小切口手術(shù)結(jié)合阿哌沙班用藥對(duì)老年脊柱創(chuàng)傷患者療效及炎癥因子、凝血功能的影響研究

樸美慧

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，遼寧沈陽 110016

老年人出現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷的原因主要包括由年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的骨質(zhì)改變、椎管狹窄、機(jī)動(dòng)車事故及神經(jīng)功能減退導(dǎo)致的跌倒事件，其中跌倒是老年人脊柱創(chuàng)傷的最主要原因[1-3]。以往臨床上主要通過開放手術(shù)進(jìn)行脊柱創(chuàng)傷的治療，但該方式可能會(huì)對(duì)患者造成二次損傷，在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下出現(xiàn)了小切口手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4-6]。但對(duì)于老年脊柱損傷患者來說，小切口手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者炎性反應(yīng)和凝血功能等造成影響，因此術(shù)后一般對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療[7-9]。有研究顯示，阿哌沙班具有改善患者炎性反應(yīng)和血流的作用，但關(guān)于其用于老年脊柱創(chuàng)傷患者小切口手術(shù)后的效果研究較少[10-11]。基于此，本文探討了小切口手術(shù)結(jié)合阿哌沙班用藥對(duì)老年脊柱創(chuàng)傷患者療效及炎癥因子、凝血功能指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年9月于本院治療的106例老年脊柱創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，通過抽簽法隨機(jī)分為研究組(53例)和對(duì)照組(53例)，研究組包含男37例、女16例；年齡為61～77歲，平均(70.13±1.47)歲；致傷原因?yàn)獒t(yī)療和外科操作、跌傷、交通致傷的分別為9例、32例、12例；創(chuàng)傷類型為頸椎骨折、腰椎管狹窄、腰椎滑脫的分別為16例、7例、30例。對(duì)照組包含男35例、女18例；年齡為61～79歲，平均(71.09±1.83)歲；致傷原因?yàn)獒t(yī)療和外科操作、跌傷、交通致傷分別為8例、34例、11例；創(chuàng)傷類型為頸椎骨折、腰椎管狹窄、腰椎滑脫分別為15例、7例、31例。所有患者均知情同意本研究且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別比例、平均年齡、致傷原因、創(chuàng)傷類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行小切口手術(shù)治療，取患者俯臥位，常規(guī)全身麻醉后在患者椎弓根外側(cè)邊緣利用C臂X線做約2 cm的縱向切口，將局部多裂肌、最長(zhǎng)肌進(jìn)行鈍性分離后擴(kuò)張肌肉軟組織，然后進(jìn)行工作通道的安裝，將患者脊柱尾部、峽部和頭部暴露，從而獲得清晰的手術(shù)視野。最后通過椎弓根探子開道，將椎弓根螺釘擰入通道，經(jīng)皮放入塑形棒，進(jìn)行骨折撐開復(fù)位，全部完成后進(jìn)行局部縫合[12-14]。術(shù)后給予對(duì)照組低分子肝素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056845，生產(chǎn)企業(yè)：深圳市天道醫(yī)藥有限公司)治療，皮下注射每次4 000 U，1次/天，連續(xù)治療2周。給予研究組阿哌沙班(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130052，生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)百時(shí)美施貴寶制藥公司)治療，每次2.5 mg，2次/天，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：治療后患者骨折復(fù)位情況較好且關(guān)節(jié)功能能夠基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者骨折創(chuàng)傷情況和關(guān)節(jié)功能均得到一定程度的恢復(fù)和改善；無效：治療后患者骨折創(chuàng)傷情況未得到明顯改善或創(chuàng)傷進(jìn)一步加重。顯效率+有效率=治療總有效率[15]。

1.3.2炎癥因子水平和凝血功能指標(biāo) 兩組患者均在入院時(shí)和治療結(jié)束后的清晨采集5 mL空腹靜脈血，使用乙二胺四乙酸抗凝后以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行15 min的離心，然后保存于-70 ℃的環(huán)境中以待檢測(cè)。通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素細(xì)胞-10(IL-10)水平進(jìn)行檢測(cè)，通過免疫透射比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)，通過半自動(dòng)凝血儀對(duì)患者D-二聚體(D-D)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)三項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)(包括靜脈血栓、出血事件、肺栓塞)發(fā)生率比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組總有效率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的總有效率(75.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.40，P=0.002 2)，見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組患者CRP、IL-10、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.592、8.173、11.866，P<0.001)，見表2。

2.3兩組凝血功能指標(biāo)比較 研究組治療前后凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療前后凝血功能與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組出血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.625，P=0.032)。見表4。

表2 兩組炎癥因子水平比較

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

脊柱創(chuàng)傷是臨床上發(fā)生率較高的一類損傷疾病，主要包括脊柱骨折及軟組織損傷兩種形式，脊柱創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致患者不能正常站立及翻身，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷和運(yùn)動(dòng)功能損傷[16-18]。對(duì)于脊柱創(chuàng)傷患者一般進(jìn)行手術(shù)治療，小切口手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)可以明顯減少對(duì)患者身體機(jī)能造成的損傷，且該術(shù)式切口小，術(shù)中出血量少，也可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生[19-21]。脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，而這必然會(huì)使患者血流速度變慢，導(dǎo)致血液黏稠度上升；另外脊柱創(chuàng)傷患者在受傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而激活機(jī)體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，進(jìn)一步提高了高凝血狀態(tài)出現(xiàn)的可能性；同時(shí)小切口手術(shù)后機(jī)體內(nèi)炎癥因子的刺激可能會(huì)對(duì)患者的靜脈血管壁造成一定程度的損傷，在各種因素的共同影響下最終導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)的形成[22-26]。所以，小切口手術(shù)后改善患者預(yù)后效果和預(yù)防DVT出現(xiàn)的關(guān)鍵就在于改善患者術(shù)后的炎性反應(yīng)、血流情況和凝血功能[27-28]。

阿哌沙班是一種新型的口服抗凝藥物，可有效地進(jìn)行血栓的預(yù)防和治療，目前主要應(yīng)用在行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后患者治療中[29-31]。本研究在脊柱創(chuàng)傷患者小切口手術(shù)后給予阿哌沙班治療，結(jié)果顯示研究組臨床療效、炎癥因子水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因?yàn)榘⑦呱嘲嗫梢酝ㄟ^直接拮抗凝血因子Xa阻斷凝血途徑，發(fā)揮更為有效的抗凝作用[32-35]。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組治療前后凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療前后凝血功能與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明阿哌沙班與低分子肝素都不會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生明顯影響，但與低分子肝素的皮下注射相比，阿哌沙班的口服用藥方式明顯減少了治療痛苦，更易被患者接受[36-39]。

綜上所述，給予老年脊柱創(chuàng)傷患者小切口手術(shù)和阿哌沙班聯(lián)合治療能夠在不明顯影響患者凝血功能的基礎(chǔ)上有效緩解炎性反應(yīng)、提高治療效果，可以作為臨床治療老年脊柱創(chuàng)傷的有效方式推廣和應(yīng)用。