社區(qū)醫(yī)療機構高危藥品管理方法探究

文/金惠連

為了使高危藥品管理得到規(guī)范，需要充分保證用藥安全性，合理完善高危藥品安全管理制度，從而有效提升藥品管理工作質量。藥品使用是社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療工作開展的一項核心環(huán)節(jié)，藥品管理工作對廣大患者的用藥安全具有直接影響，尤其是高危藥品管理，需要全面加強藥品風險管理和控制?，F(xiàn)如今，在我國醫(yī)療風險管理工作當中，高危藥品管理是十分重要的一項內容，這需要相關社區(qū)醫(yī)療機構對高危藥品不正確使用具有的危害性進行充分了解，并要完善具體的管理制度與操作規(guī)范。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機構需要對高危藥品管理存在的不足進行分析，合理采取解決對策，從而全面提升藥品管理水平，保證社區(qū)醫(yī)療機構的健康發(fā)展。

1 高危藥品概述

1.1 高危藥品的概念

高危藥品具有顯著和快速的藥理作用，因此容易造成人體危害，具體包括細胞毒性藥品、肌肉松弛劑以及高濃度電解質制劑等。對此，相關研究人員針對給患者造成傷害的藥物進行了充分調查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥品差錯都是由少數(shù)特定藥物引起，這也導致患者受到了嚴重傷害，并出現(xiàn)了許多致死事件。因此，相關醫(yī)療機構需要對高危藥品進行嚴格管理，從而有效規(guī)避相關藥品使用風險。

1.2 高危藥品的特點

首先，高危藥品具有高危害性，雖然使用此種藥品出現(xiàn)差錯的概率相對較低，但一旦發(fā)生將會造成十分嚴重的后果。其次，在監(jiān)管藥品時，需要對醫(yī)療機構內部藥品使用加大重視，并要防范藥品使用期間出現(xiàn)用藥差錯，有效消除誤用包裝相似藥品以及給藥劑量不當?shù)葐栴}。最后，患者對高風險藥品進行使用，可能會有嚴重危害產生。

2 社區(qū)醫(yī)療機構高危藥品使用現(xiàn)狀

2.1 管理方法單一

根據(jù)我國醫(yī)院協(xié)會所發(fā)布的相關規(guī)定可以知道，相關醫(yī)療機構需要有效提高用藥安全，而且在衛(wèi)計委所出臺的相關標準中，也對特殊藥物管理工作重要性進行了強調。近些年來，對高危藥品管理工作也逐漸加大了重視程度，但還缺乏相關管理指導方法與原則。

2.2 制度不夠完善

現(xiàn)如今，我國的高危藥品管理目錄還不夠全面和統(tǒng)一，相關醫(yī)療機構也主要對國外模式進行參照，缺乏統(tǒng)一辦法。但由于國內外的實際情況不同，醫(yī)療體制與環(huán)境不同，因此管理辦法也存在明顯差異，不適宜對國外模式進行照搬。

2.3 使用方法欠妥

我國多數(shù)醫(yī)療機構往往借鑒國外先進經驗，在醫(yī)療機構當中對高危藥品管理的模式與制度進行了有效推行，并對醫(yī)療機構高危藥品管理方法進行充分研究。但對于不同醫(yī)療機構在高危藥品管理過程中所采用的方法有所不同，尤其是社區(qū)醫(yī)療機構、二級醫(yī)院以及三級醫(yī)院存在明顯差異。

3 高危藥品的遴選依據(jù)與方法

在遴選高危藥品時，需要結合藥物制劑和制備工藝、藥物作用機制、給藥方式和途徑等進行充分考慮。與此同時，還需要充分調查和評估藥物臨床使用安全性，從而對高危藥品目錄進行確定。

3.1 藥物作用機制

一些高危藥品具有顯著的藥理作用，而且容易對人體造成危害。結合藥物藥理以及毒理等作用進行分析，可以對藥物臨床應用安全性進行初步判斷。例如，在中心血管系統(tǒng)用藥當中一旦對抗心律失常藥、腎上腺素受體拮抗劑、強心藥等藥品使用不當，將會給患者帶來致命危險。除此之外，腎上腺素受體激動劑、降血糖藥、抗凝血藥以及抗腫瘤藥物等的藥理作用十分獨特，因此需要將其納入遴選范圍當中。

