安徽省低年資護(hù)士知覺壓力的潛在類別及其與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系

張 琦，劉安諾，蔣亞琴，陳 萍，丁翠路

1安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥，230032；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥，230022

知覺壓力是個體對刺激事件經(jīng)過主觀認(rèn)知系統(tǒng)評價后形成的心理反應(yīng)，常表現(xiàn)為緊張或失控癥狀，對個體的生理、情緒、認(rèn)知、行為等方面均會產(chǎn)生危害[1-2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要立足全人群和全生命周期兩個著力點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“從胎兒到生命終點(diǎn)”的全程健康服務(wù)和健康保障。然而在全生命周期護(hù)理模式下，人民群眾對生命健康以及經(jīng)濟(jì)化護(hù)理要求較高。醫(yī)院為提高護(hù)理專業(yè)人才在職業(yè)性、應(yīng)用性等方面的能力, 加強(qiáng)培訓(xùn)各等級護(hù)士的專業(yè)知識與素質(zhì)，致使其肩負(fù)工作與社會雙重壓力重?fù)?dān)。Robbins壓力理論認(rèn)為，壓力水平高或持續(xù)時間長會消耗個體應(yīng)對壓力的資源和心理能量，降低職業(yè)認(rèn)同感[3-4]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對護(hù)理專業(yè)、職業(yè)環(huán)境、醫(yī)療前景、情感以及工作傾向的一種積極心理狀態(tài)[5]。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與工作積極體驗(yàn)密切相關(guān)，職業(yè)認(rèn)同度越高，工作知覺壓力越小[6]。由于護(hù)士招聘人數(shù)的擴(kuò)大，參加臨床工作5年以下的低年資護(hù)士作為新生力量，占全國注冊護(hù)士的比例為24.3%[7-8]。年輕的護(hù)理人員求知欲望高也敢于承擔(dān)責(zé)任，但隨著醫(yī)療和護(hù)理行業(yè)科技能力的躍升，其面對護(hù)理科研、新技術(shù)和新任務(wù)的壓力巨大。而低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知不足，面對問題易陷入迷茫狀態(tài)，不僅降低了護(hù)士個人的職業(yè)認(rèn)同感，還可能對患者造成創(chuàng)傷性與應(yīng)激性損害[9]。因此，前瞻性地對低年資護(hù)士進(jìn)行壓力管理培養(yǎng)十分必要。然而既往研究多根據(jù)量表總分來判斷護(hù)士工作壓力的高低[10-11]，無法對與護(hù)士壓力有關(guān)的家庭、教育、工作等群體特征進(jìn)行分類與細(xì)化。本研究基于潛在類別分析方法，探討低年資護(hù)士工作壓力的異質(zhì)性及特征，更精細(xì)地劃分低年資護(hù)士工作壓力的類別，以幫助護(hù)理管理者有針對性地做出護(hù)士職業(yè)壓力管理方案，為提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年3-4月，采用整群抽樣方法選取安徽省三級、二級、一級綜合醫(yī)院共9051名低年資護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士，工作于臨床一線；②工作時間3-60個月；③知情同意及自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②精神障礙者；③各種原因暫離工作崗位者。本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批(編號為2020H014)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷。根據(jù)本研究目的由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、是否為?？谱o(hù)士、工作年限、醫(yī)院等級、職稱、每月夜班數(shù)、患者家屬態(tài)度、社會負(fù)面報道等。

