對分課堂在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐*

張欠欠,谷秀娟,吳丙琳,徐向榮,黨冬梅,郭姝彤

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安 716000

《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要專業(yè)必修課程之一，是專業(yè)理論與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的應(yīng)用性學(xué)科，在該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中，起著舉足輕重的作用，在臨床中的作用也日益增強(qiáng)。但由于課程內(nèi)容繁多、龐雜，信息量大，現(xiàn)有的教學(xué)模式均不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，難以提升其實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，不能滿足新時(shí)代社會需求和就業(yè)崗位變化對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的要求。對分課堂(PAD)教學(xué)模式的核心理念是把一半的課堂時(shí)間分配給教師進(jìn)行講授，另一半分配給學(xué)生進(jìn)行討論。通過將講授與討論進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)了“教”與“學(xué)”的對立統(tǒng)一，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，體現(xiàn)了建構(gòu)主義的知識觀、學(xué)習(xí)觀和教學(xué)觀[1-2]。本研究結(jié)合臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的工作性質(zhì)及學(xué)生的實(shí)際情況，在本課程教學(xué)中引入PAD教學(xué)模式，通過教師講授、學(xué)生獨(dú)學(xué)、小組討論和師生對話4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行組織，旨在促進(jìn)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力和知識運(yùn)用能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才。

1 PAD教學(xué)模式在《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中的實(shí)施應(yīng)用

1.1課前準(zhǔn)備 依據(jù)教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化學(xué)案，熟悉“對分易”教學(xué)平臺的使用。首次課上向?qū)W生講明本學(xué)期該課程的教學(xué)方法與具體實(shí)施步驟，讓學(xué)生了解PAD的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、授課安排、考核方式等，讓學(xué)生有心理準(zhǔn)備，并愿意與教師配合。

1.2課程實(shí)施

1.2.1教學(xué)對象 選擇本學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)四年制本科班2018級51人和2017級49人為研究對象。研究對象根據(jù)教學(xué)模式不同分為PAD教學(xué)模式班組(2018級學(xué)生采用PAD教學(xué)模式)和傳統(tǒng)教學(xué)對照班組(2017級學(xué)生采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式)。PAD教學(xué)模式班組學(xué)生平均年齡(23.1±7.9)歲，其中男14例，女37例；傳統(tǒng)教學(xué)對照班組學(xué)生平均年齡(23.2±7.6)歲，其中男11例，女38例。兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩個(gè)教學(xué)班均使用本學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2016版培養(yǎng)方案，使用教材、教學(xué)內(nèi)容、總學(xué)時(shí)及上課教師均相同。

1.2.2教學(xué)方式 針對臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的特點(diǎn)，本門課程更多采用的是隔堂對分。每周授課2次，每次課2學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50 min。具體的課堂教學(xué)流程分為3個(gè)階段，第一階段(講授)，為每次課的第二節(jié)課，教師進(jìn)行精講，集中講授重難點(diǎn)，達(dá)到引導(dǎo)教學(xué)的目標(biāo)。第二階段(內(nèi)化吸收)，在課后進(jìn)行，學(xué)生圍繞教師講授的內(nèi)容和留白部分進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，提煉學(xué)習(xí)成果，完成“亮考幫”作業(yè)并上交，教師批閱作業(yè)，掌握學(xué)情。第三階段(隔堂討論)，為隔堂課的第一節(jié)課，學(xué)生直接進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，每4人一組，圍繞“亮考幫”作業(yè)展開討論，組內(nèi)同學(xué)相互分享各自的收獲、體會、困惑和疑難，教師只是旁聽、巡視，不參與討論。通過同伴間的合作交流共同解決掉低層次的問題，同時(shí)記錄下組內(nèi)未解決的問題尋求組間解答，進(jìn)而教師答疑，完善細(xì)節(jié)，進(jìn)行總結(jié)。

