顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的效果

陳秋香

（福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院，福建 泉州 362804）

現(xiàn)階段，高血壓腦出血在腦卒中占較大比例，屬于腦卒中損傷最強(qiáng)的一種疾病。該類疾病是因非外傷腦血管破裂而導(dǎo)致，也是一種腦循環(huán)障礙性疾病，因顱內(nèi)壓異常升高，改變腦血流動(dòng)力學(xué)，致腦組織嚴(yán)重缺血造成損傷。高血壓腦出血風(fēng)險(xiǎn)性高，致殘及病死幾率大，發(fā)病后患者意識(shí)逐漸模糊，還伴有呼吸急促、高熱等癥狀，血壓持續(xù)升高，血管壓力負(fù)擔(dān)增加，患者可能存在偏癱、語言功能障礙、神經(jīng)功能缺損等情況，需及時(shí)實(shí)施治療，以保證其生命安全[1]。外科手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用并取得顯著成效，有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合亞低溫治療對(duì)改善、修復(fù)患者神經(jīng)功能、提高預(yù)后具有積極的意義[2]。本文取84例重癥高血壓腦出血患者展開對(duì)比研究，實(shí)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合聯(lián)合亞低溫治療并評(píng)估其臨床價(jià)值，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時(shí)間為2020年3月至2021年3月，在嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)下選擇84例重癥高血壓腦出血患者，參考“數(shù)字雙盲法”，分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=42）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在高血壓病史，符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦電圖、CT等檢查證實(shí)；（2）滿足微創(chuàng)手術(shù)指征；（3）此次研究?jī)?nèi)容及所涉風(fēng)險(xiǎn)性患者以及家屬的知情認(rèn)同，高度配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾??；（2）入組近期曾接受影響凝血功能的相關(guān)藥物；（3）凝血機(jī)制不正常；（4）對(duì)亞低溫治療相關(guān)藥物有禁忌證；（5）非高血壓導(dǎo)致的腦出血；（6）并發(fā)心腎功能嚴(yán)重并發(fā)癥。（7）臨床資料不真實(shí)、不可靠，或治療中途缺席。研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

將美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)提出的相關(guān)診治指南作為依據(jù)，提供常規(guī)對(duì)癥治療措施，涉及降顱壓、有效止血、嚴(yán)格抗感染等。使用藥物包含甘露醇、呋塞米等。

對(duì)照組：接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，給予局麻，利用頭架固定患者頭部，通過影像學(xué)技術(shù)明確定位，在CT引導(dǎo)下于血腫中心穿刺，需將重要血管等避開，留置引流管，對(duì)液態(tài)血腫抽吸，粉碎固態(tài)血腫，將血腫液化劑注入其中，抽吸血腫完全清除，最后包扎引流。再次檢查頭顱CT，并注意檢測(cè)腦水腫及血腫量，同時(shí)對(duì)患者意識(shí)、神經(jīng)功能障礙等情況嚴(yán)密觀察。

觀察組：對(duì)照組手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療。應(yīng)用異丙嗪25 mg、氯丙嗪25 mg靜滴開展冬眠療法，用藥后30 min后，使用降溫毯進(jìn)行降溫處理，確?；颊吒販?5℃，在持續(xù)2-5 h后給予復(fù)溫。

兩組治療的同時(shí)均實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化心理干預(yù)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解焦慮抑郁情緒，同時(shí)利用認(rèn)知教育，為患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療措施、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)認(rèn)知度，取得積極配合。提供心理支持的典型案例，使患者建立康復(fù)信心。加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血壓、意識(shí)、呼吸等體征變化給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生異常情況及時(shí)上報(bào)并給予處理，對(duì)患者顱壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，以防顱內(nèi)壓升高。飲食及睡眠護(hù)理，確保飲食清淡易消化，嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入量，多食用新鮮果蔬，以有效控制顱壓，以低脂、低膽固醇為飲食原則，適當(dāng)增加維生素?cái)z入量，指導(dǎo)每日多飲水，預(yù)防便秘?；颊呓^對(duì)臥床，適當(dāng)抬高床頭，緩解腦水腫，協(xié)助定期翻身，注意頭部保護(hù)，避免出血加重；維持患者呼吸道通暢，口腔分泌物及時(shí)清除，必要時(shí)給予排痰，加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防肺部感染。待患者病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行床上肢體功能被動(dòng)活動(dòng)，后期逐漸過渡到下床活動(dòng)、行走等，改善患者肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后血壓水平。

