基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視對(duì)老年糖尿病伴高血壓患者的影響

鄭雪梅 方馥荔 盧麗貞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

糖尿病、高血壓作為老年人常見慢性疾病，其二者并存不僅容易加重心血管損傷，還可能會(huì)加重機(jī)體重要臟器結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致器官功能障礙，而積極控制血糖、血壓水平，對(duì)遏制疾病進(jìn)展尤為重要[1]。目前，糖尿病、高血壓的治療主要以藥物為主，但部分患者疾病認(rèn)知度低下，用藥依從性不佳，從而影響整體干預(yù)效果[2]。家庭訪視作為慢性病管理重要環(huán)節(jié)，其可了解疾病控制情況，調(diào)整管理方案，提高疾病整體控制效果[3]。達(dá)標(biāo)理論是一種新型系統(tǒng)理論，其包含個(gè)人、人際關(guān)系、社會(huì)3個(gè)系統(tǒng)，通過強(qiáng)調(diào)護(hù)患相互作用，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以加速患者康復(fù)進(jìn)程[4]。鑒于此，本研究旨在分析基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視對(duì)老年糖尿病伴高血壓患者血糖及血壓水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2020年3月至2021年5月就診的92例老年糖尿病伴高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病[5]、高血壓[6]符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；認(rèn)知功能正常，具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；住所穩(wěn)定；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；合并其他內(nèi)分泌、心腦血管疾??；合并感染性疾病；合并糖尿病或高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)家庭訪視，詳細(xì)對(duì)患者及家屬講解糖尿病與高血壓病因、危害、控制方法等，指導(dǎo)患者正確用藥、良好作息等，并告知飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確測量血糖、血壓水平，并調(diào)強(qiáng)按時(shí)監(jiān)測重要性，囑咐患者做好監(jiān)測記錄等，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

研究組在常規(guī)家庭訪視基礎(chǔ)上，采用基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視，具體內(nèi)容包括：（1）成立訪視小組：由2名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、6名護(hù)士組成訪視小組，負(fù)責(zé)制定方案方案、溝通訪視時(shí)間；訪視前需對(duì)小組成員進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核，考核通過方可進(jìn)行訪視工作。（2）建立檔案：建立患者個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其相關(guān)信息，包括婚姻情況、文化水平、居住地址、聯(lián)系方式及疾病相關(guān)情況，并明確訪視主要問題，劃分訪視負(fù)責(zé)人等。（3）評(píng)估：評(píng)估患者個(gè)人、人際關(guān)系、社會(huì)3個(gè)系統(tǒng)，①個(gè)人：加強(qiáng)與患者溝通，了解其病情、遵醫(yī)行為、疾病認(rèn)知度等，并觀察患者對(duì)訪視配合度、積極性等；②人際關(guān)系：評(píng)估患者與主要照顧者親密度、和諧度等，觀察護(hù)患關(guān)系；③社會(huì)：了解照顧者或家庭成員對(duì)患者支持、監(jiān)督度，確認(rèn)其能否協(xié)助患者配合訪視護(hù)理。（4）計(jì)劃制定與實(shí)施：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在首次隨訪后與患者及家屬制定長短期健康計(jì)劃，并在下一次訪視時(shí)實(shí)施，計(jì)劃內(nèi)容包括制定飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖與血壓控制水平等，具體干預(yù)內(nèi)容依據(jù)糖尿病[5]、高血壓[6]防治指南實(shí)施；（5）評(píng)價(jià)：每一次訪視時(shí)均對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于完成短期計(jì)劃的患者予以肯定、表揚(yáng)，并鼓勵(lì)其積極參與下一個(gè)計(jì)劃；對(duì)于完成情況不佳的患者，需指出不足之處，并與其探討完成過程中遇到的困難及未達(dá)標(biāo)原因，適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃，制定新的解決方案與目標(biāo)。

兩組訪視均為2次/周，共實(shí)施3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：分別采集兩組訪視前、訪視3個(gè)月空腹肘靜脈血3 mL、餐后2 h靜脈血2 mL，用全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，型號(hào)：AU5800）測定血糖水平，其中空腹靜脈血用于測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，餐后2 h靜脈血用于測定餐后2 h血糖（2h PG）水平。（2）血壓水平：分別用全自動(dòng)醫(yī)用血壓儀（歐姆龍J710）測定兩組訪視前、訪視3個(gè)月舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。（3）自我效能感：用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估兩組訪視前、訪視3個(gè)月自我效能感，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值范圍10-40分，得分越高提示自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、糖尿病及高血壓病程、文化水平基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）4646男26（56.52）27（58.70）女20（43.48）19（41.30）年齡（歲）68.04±2.6767.85±2.630.3440.732糖尿病病程（年）10.68±2.1910.42±2.140.5760.566高血壓病程（年）7.41±1.637.55±1.670.4070.685初中及以下18（39.13）19（41.30）高中或中專15（32.61）15（32.61）0.0670.967專科及以上13（28.26）12（26.09）性別0.0450.833文化水平

