四川省實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力現(xiàn)狀及其影響因素

梁瑞晨，雷 鋮，周 霜，何 丹，曾田勇，楊國源，孫建東，鄧文雪，張代英

1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州，646000；2德陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川德陽，618000；3西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川瀘州，646000；4四川省人民醫(yī)院兒科，四川成都，610072；5自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，四川自貢，643000；6川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川南充，637000；7內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川內(nèi)江，641000

醫(yī)院工作場所暴力是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作場所受到威脅、辱罵和攻擊，對他們的健康、安全、幸福構(gòu)成明確或潛在的挑戰(zhàn)[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力是指實(shí)習(xí)護(hù)生在工作場所暴力防范、預(yù)備、應(yīng)對和事后處理中所必需的知識、技能、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力是指護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，對住院患者可能存在的護(hù)理操作、生理或心理、環(huán)境中的各種危險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的判斷、歸納并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素的能力[3]。逆境商是用于評估個(gè)體對逆境和挫折的認(rèn)知、控制及其應(yīng)對的能力[4]。實(shí)習(xí)護(hù)生由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不成熟，缺乏護(hù)患溝通技巧，對暴力事件的認(rèn)知不足，導(dǎo)致其是遭受醫(yī)院工作場所暴力的高危人群[5]。以往研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院工作場所遭受暴力事件的發(fā)生率高達(dá)51.23%-65.70%[6-7]。醫(yī)院工作場所暴力使得19.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生考慮離開護(hù)理隊(duì)伍[8], 45.45%的實(shí)習(xí)護(hù)生工作熱情下降，9.09%的實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生焦慮憂郁或氣憤情緒[9]。實(shí)習(xí)護(hù)生是我國未來護(hù)理事業(yè)建設(shè)的新生力量，其醫(yī)院工作場所暴力管理能力對提高職業(yè)安全感、建設(shè)穩(wěn)定高質(zhì)量護(hù)理團(tuán)隊(duì)有著十分重要的作用。研究顯示，逆境商可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)適應(yīng)性和積極應(yīng)對能力[10]，應(yīng)對能力是其遭受暴力的保護(hù)因素[11]。提高實(shí)習(xí)護(hù)生識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力，可有效減少實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，緩和護(hù)患關(guān)系，利于患者的治療安全[12]，利于避免暴力事件的發(fā)生。目前關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力的研究主要集中于工作場所暴力發(fā)生頻率、遭受工作場所暴力的類型、預(yù)防工作場所暴力的培訓(xùn)項(xiàng)目的制定與實(shí)施等[13-14]，對于實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素研究少有報(bào)道[15]，且主要采用橫斷面調(diào)查研究，納入的自變量多集中于一般資料，少有研究將實(shí)習(xí)護(hù)生的逆境商和識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力納入其中。因此，本研究通過調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為制定提升實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的培訓(xùn)方案提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

