雙水平氣道正壓通氣對中老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響

周 娟,楊雅婷

1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,陜西西安 710300;2.西安市第九醫(yī)院老年病科,陜西西安 710054

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常有關(guān)。由于其患病的人數(shù)較多，病死率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。有統(tǒng)計學調(diào)查指出，COPD發(fā)病率隨年齡增長而升高[1]。COPD病程長，隨著病情進展會發(fā)生肺通氣不足，當對氣道產(chǎn)生阻塞容易發(fā)生缺氧癥狀，若得不到及時控制將會發(fā)展為呼吸衰竭，不僅增加了臨床治療難度，而且增加了死亡風險[2]。鼻導(dǎo)管低流量吸氧作為臨床常用治療手段，既往被應(yīng)用于糾正缺氧、改善呼吸困難治療中，效果可靠，但在COPD合并呼吸衰竭方面作用有限。近年來，雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)被應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭治療中，其能夠克服氣道阻力，有利于呼吸肌疲勞緩解，在加快肺功能及排痰功能恢復(fù)方面有著突出的效果[3]，為探究其應(yīng)用效果，選取2019年1月至2021年1月陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院收治的100例中老年COPD合并呼吸衰竭患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院收治的100例中老年COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，發(fā)放隨機信封，信封中從1～100隨機放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號、雙號進行分組，分為觀察組和對照組各50例。觀察組與對照組男女比例分別為27/23、26/24，觀察組年齡為43～76歲，平均(65.63±8.02)歲，病程為2～18年，平均(13.39±2.26)年；對照組年齡為42～78歲，平均(65.58±8.09)歲；病程為1～18年，平均(13.43±2.56)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)患者經(jīng)胸部X線片或胸部CT、肺功能、動脈血氣分析診斷為COPD 合并呼吸衰竭[4]。(2)研究前為患者及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字，醫(yī)學倫理會查閱申請及相關(guān)項目表示認可，并予以支持；(3)患者交流正常，能夠配合完成研究；(4)臨床資料齊全。排除標準：(1)重要臟器官受損；(2)存在精神性疾病、無法正常溝通；(3)惡性腫瘤；(4)合并心功能異?；蛐难芟到y(tǒng)疾病；(5)對研究藥物或治療方案存在過敏史或不耐受；(6)存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常；(7)合并全身性感染；(8)合并肺癌、支氣管哮喘等其他類型肺部疾病。

1.3方法 患者入院后接受常規(guī)檢查及診斷，結(jié)合患者實際情況予以對癥治療，包括解痙平喘、止咳化痰等，配合抗感染藥物，預(yù)防感染。對照組：經(jīng)鼻導(dǎo)管行低流量吸氧治療，設(shè)置參數(shù)為2.0～3.0 L/min。觀察組：給予BiPAP治療，結(jié)合患者鼻型及配合度選擇適宜的面罩，指導(dǎo)患者保持半臥位，頭部偏向一側(cè)，采用怡和雙水平正壓通氣治療機(德國德爾格)，治療時將模式調(diào)整為S/T壓力支持模式，相應(yīng)參數(shù)血氧飽和度控制在90%以上，設(shè)置潮氣量(VT)標準參數(shù)為10 mL/kg，治療參數(shù)按照2 L/min的氧流量實施治療，予以4 h通氣治療。治療初期可將壓力水平調(diào)低，結(jié)合患者病情適當上調(diào)，確?；颊呖赡褪?，期間若患者有喝水、咳嗽等要求可中斷10 min左右。兩組患者治療時間均為1周。

1.4觀察指標 檢測患者血氣指標、呼吸力學指標及生活質(zhì)量、血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和髓系細胞觸發(fā)受體-1(TREM-1)水平在治療前后的改善幅度，按照療效標準評估其治療效果。(1)血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)采用ABL80FLEX血氣分析儀(雷度米特醫(yī)療設(shè)備公司)檢測。(2)呼吸力學指標：呼吸頻率(f)、VT及吸氣時間(Ti)/呼吸周期總時間(Ttot)采用FLEXO雙水平呼吸治療儀(美國凱迪泰醫(yī)學科技)檢測。(3)采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者生活質(zhì)量予以評估，評估項目包括3個維度：癥狀、活動能力、疾病影響，共涉及51個條目，評分均采用百分制評分法，越低的分值表示越好的生活質(zhì)量[5]。(4)α-HBDH：治療前后均取3 mL晨起空腹靜脈血，室溫放置2 h后應(yīng)用美國貝克曼生化自動分析儀及原裝配套試劑盒進行α-HBDH水平檢測。TREM-1：治療前后均取3 mL周靜脈血，常規(guī)離心后應(yīng)用美國 RD System 公司生產(chǎn)的TREM-1試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行TREM-1水平檢測。(5)療效標準：各項指標包括血氣及呼吸力學在治療后恢復(fù)，各項癥狀得到控制為顯效；治療后癥狀緩解、臨床指標有所改善但并未完全正常為有效；治療前后變化不明顯或更為嚴重為無效?？傆行蕿?顯效+有效)所占的百分比[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組血氣指標比較 對比治療前后兩組血氣指標均有改善，兩組治療前血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2兩組呼吸動力學指標比較 與治療前比較，兩組治療后f降低，VT、Ti/T均呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后呼吸動力學指標與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸動力學指標比較