2.2 兩組血糖水平比較

兩組訪視3個(gè)月FBG、2h PG、HbA1c水平均低于訪視前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與訪視前比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4646訪視前8.94±2.158.98±2.190.0880.930訪視3個(gè)月5.02±1.88*6.28±1.97*3.1380.002訪視前12.64±3.6512.68±3.770.0520.959訪視3個(gè)月8.65±2.09*9.77±2.34*2.4210.018訪視前7.69±1.687.61±1.720.2260.822訪視3個(gè)月5.17±0.84*6.08±1.06*4.563＜0.001 FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbA1c（%）

2.3 兩組血壓水平比較

兩組訪視3個(gè)月DBP、SBP水平均低于訪視前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表3 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：與訪視前比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4646訪視前106.38±9.66105.97±9.810.2020.840訪視3個(gè)月84.25±8.22*91.24±9.43*3.790＜0.001訪視前158.26±12.61157.88±12.680.1440.886訪視3個(gè)月131.25±10.52*139.77±11.62*3.687＜0.001 DBP SBP

2.4 兩組自我效能感比較

兩組訪視3個(gè)月GSES評(píng)分均高于訪視前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我效能感比較（±s，分）

表4 兩組自我效能感比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4646訪視前21.51±2.6321.97±2.650.8360.406訪視3個(gè)月34.62±3.5728.99±3.128.054＜0.001 t值94.592101.302 P值＜0.001＜0.001

3 討論

據(jù)報(bào)道，老年糖尿病患者血糖水平控制不佳會(huì)增加血容量，導(dǎo)致水鈉潴留，且促使全身小動(dòng)脈硬化，增加外周阻力，引發(fā)高血壓，同時(shí)高血壓也會(huì)加重血管損傷，促使視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等并發(fā)癥發(fā)生[8]。但部分老年糖尿病伴高血壓患者對(duì)疾病重視度不夠，治療依從性較差，導(dǎo)致血糖、血壓水平長期較高，從而增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)家庭訪視通過講解疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者正確用藥、疾病監(jiān)測等，雖利于血糖、血壓水平控制，但訪視僅重視疾病本身，并未關(guān)注患者主觀能動(dòng)性，干預(yù)效果有限[9]。達(dá)標(biāo)理論是基于護(hù)患互動(dòng)論、心理分析論、貝塔朗菲系統(tǒng)論等衍生而來的理論，其認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)患交流、共同建立目標(biāo)，可促使目標(biāo)達(dá)成，維護(hù)個(gè)體健康[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將達(dá)標(biāo)理論用于康復(fù)訓(xùn)練，可提高整體康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組訪視3個(gè)月FBG、2h PG、HbA1c水平、DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，說明老年糖尿病伴高血壓患者采用基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視可更好地控制血糖、血壓水平。分析原因在于，基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視通過成立訪視小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，可確保訪視專業(yè)性，且建立患者個(gè)人檔案，了解其相關(guān)情況，并在首次訪視時(shí)評(píng)估患者個(gè)人、人際關(guān)系、社會(huì)3個(gè)系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定計(jì)劃并實(shí)施，可使計(jì)劃更具針對(duì)性，同時(shí)每一次訪視時(shí)評(píng)價(jià)計(jì)劃完成情況，分析計(jì)劃完成過程中存在的困難，制定新的解決方案與目標(biāo)，可增強(qiáng)患者疾病控制信心，并積極主動(dòng)參與血糖、血壓控制，從而可更好地降低血糖、血壓水平[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組訪視3個(gè)月GSES評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視可增強(qiáng)老年糖尿病伴高血壓患者自我效能感。分析原因在于，基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視通過加強(qiáng)與患者溝通，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，并與患者計(jì)家屬共同制定健康計(jì)劃，分析患者計(jì)劃完成情況，及時(shí)鼓勵(lì)與調(diào)整，可使患者積極參與自我護(hù)理過程，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而使患者自我效能感提高。

綜上所述，老年糖尿病伴高血壓患者采用基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視利于控制血糖、血壓水平，提高自我效能感。