1.2.2 中文版知覺壓力量表(the Chinese version of perceived stress scale, CPSS)。該量表由Cohen等于1983年開發(fā)[2]，用于評估個體的壓力感知水平。我國學(xué)者楊廷忠等于2003年修訂[1]。中文版知覺壓力量表共14個條目，涵蓋緊張感、失控感2個維度。采用Likert 5級評分，1代表“從不”，5代表“總是”。其中失控感維度包含的第4、5、6、7、9、10、13條為反向計(jì)分，量表總得分在11-26分之間代表知覺壓力水平較低，27-41分表示中度水平，42分及以上表示高度水平。楊廷忠等研究表明CPSS的Cronbach's alpha為0.780，且有較高的結(jié)構(gòu)效度[1]。本研究中總量表的Cronbach's alpha為0.779。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表(professional identity scale, PIS)。該量表由劉玲等于2011年編制[12]，包括30個條目，共5個維度：認(rèn)知評價、社會支持、社交技巧、挫折應(yīng)對、自我反思。每個條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，1代表“非常不符合”，5代表“非常符合”，總分范圍為30-150分，其中30-60分表示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感低，61-90分表示偏低，91-120分表示中等，121-150分表示職業(yè)認(rèn)同感高。劉玲的研究中PIS量表總Cronbach's alpha為0.938，具有良好的信效度。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.976。

1.3 調(diào)查方法

本研究通過安徽省護(hù)理學(xué)會組織實(shí)施此項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查人員由經(jīng)過科研訓(xùn)練的本科生及研究生組成。采用問卷星應(yīng)用程序編制電子問卷(https://www.wjx.cn/jq/62252312.aspx)，通過護(hù)士微信群逐層發(fā)放問卷。問卷開頭向調(diào)查對象清晰說明本次研究的調(diào)查目的、意義以及調(diào)查內(nèi)容的填寫方法和要求。在征得護(hù)士同意后，由護(hù)士本人點(diǎn)擊問卷鏈接進(jìn)行填寫，問卷作答時間為30分鐘。本研究在設(shè)計(jì)電子問卷時已將條目均設(shè)置為必填項(xiàng)，嚴(yán)格按照原始問卷的題干與選項(xiàng)錄入內(nèi)容。共獲得電子問卷33330份，其中有效問卷30782份，有效回收率為92.36%，本研究選取該調(diào)查的子數(shù)據(jù)，最終符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的低年資護(hù)士共9051人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Mplus 7.0對知覺壓力量表各條目進(jìn)行潛在剖面分析，根據(jù)模型評價指標(biāo)來判斷模型擬合的優(yōu)劣。其中艾凱克信息準(zhǔn)則(Akaike information criterion, AIC)、貝葉斯信息準(zhǔn)則(Bayesian information criterion, BIC)、樣本校正的BIC(adjusted BIC, aBIC)值越低表示模型擬合越好[13]，似然比檢驗(yàn)(Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio test，LMRT)和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)(Bootstrap likelihood ratio test，BLRT)用于比較k-1個類別和k個類別模型間的擬合差異，若P<0.05，表明k個類別的模型較優(yōu)[14]。Entropy是評價模型分類精度的指標(biāo)，Entropy越接近1模型分類精度越高[15]。確定最佳潛在剖面模型后，使用SPSS 23.0對知覺壓力各潛在類別的護(hù)士人口學(xué)變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查9051名低年資護(hù)士，其中男性458人，女性8593人，平均年齡(26.60±2.07)歲，平均工作年限(2.23±0.70)年，初級護(hù)士共6439人(71.1%)，每月夜班6次及以上共4782人(52.9%)，?？茖W(xué)歷護(hù)士居多(50.5%)，未婚護(hù)士數(shù)占比68.2%。認(rèn)為患者家屬態(tài)度和社會負(fù)面報道對護(hù)理工作有影響的護(hù)士分別有7849人(86.7%)和7595人(83.9%)。

2.2 低年資護(hù)士壓力知覺潛在剖面分析結(jié)果

依次建立1-6個潛在剖面模型，由表1可知，隨著分類數(shù)目的增加,AIC、BIC、aBIC不斷減小，保留4個類別時Entropy值最理想(0.911)，分類精度最高。因此，本研究選擇4個潛在剖面的分類為最優(yōu)模型,原因如下：①AIC、BIC和aBIC呈單調(diào)遞減趨勢，在4類別模型處遞減趨勢減緩；② 4類別模型的Entropy>0.8，表明至少90%的個體被正確歸類；③ 4類別模型的LMRT為顯著水平。