于2021年6-10月，選取四川省成都市、德陽市、瀘州市、南充市、內(nèi)江市、自貢市6市7所三級甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在實(shí)習(xí)期間的護(hù)生；②調(diào)查時(shí)實(shí)習(xí)總時(shí)間≥6個(gè)月；③年齡≥18歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類疾病，如嚴(yán)重焦慮、抑郁、精神分裂癥者；②調(diào)查中途因各種原因主動(dòng)退出者；③調(diào)查期間因生病、休假、休學(xué)等原因不在崗者。多重線性回歸分析樣本量至少為自變量數(shù)的10-20倍，本研究共有13個(gè)自變量，并考慮20%的失訪率，估算需要樣本至少為156-312名，本研究實(shí)際納入975名實(shí)習(xí)護(hù)生。本調(diào)查已獲西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號為KY2021262)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭居住地、性格等。調(diào)查表中偏外向性格指社交活躍，興趣廣泛，善于表達(dá)，更關(guān)注與他人的互動(dòng)；偏內(nèi)向性格指善于克制，喜歡獨(dú)處、書面溝通，更關(guān)注內(nèi)在體驗(yàn)[16]。②實(shí)習(xí)護(hù)生工作場所暴力管理能力測評問卷。由陸東燕等編制[2]，用于評估實(shí)習(xí)護(hù)生的工作場所暴力管理能力，問卷總Cronbach's alpha為0.955，包括暴力認(rèn)知、護(hù)患交互、醫(yī)院防護(hù)措施利用、風(fēng)險(xiǎn)評估、知識更新、暴力應(yīng)對、事后恢復(fù)7個(gè)維度，共39個(gè)條目。采用Likert 5級評分，1表示很不符合，5表示完全符合，總分范圍為39-195分，總分越高表明工作場所暴力管理能力越強(qiáng)。③逆境商量表(adversity quotient，AQ)。中文版逆境商量表由李炳全等修訂[17]，用于評估個(gè)體對逆境的控制和歸因以及逆境對個(gè)體影響的范圍和時(shí)間，量表總Cronbach's alpha為0.810，包含忍耐、延伸、控制、歸因4個(gè)維度，共40個(gè)條目。采用Likert 5級評分，5個(gè)選項(xiàng)分別對應(yīng)1-5分，總分范圍為40-200分，總分越高表明逆境商越高。④實(shí)習(xí)護(hù)生識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力自評問卷。由武嬋媛等編制[3]，用于測評臨床護(hù)理人員識別患者風(fēng)險(xiǎn)的能力，問卷總Cronbach's alpha為0.956。2020年姜賀等將該問卷應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力的測評[12]。問卷包括風(fēng)險(xiǎn)感知能力、風(fēng)險(xiǎn)分析能力、風(fēng)險(xiǎn)知識掌握能力3個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用Likert 5級評分，1表示很差，5表示很好，總分范圍為21-105分，總分越高表明個(gè)體識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法。制作電子問卷，由7名調(diào)查員在本院納入符合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，在休息狀態(tài)時(shí)由調(diào)查員通過微信一對一對其講解本次調(diào)查目的、意義、注意事項(xiàng)等，知情同意后讓實(shí)習(xí)護(hù)生自愿匿名填寫問卷，問卷中注明了“醫(yī)院工作場所暴力”的定義、暴力性質(zhì)分類及其表現(xiàn)形式，便于實(shí)習(xí)護(hù)生充分理解概念后準(zhǔn)確填寫問卷。共回收問卷1056份，有效問卷975份，有效回收率92.32%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸分析探討實(shí)習(xí)護(hù)生工作場所暴力管理能力的影響因素，采用Pearson相關(guān)性分析探討工作場所暴力管理能力與逆境商、識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查975名實(shí)習(xí)護(hù)生，以女生居多，為907人(93.0%)；年齡在20-21歲之間的人數(shù)最多，為552人(56.6%)；學(xué)歷以?？萍耙韵聻橹鳎瑸?40人(41.1%)；家庭居住地以農(nóng)村為主，為533人(54.7%)；實(shí)習(xí)總時(shí)間為10個(gè)月的人數(shù)最多，為349人(35.8%)；實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過工作場所暴力事件的人數(shù)居多，為590人(60.5%)；在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率以偶爾學(xué)習(xí)為主，為782人(80.2%)。見表1。不同學(xué)歷、是否有家屬從事醫(yī)療工作、實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)歷過工作場所暴力事件、在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率的實(shí)習(xí)護(hù)生，其工作場所暴力管理能力總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的單因素分析(n=975)

2.2 工作場所暴力管理能力、逆境商、識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析

工作場所暴力管理能力、逆境商、識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力得分分別為(135.24±18.55)、(129.82±21.61)、(57.71±14.21)，工作場所暴力管理能力與逆境商呈正相關(guān)(P<0.001)，工作場所暴力管理能力與識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力呈正相關(guān)(P<0.001)。見表2。

表2 各變量的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的多因素分析

以實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量(學(xué)歷、是否有家屬從事醫(yī)療工作、實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)歷過工作場所暴力事件、在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率、逆境商、識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值：學(xué)歷(專科及以下=0，本科=1)；是否有家屬從事醫(yī)療工作(否=0，是=1)；實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)歷過工作場所暴力事件(否=0，是=1)；在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率設(shè)置啞變量，以從不學(xué)習(xí)為參照(0，0)，偶爾學(xué)習(xí)(0，1)，經(jīng)常學(xué)習(xí)(1，0)；逆境商、識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力以原始值錄入。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.569、0.969、0.637、0.605、0.569、0.595，方差膨脹因子為1.087、1.032、1.569、1.652、1.759、1.682，考慮自變量之間不存在多重共線性。多重線性回歸分析結(jié)果顯示學(xué)歷、實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)歷過工作場所暴力事件、在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率、逆境商、識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力是實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素(P<0.05)，共解釋變異量的41.8%。見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的多因素分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力處于中等偏上水平