1.2.3考核評價(jià) 考核評價(jià)包括期末成績考核、過程性考核和教學(xué)效果評價(jià)。期末考試采用閉卷形式，占50%，主要體現(xiàn)理論知識掌握情況；實(shí)驗(yàn)成績依據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告打分，占20%，體現(xiàn)實(shí)踐能力水平；平時(shí)成績由考勤及課后作業(yè)兩部分構(gòu)成，占30%，每份作業(yè)的評分標(biāo)準(zhǔn):作業(yè)有新意、有深度5分，認(rèn)真完成作業(yè)4分，按時(shí)交作業(yè)3分，抄襲或不按時(shí)交作業(yè)0分。課程結(jié)束后，對全班所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查采用線上匿名的形式進(jìn)行，51人填寫了問卷，有效問卷48分，問卷有效率94%?？记凇⒆鳂I(yè)及調(diào)查問卷均借助于對分易平臺完成，便于統(tǒng)計(jì)。

1.2.4PAD教學(xué)模式評分 通過《學(xué)生認(rèn)為各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度表》對PAD教學(xué)模式及時(shí)進(jìn)行了解。此表共包括5項(xiàng)內(nèi)容:(1)教師精講幫助學(xué)生搭建起知識框架、理解重難點(diǎn)內(nèi)容，為課后學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；(2)讀書筆記有助于學(xué)生形成較為完整的知識結(jié)構(gòu)，為分組討論做好準(zhǔn)備；(3)“亮考幫”作業(yè)促進(jìn)學(xué)生掌握章節(jié)內(nèi)容的重、難點(diǎn)，學(xué)生通過分享自己感受最深的、掌握的、沒掌握的內(nèi)容，達(dá)到對章節(jié)內(nèi)容的深入理解；(4)小組討論和組間交流能促使學(xué)生相互切磋學(xué)習(xí)、化解疑難、進(jìn)而達(dá)到對知識深入理解；(5)優(yōu)秀作業(yè)的分享能促進(jìn)學(xué)生互相學(xué)習(xí)，共同提高。

1.2.5自擬調(diào)查表 通過《教學(xué)模式評價(jià)表》對學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時(shí)進(jìn)行反饋。教學(xué)模式評價(jià)表包括4個(gè)問題：(1)PAD模式是否能提高學(xué)習(xí)興趣，是否有足夠的時(shí)間去內(nèi)化吸收知識;(2)你認(rèn)為本門課程采用PAD模式好還是傳統(tǒng)課堂好;(3)如果修讀其他課程，你傾向選擇采用PAD模式嗎;(4)PAD模式能否推廣應(yīng)用到其他課程。

2 PAD模式在《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中的實(shí)施效果

2.1教學(xué)實(shí)施結(jié)果分析 PAD教學(xué)模式班組過程性考核結(jié)果為(85.59±10.68)分，傳統(tǒng)教學(xué)對照班組過程性考核結(jié)果為(74.70±10.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PAD教學(xué)模式班組期末成績?yōu)?81.29±9.08)分，傳統(tǒng)教學(xué)對照班組期末成績?yōu)?73.51±8.30)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生無論是過程性考核結(jié)果還是期末成績，PAD教學(xué)模式班組明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)對照班組。教學(xué)模式評價(jià)問卷結(jié)果顯示，93.75%的學(xué)生認(rèn)為PAD教學(xué)模式能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們有足夠的時(shí)間去內(nèi)化吸收知識；72.92%學(xué)生認(rèn)為本門課采用PAD模式學(xué)習(xí)效果更好；如果修讀其他課程，77.08%學(xué)生傾向選擇采用PAD教學(xué)模式，并且有56.25%學(xué)生認(rèn)為，可以將PAD教學(xué)模式推廣應(yīng)用到其他課程中。PAD教學(xué)模式班組學(xué)生普遍認(rèn)為PAD教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生對PAD的目標(biāo)認(rèn)同度和目標(biāo)的完成效果評價(jià)比較高，學(xué)習(xí)效果也比較滿意。見表1。

表1 學(xué)生認(rèn)為各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度[n(%)]