表1 不同類別數(shù)的潛在剖面模型擬合指標(biāo)

為驗(yàn)證分類結(jié)果的可靠性，計(jì)算4個類別樣本在每個類別中的歸屬概率。見表2。結(jié)果顯示，4個類別的正確分類概率分別為95.10%、94.00%、95.40%、93.10%，說明本研究潛在剖面分析的結(jié)果可靠性較高。

表2 各潛在類別的歸屬概率(%)

2.3 護(hù)士知覺壓力潛在類別的特點(diǎn)及命名

各潛在類別在知覺壓力量表14個條目上的得分見圖1，按照C1-C4對4個潛在類別分別進(jìn)行命名。第1類別(C1)的護(hù)士在知覺壓力的緊張感、失控感2個維度各條目得分均處于中等水平，故將此類型命名為“知覺壓力適中組”，所占比例為50.82%。第2類別(C2)的護(hù)士在知覺壓力的緊張感維度各條目得分較低，失控感得分較高，在條目10“覺得自己不是駕馭事情的主人”中得分最高，因此將該類別命名為“低緊張-高失控組”，所占比例為9.73%。第3類別(C3)的護(hù)士在知覺壓力的緊張感維度各條目得分最高，失控感維度各條目得分較低，在條目4“不能成功地處理惱人的生活麻煩”中得分最高，故將此類型命名為“高緊張-低失控組”，所占比例為30.37%。第4類別(C4)的護(hù)士在知覺壓力的各條目得分較低，但在條目12“經(jīng)常想到有些事情是自已必須完成的”中得分較高，故將此類型命名為“低壓力-高要求組”，所占比例為9.07%。

圖1 低年資護(hù)士知覺壓力的4個潛在類別在14個條目上的得分概率

2.4 護(hù)士知覺壓力類別在一般資料上的分布比較

低年資護(hù)士知覺壓力總分為(39.02±6.81)分，4654人(51.4%)知覺壓力得分處于中度水平，3919人(43.3%)存在高度知覺壓力，緊張感和失控感各維度得分均分分別為(2.78±0.66)分、(2.79±0.74)分。不同類別的護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)院等級、工作年限、職稱、每月夜班次數(shù)、月收入、患者家屬態(tài)度影響、社會負(fù)面報道影響的分布上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)士壓力知覺潛在類別在一般資料上的分布比較 n(%)

表3(續(xù))

2.5 護(hù)士知覺壓力類別在職業(yè)認(rèn)同感上的差異比較

知覺壓力的不同類別在職業(yè)認(rèn)同感及其各維度上的得分差異比較結(jié)果見表4，可見各潛在類別中護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分和職業(yè)認(rèn)同感5個維度得分間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且不同類別的壓力知覺得分具有重合性。

表4 低年資護(hù)士壓力知覺潛在類別在職業(yè)認(rèn)同感及知覺壓力得分上的比較

3 討論

3.1 低年資護(hù)士知覺壓力可分為4個潛在類別

本研究顯示低年資護(hù)士工作知覺壓力具有明顯的分類特征， 個體之間的壓力知覺具有異質(zhì)性。其中，“知覺壓力適中組”占50.82%，該類低年資護(hù)士具有較正確的壓力認(rèn)知,對生活和環(huán)境的變化有著較好的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力。因此,該類護(hù)士可把提高壓力管理能力作為主要干預(yù)重點(diǎn)。研究表明，科學(xué)的壓力管理方式能夠減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠和負(fù)性情緒[16]，減少不良事件的發(fā)生，并提高其職業(yè)認(rèn)同感[6]。如鄭康霞等研究發(fā)現(xiàn)合理情緒療法能夠幫助護(hù)士改變不合理的認(rèn)知模式, 進(jìn)而重新構(gòu)建積極的應(yīng)對方式，改善生活質(zhì)量[17]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士壓力管理能力培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士積極參與，還可以通過合理配置人員、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)支持力度等方式提高護(hù)士的壓力應(yīng)對能力。

