護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用

許海蘭 巫健

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊造成動(dòng)脈狹窄或堵塞，對(duì)心臟正常血供造成影響，部分心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧壞死引起的疾病，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、死亡率較高的特點(diǎn)，需及時(shí)采取有效措施[1]。急性心肌梗死合并心源性休克具有發(fā)病率、死亡率高的特點(diǎn)，目前臨床多采用冠脈介入術(shù)進(jìn)行治療，雖可獲得良好的效果，但在治療過程中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，可直接影響疾病最終康復(fù)效果，因此良好的護(hù)理措施在治療過程中也占據(jù)了較為重要的地位[2-3]。但由于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理具有很大局限性，無法針對(duì)具體臨床疾病進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，因此臨床上積極探索高效護(hù)理，提高老年生活質(zhì)量、加快疾病恢復(fù)[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)開展的新型護(hù)理模式，并以常規(guī)護(hù)理管理為基礎(chǔ)開展，在為患者進(jìn)行護(hù)理前先針對(duì)護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，因此在實(shí)施護(hù)理中能夠有效預(yù)防及減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，在提高護(hù)理效果的同時(shí)改善疾病預(yù)后。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)80例患者展開研究，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者分為參照組及試驗(yàn)組，每組分別納入40例，所有患者均于2021年1-12月期間在本院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中制定的急性心肌梗死合并心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；（2）符合冠脈介入術(shù)治療指征者；（3）精神、認(rèn)知及意識(shí)正常，能夠建立良好溝通者；（4）具備自我行為能力者；（5）臨床資料完整無缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理配合度較低者；（2）非遵循自我意愿參與本次研究者；（3）合并肝、腎等臟器功能異常或衰竭者；（4）文化程度為初中以下者；（5）中途退出本次研究者。所有患者及家屬均詳細(xì)了解研究內(nèi)容。

1.2 方法

參照組：進(jìn)行患者生理、心理及社會(huì)狀況評(píng)估。監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征，加強(qiáng)健康宣教指導(dǎo)，做好墜床、跌倒、壓瘡高?；颊咴u(píng)估，必要時(shí)采取相應(yīng)措施并加強(qiáng)巡視。遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)治療及護(hù)理，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，好詳細(xì)病歷記錄。

試驗(yàn)組：護(hù)理管理模式為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容如下：（1）從科室內(nèi)抽取一位主任醫(yī)師及多位高年資護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并由護(hù)士長作為組長，定期針對(duì)組員展開理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理水平及質(zhì)量。（2）在患者入院后，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組內(nèi)成員對(duì)患者病情及實(shí)際情況進(jìn)行了解、評(píng)估，根據(jù)患者現(xiàn)狀結(jié)合臨床相關(guān)文獻(xiàn)及既往病例，分析在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理管理計(jì)劃。（3）在日常護(hù)理中需指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣，日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含維生素及營養(yǎng)為主，并學(xué)會(huì)正確的排便方式，避免用力排便加重病情。（4）每日監(jiān)測患者生命體征及尿量變化，在患者無心衰前提下，指導(dǎo)其增加飲水量，以≥200 mL/h為宜，針對(duì)不愿飲水的患者，護(hù)理人員需保持耐心的態(tài)度向患者解釋飲水對(duì)病情的好處，使其配合度提高。（5）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者藥物，并加強(qiáng)用藥監(jiān)管，護(hù)理人員應(yīng)做到見人發(fā)藥的原則，并在用藥后給予患者病情觀察，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理措施。（6）給予患者血壓、心電圖等監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)及時(shí)給予液體補(bǔ)充，并在日常護(hù)理中規(guī)范藥液輸注量、速率等，減少心力衰竭發(fā)生，若患者出現(xiàn)心律失常傾向，需立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（7）護(hù)理人員應(yīng)與患者之間建立良好的溝通關(guān)系，在溝通工作中采用專業(yè)的工作態(tài)度，增強(qiáng)患者信任感及安全感，并針對(duì)明顯存在心理問題的患者給予心理疏導(dǎo)，幫助其緩解不良心態(tài)，為病情改善奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析組間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并比較其發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括醫(yī)院獲得性肺炎、意外脫管、用藥隱患、診治延遲及壓瘡等。