研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力總分為(135.24±18.55)分，與量表總分的中間值97.5分相比處于中等偏上水平，略低于陸冬燕的研究結(jié)果[15]，可能與不同的實(shí)習(xí)護(hù)生所在院校的護(hù)理教育培養(yǎng)模式與方法不同、醫(yī)院臨床帶教環(huán)境方面存在差異有一定的關(guān)系。本組實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力處于中等偏上水平，究其原因：一方面，研究中有60.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過醫(yī)院工作場所暴力，86.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間有學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能，這會(huì)提升其對醫(yī)院工作場所暴力的關(guān)注力度，促進(jìn)其對工作場所暴力的態(tài)度轉(zhuǎn)變，態(tài)度是行為改變的前提[18]，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)預(yù)防技能，進(jìn)而提升了醫(yī)院工作場所暴力管理能力；另一方面，伴隨醫(yī)患矛盾的不斷增加，各院校護(hù)理教育者也逐漸重視實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通、人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容的教育，并將其覆蓋于各個(gè)層次的教育培養(yǎng)中，這對緩解護(hù)患緊張關(guān)系，預(yù)防醫(yī)院工作場所暴力的發(fā)生有著積極的作用。同時(shí)，由于本次調(diào)查涉及的醫(yī)院均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較高的醫(yī)院，其診量大、突發(fā)情況多、患者病情較為危重，較為容易發(fā)生工作場所暴力，因此各醫(yī)院會(huì)為實(shí)習(xí)護(hù)生安排較為系統(tǒng)的實(shí)習(xí)前相關(guān)知識與注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，其中會(huì)對醫(yī)院工作場所暴力預(yù)防技巧進(jìn)行較為深入的教育，同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生在輪轉(zhuǎn)各科室時(shí)也會(huì)接受相應(yīng)的醫(yī)院工作場所暴力知識教育，進(jìn)而提升了其的醫(yī)院工作場所暴力管理能力。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力受多種因素影響

3.2.1 學(xué)歷。研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素。本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生，其醫(yī)院工作場所暴力管理能力較強(qiáng)。這與金莉雅等的研究結(jié)果一致[6]。究其原因，本科護(hù)理院校以培養(yǎng)綜合性護(hù)理人才為導(dǎo)向[19]，其課程設(shè)置更為系統(tǒng)、全面、多樣，培養(yǎng)模式更為創(chuàng)新，注重護(hù)理基礎(chǔ)理論知識，同時(shí)也注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等人文學(xué)科的實(shí)踐技能，從而有利于其工作場所暴力管理能力的提升；中專高職護(hù)理院校更注重實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理業(yè)務(wù)技能和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)臨床實(shí)用性護(hù)理人才為目標(biāo)，而較少關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等實(shí)踐技能的培養(yǎng)，從而影響了中專高職實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的提升。有研究顯示，相比中專、大專實(shí)習(xí)護(hù)生，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷行為得分較高[20]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我學(xué)習(xí)、反思能力較強(qiáng)，善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)臨床暴力事件和潛在暴力風(fēng)險(xiǎn)因素，并歸納梳理其產(chǎn)生的原因及應(yīng)對策略，為提前自我規(guī)避工作場所暴力風(fēng)險(xiǎn)做好準(zhǔn)備，從而有利于工作場所暴力管理能力的提升。因此，建議護(hù)理教育者采用多元化教學(xué)方式，將標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬教學(xué)法、影視情境的案例教學(xué)等方法靈活運(yùn)用于中專高職學(xué)歷層次實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通、暴力預(yù)防等實(shí)踐技能的教學(xué)中，給予針對性培訓(xùn)教育。

3.2.2 實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)歷過工作場所暴力事件。研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)歷過工作場所暴力事件是實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素。實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過工作場所暴力事件的護(hù)生，其醫(yī)院工作場所暴力管理能力越強(qiáng)。究其原因，視覺與聽覺是人與外界環(huán)境進(jìn)行信息交換的主要途徑，是認(rèn)知加工的基礎(chǔ)，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生親身經(jīng)歷醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員被患者或家屬威脅、辱罵、攻擊的暴力事件，在視覺與聽覺的雙重作用下，能提升實(shí)習(xí)護(hù)生對工作場所暴力事件危害性、傷害性的認(rèn)知程度，提高其暴力防范意識；同時(shí)，社會(huì)認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為應(yīng)對方式作為中介變量，在個(gè)體的應(yīng)激過程中起重要作用[21]。工作場所暴力事件會(huì)給實(shí)習(xí)護(hù)生帶來應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)習(xí)護(hù)生為了避免再次受到工作場所暴力事件的傷害和影響，會(huì)采取積極應(yīng)對方式，主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)院暴力事件防范的知識和技能，熟悉避險(xiǎn)通道和報(bào)警裝置位置，從而有效地提高了其醫(yī)院工作場所暴力管理能力。因此，建議護(hù)理教育者收集真實(shí)工作場所暴力事件案例開展課堂討論教學(xué)，同時(shí)可采用醫(yī)院暴力事件分享會(huì)等形式來提升實(shí)習(xí)護(hù)生的工作場所暴力預(yù)防實(shí)踐技能。