“低緊張-高失控組”占9.73%，該類護(hù)士心理調(diào)整能力較強(qiáng)，但在面對逆境和壓力時缺少堅(jiān)定、掌控感和積極應(yīng)對等韌性品質(zhì)。在解決壓力事件時，其感知能力與反應(yīng)可能更強(qiáng)、更深刻，因而難以控制自我情緒與行為。針對此類低年資護(hù)士，護(hù)理管理者需定期開展心理認(rèn)知理論和行為技能培訓(xùn)，為其應(yīng)對工作壓力提供保障。此外，還需引導(dǎo)該類護(hù)士采取積極的壓力應(yīng)對方式，主動尋求外部資源的支持，并加強(qiáng)其溝通能力培訓(xùn)，鼓勵其積極參與護(hù)患溝通，從而緩解工作失控感[18]。“高緊張-低失控組”占30.37%，該類低年資護(hù)士在高應(yīng)激、超負(fù)荷的工作環(huán)境中可能較為膽怯，易營造個人焦慮、煩躁的工作氛圍，甚至過度解讀與分析周圍的人、事、物，嚴(yán)重?fù)p害自身的心理健康和人際關(guān)系[19]。但該類護(hù)士在處理問題時自我要求較高，能夠從容不迫。對于該類護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)積極組織給予心理輔導(dǎo)，緩解該類護(hù)士的工作緊繃狀態(tài)，并按照護(hù)士個人的能力層次，引導(dǎo)制定明確的小目標(biāo)并逐個擊破，以加強(qiáng)自我效能感，減輕職業(yè)緊張[20]。此外，護(hù)理管理者還可通過團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，促進(jìn)同事間相互支持，如成立巴林特小組或員工幫助計(jì)劃[21-22]?！暗蛪毫?高要求組”占9.07%，該類別的低年資護(hù)士堪稱完美，自我調(diào)整能力強(qiáng)并擁有較好的社會支持和積極心理品質(zhì)[23]。工作中會以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的態(tài)度約束自我，傾向于積極自我調(diào)整和改變注意偏向來應(yīng)對壓力。對此類型的護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)完善科學(xué)合理的培養(yǎng)規(guī)劃，以期通過提高個人綜合素養(yǎng)進(jìn)一步穩(wěn)固該類護(hù)士知覺壓力水平。此外，護(hù)理管理者可以讓“低壓力-高要求”組的護(hù)士與其他類別的護(hù)士交流溝通、分享經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮積極的影響，為臨床護(hù)理提供更高素質(zhì)的專業(yè)人才。