3.2 藥物劑型與工藝

部分藥品的藥理作用雖然不夠顯著和迅速，但由于其劑型以及制備工藝等存在一定特殊性，因此也應該將其在高危藥品重點遴選范圍內進行納入。在醫(yī)療行為當中，注射劑存在明顯的安全隱患，起效十分迅速，一旦注射劑量不當、滴注速度沒有嚴格把控、藥物誤用等，將可能產生相應的不良反應，糾正或彌補難度相對較大，對比其他劑型具有更大的嚴重程度。與此同時，當注射劑的溶媒、類型以及容量等不同時，其具有的危害和風險也存在差異。

3.3 給藥途徑及方式

一旦某些藥品的給藥途徑和方式不夠正確，將會嚴重損害患者。例如，硫酸鎂口服具有導瀉利膽作用，而靜脈注射則會起到抗驚厥、中樞鎮(zhèn)靜等作用，如果滴速過快將會出現(xiàn)心臟停搏、呼吸抑制等癥狀，因此在靜脈滴注硫酸鎂時需要對輸液速度進行嚴格控制，尤其需要對呼吸和心率變化加大注意。

3.4 調查與評估

目前，我國對高危藥品的遴選機制還未得到規(guī)范，因此在對社區(qū)醫(yī)療機構的高危藥品目錄進行制定時，可以對其他國家與地區(qū)的高危藥品目錄、相關權威機構發(fā)布的藥品監(jiān)測信息以及企業(yè)藥品再評價信息進行參考，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機構的用藥特點和監(jiān)測情況，科學合理地制定高危藥品目錄。

4 社區(qū)醫(yī)療機構對高危藥品管理的作用分析

4.1 醫(yī)生在高危藥品監(jiān)管中的作用

在疾病診治過程當中，一旦醫(yī)生沒有充分掌握高危藥品應用知識或缺乏責任心以及臨床用藥監(jiān)控不夠到位等，都容易出現(xiàn)用藥差錯問題。因此，醫(yī)生在用藥時需要嚴格按照藥品說明書和相關標準要求，從而保證用藥規(guī)范。在實際使用高危藥品前，需要充分進行安全性論證，在確認適應證后方可使用，而一旦出現(xiàn)藥品說明書以外的用量與用法，則需要承擔風險，必要情況下應通知患者對執(zhí)行同意書進行簽訂。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，電子處方也得到了有效應用，其不僅可以使紙質處方的差錯問題得到減少，而且還能夠為相關工作開展提供方便。目前，我國的社區(qū)醫(yī)療機構對于電子處方還未全面實現(xiàn)，這需要其結合自身實際情況以及相關法律法規(guī)來有效干預高危藥品用藥。除此之外，通過對用藥監(jiān)測系統(tǒng)進行合理應用，可以為藥師用藥提供有力的參考依據(jù)。

4.2 藥師在高危藥品監(jiān)管中的作用

藥師是藥品信息的傳播者和藥品提供者，同時也是藥品安全性的重要監(jiān)測者，其職責具體包括處方審核、提供藥品信息服務、藥品調配和發(fā)放、臨床藥物治療和不良反應監(jiān)測等。其中處方審核是藥師的一項重要職責，通過嚴格審核門診以及住院處方，可以使臨床用藥監(jiān)測得到強化，從而進一步提升醫(yī)療質量。社區(qū)醫(yī)療機構應在內部建立起相應的處方點評制度，并對處方評價表進行填寫，有效發(fā)揮動態(tài)監(jiān)測和超常預警功能。在對高危藥品處方進行審核時，需要按照具體的藥品說明書進行落實，同時還應拒絕調配用量用法不正確以及存在配伍禁忌的處方。藥師在對藥品進行調劑時，需要嚴格按照處方管理制度和操作規(guī)程執(zhí)行，使藥品的準確性得到提升。對于藥品標簽以及包裝需要確保易于識別，并在具體給藥前能夠一直保證完整度和清晰度。針對單個病人所使用的藥品，需要對安全用藥的完整性進行保證。對于社區(qū)醫(yī)療機構中管理化療、注射等藥物的工作人員，需要全面加強培訓，使其能夠掌握充足的藥物應用知識和防范措施。在臨床治療過程當中，如果患者存在用藥疑惑，藥師應認真傾聽，并為其解答，同時還應以用藥宣傳講座等方式，使公眾對高危藥品的用藥知識和重要性進行掌握。對于臨床藥師而言，其不僅要為公眾提供準確和最新的用藥信息，還應參與到臨床用藥過程當中，為相關患者提供具體的床邊藥學監(jiān)護，并指定藥品不良反應的監(jiān)測報告程序。