2.2教學(xué)實(shí)施效果分析

2.2.1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，體現(xiàn)了“以生為本”的教育理念 PAD模式下，教師只進(jìn)行框架式、引領(lǐng)性講授[3]，給學(xué)生留出主動學(xué)習(xí)，自主思考的空間。教師不單是教授者，更是啟發(fā)者、引導(dǎo)者，教師角色的轉(zhuǎn)變提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，增加了學(xué)習(xí)興趣。獨(dú)學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)生根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)自主安排，完成“亮考幫”作業(yè)，學(xué)生在“亮閃閃”中增強(qiáng)自我對知識的解讀能力，在“考考你”中初嘗成就感，在“幫幫我”中學(xué)會勇敢提問，一步步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。小組討論環(huán)節(jié)，組內(nèi)成員相互分享各自的體會、收獲、困難和疑惑，互相答疑、啟發(fā)，整個(gè)過程由學(xué)生自己主導(dǎo)，教師不參與，真正體現(xiàn)了“以生為本”的教育理念。對話環(huán)節(jié)，教師引導(dǎo)學(xué)生提問和交流，教師的角色從“主體”轉(zhuǎn)變成“主導(dǎo)”，突出學(xué)生的主體地位，在教學(xué)過程中教師只是起主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)[4]。

2.2.2強(qiáng)調(diào)能力本位，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才 PAD核心特點(diǎn)是隔堂討論，讓學(xué)生在兩堂課之間有一定時(shí)間去完成自主學(xué)習(xí)[5]。這種模式可使學(xué)生有充足的時(shí)間對知識進(jìn)行個(gè)性化地內(nèi)化吸收，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、主動分析和解決問題的能力。此次調(diào)查表明，93.75%的學(xué)生認(rèn)為有足夠的時(shí)間去內(nèi)化吸收知識。讓學(xué)生對講授內(nèi)容進(jìn)行吸收后，有備而來參與討論，可大幅地提高學(xué)生對知識理解的深度與廣度，有助于提升醫(yī)學(xué)生的“5C”核心素養(yǎng)[6-7]，即自學(xué)能力、審辨思維能力、創(chuàng)新能力、溝通表達(dá)能力和合作能力，有利于實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)[8]。

2.2.3促進(jìn)生生交流和師生互動，有效培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 與西方討論式教學(xué)不同的是，PAD的小組討論是學(xué)生自主式討論，互相分享，共同分析、解決疑問，利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在師生對話環(huán)節(jié)，教師引導(dǎo)釋疑解惑，促進(jìn)學(xué)生提高表達(dá)能力和傾聽能力，培養(yǎng)質(zhì)疑精神，同時(shí)也達(dá)到了教學(xué)相長、共同進(jìn)步的目的。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，87.50%學(xué)生認(rèn)為，小組討論和組間交流能促使他們相互切磋學(xué)習(xí)、化解疑難、進(jìn)而達(dá)到對知識深入理解。因此，PAD可促進(jìn)生生間、師生間的交流和互動，課堂氣氛活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高，有利于培養(yǎng)學(xué)生的有效溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2.4強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過程性評價(jià)，提高了課堂教學(xué)效果 評價(jià)方法是決定課堂教學(xué)改革是否有效的重要因素之一，PAD模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過程性評價(jià)，促進(jìn)學(xué)生主動地去學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需求，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，PAD教學(xué)模式班組學(xué)生期末成績明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)對照班組(P<0.05)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，93.75%的學(xué)生認(rèn)為PAD教學(xué)模式能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們有足夠的時(shí)間去內(nèi)化吸收知識；72.92%學(xué)生認(rèn)為本門課采用PAD模式學(xué)習(xí)效果更好；如果修讀其他課程，77.08%學(xué)生傾向選擇采用PAD教學(xué)模式，并且有56.25%學(xué)生認(rèn)為，可以將PAD教學(xué)模式推廣應(yīng)用到其他課程中。由此可見，學(xué)生對PAD教學(xué)模式的認(rèn)可度比較高，學(xué)習(xí)效果也比較滿意。

