體”育人體系，不斷提升了思政工作水平和實效。

醫(yī)學倫理學課程思政是一項新的教學改革，如何著眼于課程本身的專業(yè)特色，保持好醫(yī)學人文核心課程的屬性，培育良好的醫(yī)學職業(yè)道德素養(yǎng)的同時，又將思政元素有機融入課程教學，需要我們不斷探索和實踐。