3.2 不同潛在類別的低年資護(hù)士社會人口學(xué)特點(diǎn)不同

“知覺壓力適中組”的護(hù)士以專科學(xué)歷、每月夜班6-10次，認(rèn)為患者家屬態(tài)度和社會負(fù)面報道對工作有影響為主要特征。該類護(hù)士的科研壓力可能稍低，且獨(dú)自值守夜班鍛煉出的抗壓能力會幫助其樂觀處理壓力事件并進(jìn)行心理上的自我疏泄與排解。但該類護(hù)士對患者家屬態(tài)度以及社會輿論報道的關(guān)注度較高，當(dāng)出現(xiàn)消極的狀況時，其可能會感受到巨大壓力。因此該類護(hù)士對壓力氛圍的感知力適中?！暗途o張-高失控組”的護(hù)士以21-25歲、本科學(xué)歷、未婚、工作年限1-3年、初級職稱、夜班次數(shù)少、收入低為主要特征。可能是該類護(hù)士工作時間較短，尚處于入職輪轉(zhuǎn)期，擁有一對一的帶教老師，其承擔(dān)的工作強(qiáng)度、難度、風(fēng)險度較低[24]，因而內(nèi)心緊張感較弱。但同時，該類護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，面對工作困難事件可能無法駕馭與掌控，易導(dǎo)致個人情緒崩潰、行為失控。因此，該類護(hù)士對緊張氛圍感受較低，工作情緒、行為失控度較高?！案呔o張-低失控組”的護(hù)士以26-30歲、工作年限3-5年、護(hù)師及以上職稱、月收入4001-8000元為主要特征。該類護(hù)士年長且較為理智，工齡長，擁有一定的科研基礎(chǔ)和流暢的操作技能，同時工作能力較強(qiáng)，工作完成度較高，因而在工作中失控感較低。但該類低年資護(hù)士工作狀態(tài)尚未成熟，在處理麻煩與困難時仍感到棘手，加上醫(yī)院內(nèi)每月、每季度可能進(jìn)行的多項(xiàng)考核與突擊培訓(xùn)，其會感到緊張與焦慮，因而緊張感較強(qiáng)。因此盡管該類護(hù)士的工作緊張感較強(qiáng)，但能較好地掌控自己的工作狀態(tài)?！暗蛪毫?高要求組”的護(hù)士以已婚、工作單位為三級醫(yī)院、夜班次數(shù)多為主要特征。該類護(hù)士往往是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的佼佼者，作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中心力量，處事精練、果斷，在工作能力、經(jīng)驗(yàn)及質(zhì)量等方面都有著良好的表現(xiàn)。此外，在穩(wěn)定的家庭環(huán)境、三級醫(yī)院嚴(yán)格的工作環(huán)境、多次值守夜班的加持下，其更能靈活應(yīng)對工作中的壓力事件。因而此類人群的壓力整體感知較低，但工作責(zé)任感強(qiáng)、自我要求高。

3.3 知覺壓力水平越低的低年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)

本研究結(jié)果表明，在知覺壓力不同潛在類別上，低年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平也存在顯著差異。職業(yè)認(rèn)同感水平在知覺壓力4個類別上的得分逐漸降低，“低壓力-高要求組”的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分最高，知覺壓力得分整體較低，“知覺壓力適中組”的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分最低，且知覺壓力得分整體較高。本研究結(jié)果反映出低年資護(hù)士知覺壓力水平越低其職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。從群組的差異方面來看，職業(yè)認(rèn)同各維度的差異均顯著，說明減弱低年資護(hù)士知覺壓力可以全覆蓋地影響其職業(yè)認(rèn)同感水平，從而促進(jìn)其快速適應(yīng)工作狀態(tài)，提升工作積極體驗(yàn)。研究還顯示不同類別的知覺壓力總得分具有重合性，說明兩個知覺壓力總分相同的護(hù)士可能存在不同的知覺壓力類別。綜上，護(hù)理管理者首先應(yīng)關(guān)注低年資護(hù)士的職業(yè)壓力感知水平，對其壓力評估需劃分更具體的形式類別，尤其重點(diǎn)關(guān)注“知覺壓力適中”群體，如?？茖W(xué)歷、每月夜班6-10次的護(hù)士。其次，建議護(hù)理管理者合理配置人力資源，并通過科學(xué)有效的減壓培訓(xùn)方法加強(qiáng)低年資護(hù)士心理疏導(dǎo)的知識和技能，如吳修榮通過柔性管理的干預(yù)措施即工作建設(shè)、彈性排班、更新觀念、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)支持力度等降低了新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的壓力水平[25]。此外，加強(qiáng)組織文化建設(shè)，多角度構(gòu)建團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮“低壓力-高要求”護(hù)士的積極引導(dǎo)作用，帶動其他類型的護(hù)士學(xué)會自我調(diào)適，進(jìn)而提升職業(yè)認(rèn)同感。