1 023例腎臟疾病患者的腎組織活檢病理分析

王文文，周世菊

1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧272000；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和相伴而來的不健康生活方式的流行，導(dǎo)致各種慢性疾病的患者的數(shù)目不斷增長(zhǎng)，慢性非傳染性疾病已占全球死亡原因的60%以上。腎臟疾病是慢性非傳染疾病重要組成部分之一，我國早期也有研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病的總體患病率為10.8%，且在地區(qū)分布上也稍有差異，北方和西南地區(qū)慢性腎臟疾病患病率較高[1]。腎組織穿刺活檢仍是腎臟疾病診斷及病理分型的金標(biāo)準(zhǔn)，以期做到早期正確診斷、選擇最合適的治療方法和預(yù)測(cè)患者預(yù)后[2-3]。本文通過回顧性分析2015年7月1日至2021年6月30日就診于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院的1 023例患者的腎穿刺活檢病理結(jié)果，分析本地區(qū)病理類型的構(gòu)成特點(diǎn)，以明確腎臟疾病的病因，指導(dǎo)臨床診斷與治療，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2015年7月1日至2021年6月30日就診于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科并行腎穿刺活檢的所有患者作為研究對(duì)象，排除臨床資料不完整或經(jīng)臨床和病理檢查仍診斷不明確者。研究對(duì)象的所有診斷均依據(jù)1995年世界衛(wèi)生組織腎小球疾病組織學(xué)分類(1)原發(fā)性腎小球疾病(PGD):膜性腎病(MN)、IgA腎病(IgAN)、微小病變型腎病(MCD)、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(FSGS)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)、新月體性腎小球腎炎(CreGN)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)、IgM腎病(IgMN)、C3腎小球腎炎(C3GN);(2)繼發(fā)性腎小球疾病(SGD)：過敏性紫癜性腎炎(HSPN)、狼瘡性腎炎(LN)、糖尿病腎病(DN)、淀粉樣變性腎病(ANP)、高血壓腎病(HTN)、ANCA相關(guān)性血管炎腎損害(AASV)、乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎炎(HBV-GN)、血栓性微血管病(TMA);(3)遺傳性腎臟疾病(HCRD);(4)腎小管間質(zhì)疾病(TID)]。為分析本研究腎臟疾病病理類型隨時(shí)間的變化，按照接受腎穿刺活檢時(shí)間將研究對(duì)象分為組1(2015年7月1日至 2018年6月30日)和組2(2018年7月1日至2021年6月30日)。另外，為分析年齡對(duì)腎臟疾病病理類型的影響，研究對(duì)象根據(jù)年齡分為兒童組(<20歲)、青年組(20～<40歲)、中年組(40～<60歲)和老年組(≥60歲)。

1．2方法 所有入組病例均在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺收集腎組織標(biāo)本行病理學(xué)檢查。所有標(biāo)本均通過光學(xué)顯微鏡查和免疫熒光顯微鏡檢查，必要時(shí)還對(duì)肝炎抗原及κ和λ輕鏈進(jìn)行染色。自2017年以來，所有活檢標(biāo)本都進(jìn)行了電子顯微鏡檢查。本研究收集了所有入組病例的基本資料及臨床數(shù)據(jù)，包括接受腎穿刺活檢時(shí)研究對(duì)象的年齡、性別、腎活檢的適應(yīng)證和組織學(xué)診斷。

2 結(jié) 果

2．1一般資料 2015年7月1日至2021年6月30日就診濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院并住院腎內(nèi)科并行腎穿刺活檢患者共1 137例，在排除臨床資料不完整或經(jīng)臨床和病理結(jié)果仍診斷不明者114例，本研究共納入1 023例患者作為研究對(duì)象。1 023例患者接受腎活檢時(shí)的年齡為10～74歲，平均(42.45±14.49) 歲，其中兒童組71人(6.9%)，青年組385人(37.6%)，中年組436人(42.6%)，老年組131人(12.8%)。研究對(duì)象中接受腎活檢時(shí)年齡集中在青年組、中年組。在疾病譜構(gòu)成上，PGD 863例(84.3%)、SGD 149例(14.6%)、TID 4例(0.4%)、HCRD 7例(0.7%)。本研究中有復(fù)合型病理類型，MN合并DN 5例，為了避免重復(fù)記錄，便于分析，將其歸為1種疾病。研究對(duì)象中男性575例(56.3%)，女性448例(43.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別MN、FSGS、HSPN、LN、SGD其他類型患者占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 不同年齡組的腎臟活檢病理結(jié)果的分布[n(%)]