3 PAD模式在《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中的體會

本次研究對象僅為一個(gè)專業(yè)班級的學(xué)生，研究的結(jié)論可能具有一定的局限性，部分學(xué)生因?qū)W習(xí)的自覺性不夠，對教師精講的內(nèi)容不能很好地內(nèi)化吸收，完成的作業(yè)質(zhì)量不高，導(dǎo)致小組討論有時(shí)不充分或不夠深入。PAD“以教師講授開始，以分組討論和教師答疑結(jié)束，將內(nèi)化學(xué)習(xí)的過程貫穿始終”，課堂流程固定，看似簡單，實(shí)則對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都提出了更高的要求。

3.1對教師的影響 與傳統(tǒng)課堂相比，PAD模式下授課內(nèi)容不變，但授課時(shí)間減半，看似減輕了教師的負(fù)擔(dān)，實(shí)則對教師有著更為嚴(yán)格的要求。教師在課前要精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，講什么知識，留什么知識，什么知識需要精品細(xì)讀，什么知識一筆帶過等這個(gè)“度”的把握要求教師正確衡量，做到既要有利于學(xué)生理解，又要給學(xué)生留下一定的思考、探索空間。教師講授后可布置一定的思考題或病例來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，以避免學(xué)生在小組討論時(shí)將問題邊緣化或脫離重點(diǎn)，這樣既能保證每節(jié)課的學(xué)習(xí)效果，也利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為以后學(xué)生更好地適應(yīng)社會對新型人才的要求奠定一定的基礎(chǔ)。答疑環(huán)節(jié)，教師不僅要具有較強(qiáng)的課堂組織管理能力和應(yīng)變能力，還要有足夠的知識儲備。因此，對教師而言，PAD既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。第一，教師要有豐富的知識儲備而且要不斷地去增強(qiáng)，以應(yīng)對當(dāng)代大學(xué)生的開放性思維；第二，教師要不斷提高課堂駕馭能力，用更具吸引力的課程設(shè)計(jì)和課堂活動引導(dǎo)學(xué)生，并在教學(xué)過程中不斷探索和改進(jìn)；第三，教師要提高教學(xué)理性自覺，正所謂“教之本在師”[9]。

3.2對學(xué)生的影響 醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)相對較重，PAD模式不提倡學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，這在一定程度上減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但PAD模式下教師進(jìn)行的是精講，有留白，要求學(xué)生必須具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。但由于諸多現(xiàn)實(shí)因素干擾，許多大學(xué)生對自己的定位不夠準(zhǔn)確，根深蒂固的角色認(rèn)同和學(xué)習(xí)方式固化讓他們思維惰化，缺乏升學(xué)前行的內(nèi)驅(qū)力，學(xué)習(xí)動力不足，自主學(xué)習(xí)能力弱，這在一定程度上影響了教學(xué)效果。因此，PAD模式下，要求學(xué)生必須要轉(zhuǎn)變角色定位，提高自主學(xué)習(xí)的能力，這樣才有利于學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)[10]，也有利于鍛煉學(xué)生提出問題、解答問題的能力。由于PAD的課堂流程設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，4個(gè)環(huán)節(jié)前后順序固定，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)，因此，學(xué)生在每個(gè)環(huán)節(jié)都會有不同的收獲。

4 展 望

隨著社會需求的變化，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“知識、能力、素質(zhì)”成為衡量醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新標(biāo)準(zhǔn)。與其他教學(xué)模式相比，PAD模式下，教材沒變，教學(xué)大綱沒變，教師沒變，學(xué)生沒變，只是教學(xué)活動中的主體由教師轉(zhuǎn)變成學(xué)生，生生間、師生間的交流、互動增多了，教學(xué)效果得到明顯改善，而且建立了教師、學(xué)生都滿意的課堂。因此，PAD模式真正體現(xiàn)出教學(xué)活動中學(xué)生的主體性，教師的主導(dǎo)性，成果的導(dǎo)向性，高度貫徹了國家教育政策確立的以學(xué)生為中心，以產(chǎn)出為導(dǎo)向的教育新理念，注重學(xué)生順應(yīng)社會需求和發(fā)展所具備的能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供了新思路、新方法，值得在其他醫(yī)學(xué)課程中推廣應(yīng)用。