基于行動研究法護理干預(yù)對急性心肌梗死患者心理狀況的影響

魏婷婷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

急性心肌梗死（AMI）作為常見的一種血管疾病，多因冠狀動脈病變及粥樣斑塊脫落阻塞血管所致，導(dǎo)致心肌細胞因缺乏血流灌注而發(fā)生缺氧缺血性壞死，出現(xiàn)劇烈胸痛、心律失常、心力衰竭等嚴重癥狀，若未及時得到有效救治，可危及患者生命[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療AMI的有效方式，可疏通阻塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救生命。但PCI屬于侵入性操作，且術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，易使患者在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及恐懼情況，影響臨床治療的實施[2-3]。因此實施有效護理干預(yù)以改善AMI患者PCI治療期間心理狀態(tài)尤為必要。行動研究目的是致力于解決實際問題，能夠隨時觀察，不斷修正，使方案更加與實際情景符合，而基于行動研究法護理則是將此理念應(yīng)用于臨床護理中，以使護理內(nèi)容更加貼合臨床實際，滿足患者住院期間護理所需[4]。但目前臨床中針對基于行動研究法護理對AMI患者心理狀況的影響研究并不多見，鑒于此，本研究就基于行動研究法護理干預(yù)對急性心肌梗死患者心理狀況的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月期間醫(yī)院收治的AMI患者84例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組和觀察組，各42例。納入條件：（1）符合AMI[5]診斷標(biāo)準；（2）入院均首次行PCI治療；（3）心功能Killip分級Ⅱ-Ⅳ級；（4）患者均簽署知情同意書。排除條件：（1）合并嚴重心力衰竭、主動脈夾層等嚴重心臟疾病者；（2）合并嚴重肝、腎功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）精神異常，無認知功能者；（5）入院經(jīng)急診綠色通道行PCI治療者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括患者入院指導(dǎo)、早期健康宣教、心理疏導(dǎo)及圍術(shù)期護理等。

觀察組實施基于行動研究法護理，具體如下：（1）組建小組：組建基于行動研究法護理小組，由1名護士主任（擔(dān)任組長）及3名心內(nèi)科護士（組員）組成，組長組織小組進行集體會議，確定以行為研究為主題，首先識別問題，找出目前科室臨床AMI患者護理存在的不足及弊端，繼而通過計劃、行動、觀察、反思的循環(huán)模式建立完善的臨床護理路徑。（2）護理方案：①提出問題：小組會議期間護理人員結(jié)合自身日常護理經(jīng)驗及AMI患者的特殊性，普遍認為當(dāng)下科室臨床護理較為陳舊，且已經(jīng)不符合當(dāng)下臨床護理實際，護理工作缺乏針對性，不夠細化。故行動研究應(yīng)符合本科室實際情況，基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)構(gòu)建護理方法。②計劃：護士長安排1-2名護士查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻及疾病共識，結(jié)合提出問題及科室實際需求，制定AMI一體化護理路徑，并邀請醫(yī)院資深護士對護理方案的可行性進行評估，待綜合考評后將護理方案修訂成冊，分發(fā)至小組成員手中。③行動：明確護理方案后組織小組成員進行相關(guān)理論及護理技巧培訓(xùn)，待護士掌握護理路徑及通過考核后實施臨床護理服務(wù)。術(shù)前快速幫助患者完成心電監(jiān)護及生命體征評估，密切觀察患者病情變化情況，在此期間護理人員需做好患者的心理疏導(dǎo)及情緒安撫；術(shù)后需做好患者心臟康復(fù)（待患者術(shù)后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，開始有氧耐力、間歇性力量訓(xùn)練，鍛煉方法包括打太極、八段錦、步行等，每次鍛煉在60 min為宜，需遵循循序漸進原則，以患者耐受為宜）、飲食護理（術(shù)后叮囑患者多飲水，且術(shù)后2 h可進食半流質(zhì)食物，遵循少量多餐原則，多食用高蛋白食物，減少油膩高脂肪食物）、心理疏導(dǎo)（術(shù)后護理人員與患者交流，告知手術(shù)已順利完成，消除患者擔(dān)憂情緒，并耐心向患者講述術(shù)后相關(guān)注意事項，告知患者術(shù)后一些癥狀為常見情況，消除患者恐懼情緒；積極引導(dǎo)患者家屬參與進來，給予患者鼓勵與支持，使患者能夠積極應(yīng)對治療）、用藥管理（護理人員需向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后堅持用藥的必要性及重要性，不可擅自停藥、更換用藥劑量，并告知患者用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在出院時幫助患者標(biāo)記好藥物服用頻次及劑量）及出院前健康宣教（出院時叮囑患者術(shù)側(cè)禁提重物，穿刺處1周不可碰水，嚴禁重力勞動及劇烈運動，按時入院復(fù)查等）等。④觀察、反思、修訂及實施：AMI護理路徑以4周為1個循環(huán)，每間隔4周召開小組會議，護理人員各自總結(jié)以往護理中尚存在的問題，并提出解決方案，在小組一致通過后進入下一護理路徑循環(huán)，以此不斷總結(jié)完善護理方案，最終形成更為完善的臨床護理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：于干預(yù)前及出院時采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估，兩個量表均包含20個條目，每個條目采用4級評分，記1-4分，標(biāo)準分=原始總分×1.25，總分100，評分越高則抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及出院時采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷[7]（CQQC）評估，包括一般生活功能、病情、體力、工作狀況等6個維度，共24個條目，總分154分，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）4242男24（57.14）22（52.38）女18（42.86）20（47.62）年齡（歲）52.64±3.4653.01±3.520.4860.628高血壓13（30.95）15（35.71）0.2140.643合并癥糖尿病6（14.29）7（16.67）0.0910.763高脂血癥18（42.86）21（50.00）0.4310.512性別0.1920.661