續(xù)表1 不同年齡組的腎臟活檢病理結(jié)果的分布[n(%)]

表2 不同性別患者腎臟活檢病理結(jié)果的分布[n(%)]

2.2病理類型比較 組1MsPGN、HTN占比與組2比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組中PGD患者最常見的病理類型為MN(511例，49.9%)，其次為IgAN(180例，17.6%)。SGD患者中HSPN(44例，4.3%)和LN(44例，4.3%)為較常見病理類型。雖然組1、組2的SGD患者中LN和HSPN占比較高，但組1和組2的LN和HSPN占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HCRD病例在研究期間共有7例，且均為組2，TID病例4例，由于人數(shù)較少，本文不再過多分析。見表3。

表3 兩組病理結(jié)果分布[n(%)]

3 討 論

本研究回顧性地分析了2015年7月1日至2021年6月30日濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科并行腎穿刺活檢的1 023例患者的臨床和病理資料。研究對(duì)象中男性575例(56.3%)，女性448例(43.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與之前其他研究結(jié)果類似[4-5]。此外，研究對(duì)象中接受腎活檢時(shí)年齡集中為青年組、中年組。本研究以PGD患者為主，其中PGD 863例(84.3%)、SGD 149例(14.6%)，這與文獻(xiàn)[6]的研究結(jié)果相一致。組1、組2中PGD患者最常見的病理類型為MN(511例，49.9%)，其次為IgAN(180例，17.6%)；SGD患者HSPN(44例，4.3%)和LN(44例，4.3%)為較常見病理類型，這與我國其他研究結(jié)果基本一致[6-10]。

雖然我國其他地區(qū)的一些研究發(fā)現(xiàn)IgAN為PGD患者的主要病理類型，但MN的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能與環(huán)境因素有關(guān)[11-13]。有研究報(bào)道，長(zhǎng)期暴露于高濃度顆粒物2.5(PM 2.5)與MN風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，組1MsPGN占比與組2比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能是因?yàn)镸sPGN為許多疾病的早期階段，隨著疾病診斷技術(shù)的提升，大部分在疾病在早期階段也被明確診斷[6,11]。

本研究組1、組2的SGD患者中LN和HSPN占比較高，但組1和組2的LN和HSPN占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與文獻(xiàn)[7,15-16]研究相一致，但SU等[16]研究發(fā)現(xiàn)HSPN患者較LN患者更常見，分析可能與其接受腎穿刺的適應(yīng)證相關(guān)，首先，HSPN患者多為了調(diào)整治療方案而行腎穿刺，而LN患者常常與風(fēng)濕免疫科其他方法確診后即進(jìn)行治療；其次，與在成人患者中觀察到的相比，該年齡段(14～18歲)人群的HSPN發(fā)生率較高。另一個(gè)值得一提的是本研究中DN占比并不高，也沒有增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能是因?yàn)樵诒狙芯砍R床治療效果不理想和懷疑患有不同腎臟疾病的患者外，不會(huì)常規(guī)給予糖尿病患者行腎穿刺。因此，實(shí)際上DN占比可能被低估了，而且對(duì)于HBV-GN也是如此。

本研究仍存在一些局限性，首先，作為一項(xiàng)單中心研究，納入的患者可能不能充分代表整個(gè)濟(jì)寧地區(qū)人口，因此檢測(cè)偏差是不可避免的，還有本研究?jī)H反映了接受腎活檢的人群中腎臟疾病的相關(guān)資料，因此這些發(fā)現(xiàn)可能不適用于一般人群，后期將會(huì)針對(duì)該問題進(jìn)行深入研究。