（2）護(hù)理前后測評(píng)兩組生活質(zhì)量（QOL），各項(xiàng)滿分60分，極差＜20分，一般20-50分，良好51-60分[6]。

（3）比較組間尿量、心率及平均動(dòng)脈壓水平，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理2周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（10.00%）低于參照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組QOL評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前兩組QOL評(píng)分比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組評(píng)分高出參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QOL評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表3 兩組QOL評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

護(hù)理前35.78±5.6136.02±5.770.2000.842護(hù)理后51.13±2.0444.81±3.6210.2030.001護(hù)理前32.91±6.2333.80±6.140.6830.497護(hù)理后48.72±5.4542.36±5.225.6530.001護(hù)理前36.47±4.5236.68±4.310.2260.822護(hù)理后50.87±1.6945.12±2.7811.8560.001護(hù)理前33.96±5.1234.03±5.080.0650.948護(hù)理后52.41±1.3746.89±2.6512.4130.001日常生活 精神 睡眠 食欲組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)（n）4040

2.4 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較

護(hù)理前參照組及試驗(yàn)組尿量、心率、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組在尿量、心率及平均動(dòng)脈壓三個(gè)方面均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min） 尿量（mL/h）組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)（n）4040護(hù)理前53.46±6.4553.51±6.460.0350.972護(hù)理后69.93±7.9960.07±7.115.8310.001護(hù)理前115.40±12.65115.27±12.630.0460.963護(hù)理后80.04±9.1198.27±10.938.1030.001護(hù)理前20.14±3.1220.07±3.110.1000.920護(hù)理后40.95±5.1930.07±4.1110.3940.001

3 討論

急性心肌梗死是一種多見于中老年人群的心血管疾病，可表現(xiàn)為胸骨后呈持久性、壓榨性疼痛，心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起休克，對(duì)患者的機(jī)體健康及生命安全均可造成較大影響，由于大多數(shù)患者均為突然發(fā)病，及時(shí)給予對(duì)癥處理對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義[7-8]。

常規(guī)護(hù)理管理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理措施，具有整體性及系統(tǒng)化的優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病護(hù)理中具有顯著效果，但在急性心肌梗死合并心源性休克患者護(hù)理中，由于現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，常規(guī)護(hù)理管理并未提前進(jìn)行分析，導(dǎo)致無法有效降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理效果欠佳[9-10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)性護(hù)理措施，在為臨床患者提供護(hù)理時(shí)，先結(jié)合疾病及實(shí)際情況分析護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定具備針對(duì)性、個(gè)性化及全面性的護(hù)理措施，從而有效預(yù)防及減少相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。表明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可起到預(yù)防及減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的作用。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過組建風(fēng)險(xiǎn)小組，定期針對(duì)組內(nèi)成員展開培訓(xùn)的方式，使護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量、高水平的護(hù)理措施，并在患者入院后結(jié)合其病情及實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而詳細(xì)了解護(hù)理過程中存在的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)，通過制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃來達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)事件的目的[12]。同時(shí)本文還針對(duì)兩組患者生活質(zhì)量及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組QOL評(píng)分比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組評(píng)分高出參照組（P＜0.05），護(hù)理前參照組及試驗(yàn)組尿量、心率、平均動(dòng)脈壓水平無差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組在尿量、心率及平均動(dòng)脈壓三個(gè)方面均優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者生活質(zhì)量，改善病情。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、生命體征及尿量監(jiān)測、用藥管理及心理護(hù)理等措施，全方面幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并在病情出現(xiàn)變化時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理，減少生活、用藥等多方面的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，為疾病康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有顯著效果，并提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。