（2）神經(jīng)功能缺損：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）開展測(cè)評(píng)，總計(jì)項(xiàng)目有11個(gè)，評(píng)分最高值為42分，且神經(jīng)功能良好與評(píng)分高低呈反比關(guān)系。運(yùn)動(dòng)功能：實(shí)施Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分評(píng)定，總分100分，分值越高越好[3]。

（3）臨床總療效：NIHSS評(píng)分減分率90%以上均列入顯效；NIHSS評(píng)分減分率在46%-89%區(qū)間內(nèi)均列入有效；NIHSS評(píng)分減分率不足45%均列入無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

（4）比較兩組殘留血腫量、再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4242治療前158.21±14.32158.36±14.430.0470.962治療后149.41±13.63132.29±11.916.129＜0.001治療前85.72±6.1385.26±6.250.3400.734治療后82.39±5.8277.59±5.333.941＜0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組總有效率比較

觀察組治療總有效率（95.24%）較對(duì)照組（80.95%）顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床總療效比較[n(%)]

2.4 兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS、FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)院（P＞0.05），觀察組治療后相較對(duì)照組FMA評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較（±s,分）

表4 兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較（±s,分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4242治療前11.51±2.3210.62±2.411.7240.088治療后6.87±1.454.52±1.068.479＜0.001治療前56.86±10.2555.87±10.210.4430.658治療后62.46±12.1974.28±14.154.101＜0.001 NIHSS指數(shù) FMA評(píng)分

2.5 兩組殘留血腫量、再出血率比較

觀察組較對(duì)照組殘留血腫量、再出血率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組殘留血腫量、再出血率比較[n(%/±s)]

表5 兩組殘留血腫量、再出血率比較[n(%/±s)]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）4242再出血率11（26.19）3（7.14）5.4850.019殘留血腫量（mL）24.52±3.619.64±2.5821.733＜0.001

3 討論

高血壓腦出血在臨床腦血管疾病中屬于常見的一種類型且較為高發(fā)，不僅有極高的致殘風(fēng)險(xiǎn)及病死幾率，同時(shí)疾病存在發(fā)病突然、進(jìn)展快速易加重、病情危急的特點(diǎn)[5]?；颊咴诓“l(fā)后普遍會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐癥狀，或者直接發(fā)生嗜睡、昏迷等情況，通常早期還存在雙側(cè)瞳孔縮小等改變，而在不斷進(jìn)展下，持續(xù)增大的血腫會(huì)加劇腦水腫，致顱內(nèi)壓異常升高，發(fā)生腦疝、呼吸衰竭、中樞性衰竭等幾率大大提高，進(jìn)而造成患者不良預(yù)后。且幸存患者多數(shù)經(jīng)治療后，仍存在言語功能、運(yùn)動(dòng)功能、吞咽障礙等后遺癥，故臨床需及時(shí)開展治療，以控制病情進(jìn)展，對(duì)保障患者生命安全、提高預(yù)后具有重要作用[6-7]。

對(duì)高血壓腦出血患者而言，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是有效治療手段的一種，可快速溶解、引流腦血腫，改善腦部微循環(huán)，最大限度降低毒性物質(zhì)造成的腦損傷，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者損傷較小，手術(shù)用時(shí)相對(duì)短，操作便捷，術(shù)中應(yīng)用局部麻醉方式，均對(duì)減輕患者腦組織損傷具有一定作用[8-9]。但有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后，部分患者仍存在血腫殘留，對(duì)腦組織造成損傷[10]。亞低溫治療是臨床治療重癥高血壓腦出血的新型治療手段，由于患者往往存在意識(shí)障礙、呼吸停止等情況，而亞低溫治療具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠快速降低機(jī)體溫度，從而減緩腦組織代謝，減緩腦部血流，進(jìn)一步對(duì)內(nèi)源性有害因子的釋放發(fā)揮抑制作用，降低氧自由基的生成并抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，可使腦水腫情況得到快速改善，有效緩解腦組織壓迫性損傷[11-12]。本次研究結(jié)果：較對(duì)照組結(jié)果，觀察組治療總有效率（95.24%vs80.95%）更高，血壓水平顯著低，殘留血腫量、再出血率均更低（P＜0.05）；觀察組治療后相較對(duì)照組FMA評(píng)分均更高，NIHSS評(píng)分更低（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，開展顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可有效降低患者致殘率，提高疾病治愈率，臨床療效佳，對(duì)提高患者預(yù)后具有積極的臨床意義[13]。

綜上，實(shí)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有突出價(jià)值，改善運(yùn)動(dòng)能力，穩(wěn)定控制血壓水平，實(shí)現(xiàn)理想預(yù)后。