3.2.3 在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率。研究結(jié)果顯示，在校期間學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能頻率是實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素。以從不學(xué)習(xí)為參照，偶爾學(xué)習(xí)和經(jīng)常學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能的實(shí)習(xí)護(hù)生，其醫(yī)院工作場所暴力管理能力更強(qiáng)。分析原因可能是，伴隨社會(huì)的進(jìn)步，工作場所暴力事件的類型也會(huì)發(fā)生一定的變化，需要不斷學(xué)習(xí)并及時(shí)更新知識理念與技能。偶爾學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能，會(huì)間接影響實(shí)習(xí)護(hù)生面臨暴力事件的應(yīng)對心態(tài)，對適應(yīng)新型工作場所暴力有著積極的作用；而經(jīng)常學(xué)習(xí)工作場所暴力預(yù)防技能的實(shí)習(xí)護(hù)生，其對暴力的重視程度越高[18]，不斷學(xué)習(xí)暴力預(yù)防相關(guān)知識，使其對處理工作場所暴力的技能與流程更為熟悉，面對處理真實(shí)工作場暴力事件時(shí)更為冷靜、自信，從而能促進(jìn)醫(yī)院工作場所暴力管理能力的提升。因此，建議護(hù)理教育者可定期組織在校實(shí)習(xí)護(hù)生參與暴力預(yù)防技能培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)可研發(fā)暴力預(yù)防游戲、舉辦暴力預(yù)防比賽提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)參與的積極性。

3.2.4 逆境商。研究結(jié)果顯示，逆境商是實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素。逆境商越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其醫(yī)院工作場所暴力管理能力越強(qiáng)。究其原因，一方面，醫(yī)院暴力作為一種負(fù)性事件，會(huì)使身在其中的實(shí)習(xí)護(hù)生處于逆境，部分實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)出現(xiàn)恐懼、憤怒、委屈等心理狀態(tài)[11]，而逆境商越高，其面對不利的處境、擺脫困難的處境、超越當(dāng)前的逆境的心理應(yīng)對能力就越強(qiáng)，自我情緒管理能力就越突出；另一方面，逆境商越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，在遭遇醫(yī)院暴力事件后，更容易理性分析原因，進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)整與撫慰，通過多種途徑合理宣泄，主動(dòng)尋求家人、朋友、同學(xué)的幫助，擺脫暴力事件的影響，從而工作場所暴力管理能力就越強(qiáng)。有研究顯示，逆境商越高的護(hù)生，其心理彈性越好，更易采取積極的應(yīng)對方式[22]。建議護(hù)理教育者可采用挫折能力培訓(xùn)來提升實(shí)習(xí)護(hù)生的逆境商，并根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生不同的心理彈性制定針對性的干預(yù)策略。

3.2.5 識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力。本研究結(jié)果顯示，識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力是實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院工作場所暴力管理能力的影響因素。識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)的實(shí)習(xí)護(hù)生，其醫(yī)院工作場所暴力管理能力越強(qiáng)。分析原因可能是臨床工作中有效識別、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，是護(hù)理的重要任務(wù)之一，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校邁向醫(yī)院，從理論到實(shí)踐的重要過渡過程，但由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)患溝通技巧，容易在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)生差錯(cuò)和不良事件[23]，從而引發(fā)醫(yī)患矛盾和工作場所暴力事件。同時(shí)，由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏評估暴力先兆和識別暴力高危人群的能力，容易遭受到醫(yī)院暴力事件。實(shí)習(xí)護(hù)生識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力的提高，有利于其增強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而利于護(hù)理安全，有益于規(guī)避工作場所暴力事件的發(fā)生。因此，建議護(hù)理教育者可制定并落實(shí)識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識，同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院可優(yōu)化完善醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)管理體系，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，臨床護(hù)理帶教老師可根據(jù)專科特點(diǎn)，結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)案例，做好風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生識別患者風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)而改善其醫(yī)院工作場所暴力管理能力。