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組與對照組治療后生活質(zhì)量評分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組血清α-HBDH和TREM-1水平比較 觀察組治療后血清α-HBDH和TREM-1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療前血清α-HBDH和TREM-1水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

續(xù)表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

表4 兩組血清α-HBDH和TREM-1水平比較

2.5兩組總有效率比較 觀察組與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.353，P=0.012)。見表5。

表5 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討 論

目前，COPD已經(jīng)成為了我國第三大常見的慢性疾病，患病的人數(shù)僅次于高血壓、糖尿病，COPD如果不受到重視，治療不當會出現(xiàn)多種并發(fā)癥的嚴重后果，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，如自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等，對患者生命造成威脅。有研究報道，COPD患者呼吸肌需要克服通氣阻力才能夠獲得更多的氧氣，這個過程會引起呼吸肌疲勞，引起通氣障礙，存在較高的缺氧及CO2潴留風險，嚴重者發(fā)展為呼吸衰竭，導(dǎo)致不可逆損害[7]。

臨床強調(diào)，針對COPD患者應(yīng)以改善氣流受限程度、糾正缺氧等為主，常見治療方案為鼻導(dǎo)管低流量吸氧，其具有操作簡單、不影響患者進食、咳嗽等優(yōu)勢，但氧分壓濃度高低不一，患者呼吸狀態(tài)也會對治療產(chǎn)生影響，且會對患者局部鼻黏膜產(chǎn)生一定的刺激作用，達不到預(yù)期效果。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新、進步及臨床治療水平的提升，BiPAP在中老年COPD合并呼吸衰竭治療中得以應(yīng)用，取得了顯著的療效。作為一種無創(chuàng)機械通氣模式，BiPAP主要利用的是面罩，能夠?qū)魵饧拔霘獾勒龎浩鸬秸{(diào)節(jié)作用，有利于克服氣道阻力的影響，促進肺部有效通氣量的增加[8-9]。在呼氣狀態(tài)下，較低氣道正壓便能夠?qū)?nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生對抗，避免了氣道閉陷、肺泡萎陷等的發(fā)生，可極大程度上放松呼吸肌，解除疲勞狀態(tài)，有利于血氣改善，促進癥狀的緩解[10]。從本研究結(jié)果可知，觀察組PaO2、PaCO2治療后得到了更為明顯的改善且優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了BiPAP在改善血氣指標方面的效果。與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧相比，BiPAP與患者生理狀態(tài)更為接近，可以結(jié)合患者實際情況及通氣需求對VT作出相應(yīng)的調(diào)整，吸氧濃度較為穩(wěn)定，且減少了對患者鼻黏膜的刺激，患者接受度高[11-12]。采用雙向正壓通氣模式僅對低吸氣壓力進行設(shè)置便能夠得到穩(wěn)定呼吸力學指標，有利于改善呼吸衰竭癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過治療在VT、Ti/Ttot、f改善及治療總有效率上比對照組效果更為明顯，體現(xiàn)了BiPAP的優(yōu)勢及治療價值。在生活質(zhì)量影響改變方面兩組均有改善，但觀察組表現(xiàn)更佳，提示該治療方案更有益于患者生活質(zhì)量改進。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的TREM-1、α-HBDH水平要低于對照組(P<0.05)。TREM-1、α-HBDH在COPD急性加重患者早期診斷中作用顯著，COPD患者的TREM-1、α-HBDH水平明顯較高[13-14]。從觀察組患者治療后的TREM-1水平較低中可以看出，BiPAP對于COPD合并呼吸衰竭患者癥狀改善更為明顯。BiPAP模式會分配兩種不同的氣壓，使患者呼吸道在睡眠時保持打開狀態(tài)，吸氣時需要保持較高的壓力，以保持呼吸道通暢，緩解呼吸衰竭癥狀。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標，進一步挖掘BiPAP在治療COPD合并呼吸衰竭方面的優(yōu)勢及作用機制，隨訪其安全性，為其在臨床的推廣應(yīng)用提供更多可靠的證據(jù)。

綜上所述，中老年COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP治療方案，能夠在血氣指標及呼吸力學指標方面顯著獲益，有利于生活質(zhì)量改善，可在臨床推廣。