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，SDS、SAS均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4242干預(yù)前54.12±4.1553.92±4.060.2230.824出院時48.25±3.86*41.25±3.15*9.1060.000干預(yù)前51.25±3.8551.31±3.870.0720.943出院時46.35±3.21*40.15±2.98*9.0220.000 SDS SAS

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組CQQC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時兩組CQQC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CQQC評分比較（x±s,分）

3 討論

AMI發(fā)病急、病情危重，臨床治療較為棘手，雖在PCI治療后患者能夠得到有效救治，降低病死率，但術(shù)后恢復(fù)是一個長期過程，需要進行系統(tǒng)、細心的護理照護，以更好促進患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[8-9]。目前臨床在AMI患者行PCI期間多實施傳統(tǒng)的護理模式，雖能夠為患者提供基礎(chǔ)的護理所需，但較為被動，且缺乏系統(tǒng)性，無法滿足當(dāng)下AMI患者臨床實際所需，致使總體護理效果不甚理想，仍需在傳統(tǒng)的護理基礎(chǔ)上進行完善，以更加貼合臨床患者實際所需，提高護理干預(yù)效果[10]。

基于行動研究法護理是一種新型的護理方法，通過介入行動研究方法，擬定更加科學(xué)有效的一系列護理方案，保證護理方案的流程化、科學(xué)化、規(guī)范化，切實推動臨床護理服務(wù)改革[11]。李潮華等研究結(jié)果指出，基于行動研究法構(gòu)建的延伸護理新模式應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者中，顯著提高患者生存治療，取得良好干預(yù)效果[12]。故本研究以行動研究法為基礎(chǔ)結(jié)合本院科室實際護理情況，建立并實施符合AMI患者照護的臨床護理路徑。結(jié)果顯示，出院時觀察組SDS、SAS低于對照組，CQQC評分高于對照組，說明基于行動研究法護理干預(yù)可促進AMI患者心理狀態(tài)的改善，有效控制病情，提高生活質(zhì)量。分析其原因為基于行動研究法護理通過組建專業(yè)的護理小組，明確行為護理主題，找出日常護理中存在的不足，繼而通過計劃、行動、觀察、反思的模式不斷完全臨床護理措施，有效保證護理的科學(xué)化及規(guī)范化，為患者提供更加全面系統(tǒng)的護理服務(wù)，有效保證護理服務(wù)質(zhì)量。其中提出問題及計劃主要由臨床護理員結(jié)合自身工作經(jīng)驗提出問題后，通過查閱相關(guān)資料及結(jié)合本科室特點，綜合評估后制定臨床護理措施，不僅能夠貼合當(dāng)下AMI患者日常照護需求，且更利于患者住院期間身體功能的恢復(fù)。護理行動過程中術(shù)前護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，并積極進行心理疏導(dǎo)及情緒安撫，利于緩解患者術(shù)前擔(dān)憂及焦慮情況，改善心理狀態(tài)，促使患者積極配合手術(shù)治療，為手術(shù)的順利進行奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后早期的心臟康復(fù)鍛煉，利于促進患者心功能恢復(fù)，降低心功能分級，改善患者一系列不適癥狀。術(shù)后情緒安撫更利于幫助緩解焦慮情緒，提高對疾病治療的信心，繼而積極配合術(shù)后治療、護理及早期康復(fù)鍛煉等，提高照護依從性，利于幫助患者盡快恢復(fù)正常運動能力及生活能力，提高生活質(zhì)量。術(shù)后指導(dǎo)患者正確飲食、遵醫(yī)囑用藥、出院指導(dǎo)等護理服務(wù)的實施，利于幫助患者養(yǎng)成健康的飲食及用藥習(xí)慣，利于患者病情的長期控制，減少疾病對患者身心的折磨，進一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于行動研究法護理干預(yù)可改善AMI患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。