4.3 護士在高危藥品監(jiān)管中的作用

在整體給藥過程當中，護士是最后一項環(huán)節(jié)，因此對用藥安全性具有重要影響。在給藥過程中，護士需要準確核對病人信息，并給予正確藥品，充分保障給藥途徑、劑量、操作以及時間的正確性。通過相關研究可以發(fā)現(xiàn)，加強護士給藥流程管理，可對給藥差錯的發(fā)生進行有效控制。與此同時，相關社區(qū)醫(yī)療機構的護理人員，應對高危藥品的給藥過程進行細化，使處方轉抄到給藥記錄間的差錯得到有效消除。除此之外，相關醫(yī)療機構還應在護理人員的質量考核過程當中納入高危藥品管理，確保相關管理職責能夠落實到具體個人，并要定期開展檢查工作，實現(xiàn)藥品的定數(shù)定位等管理目標，嚴格進行交接，使給藥工作流程得到縮短，保證護理人員取藥和給藥的便捷性與準確性。相關護理人員還應對患者的用藥后反應進行觀察，從而全面加強護理風險防控。

5 社區(qū)醫(yī)療機構高危藥品管理方法

對于社區(qū)醫(yī)療機構而言，需要建立高危藥品管理制度，并要明確相關管理人員的具體職責，同時還需要對高危藥品管理目的和方法進行制定，采取有效的警示和預防措施，從而使本機構的高危藥品使用得到規(guī)范。

5.1 高危藥品的管理組織與職責

現(xiàn)如今，一些社區(qū)醫(yī)療機構的高危藥品管理組織建立還不夠完善，建議其在藥物治療委員會以及藥物管理委員會下對高危藥品管理領導小組進行設置，從而有效對社區(qū)醫(yī)療機構的高危藥品使用進行監(jiān)測與管理。相關領導小組的負責人需要由社區(qū)醫(yī)療機構的領導進行擔任，而小組成員則需要確保具有扎實的護理學、藥學、醫(yī)學以及行政管理等方面的專業(yè)知識，能夠對高危藥品不當使用產生的不良后果以及相關搶救常識進行了解。對于高危藥品管理領導小組而言，其需要承擔職責。首先，需要對社區(qū)醫(yī)療機構的高危藥品目錄和引進規(guī)程進行制定。其次，應有效采取高危藥品的警示措施，并嚴格規(guī)范高危藥品的使用與管理。與此同時，還應對高危藥品的實際使用情況進行分析，對其安全性和療效等進行準確評價。最后，需要對嚴重藥害事件建立起相應的應急處理方案，以確保能夠及時開展此項工作。而針對國內外的高危藥品信息，需要進行充分收集與更新，并對高危藥品的知識講座進行有效開展。社區(qū)醫(yī)療機構應向其醫(yī)務人員有效宣傳高危藥品的使用方法和誤用風險防范措施，而且還應提高高危藥品管理的信息化建設水平，對差錯識別、調查、分析、處理以及報告等程序進行鑒定，從而使相關的差錯問題發(fā)生得到有效避免。

5.2 完善高危藥品的管理制度，設置專門的存放區(qū)域

社區(qū)醫(yī)療機構的管理人員，在存放高危藥品時需要在藥價處設置醒目的警示標志。而在調配和發(fā)放高危藥品時，則應采取雙人復核機制，確保先進先出，避免高危藥品的數(shù)量以及有效期等出現(xiàn)錯誤。與此同時，還應對病房內的濃電解質和高危藥物儲存進行控制與減少，當必須儲存時需要粘貼清晰標簽，并和其他藥物分開進行存放。相關管理人員應對高危藥品的使用情況進行記錄，并統(tǒng)計成相應的登記表，定期交到藥房，由相關負責人進行匯總，最后向高危藥品管理組織進行上報。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機構應在自身的質量考核工作當中有效納入高危藥品管理，從而確保相關責任能夠落實到各個科室。

5.3 規(guī)范臨床醫(yī)師使用高危藥品管理辦法

在疾病診療過程當中醫(yī)師是主要責任人，一旦其對高危藥品的應用知識沒有充分掌握，則容易出現(xiàn)用藥差錯問題。相關醫(yī)師在對高危藥品進行開具時，需要按照說明書來執(zhí)行具體的用法和用量，防止由于給藥途徑和藥劑量等出現(xiàn)錯誤而造成嚴重后果。如醫(yī)師連續(xù)出現(xiàn)處方錯誤問題，則應對其展開專題培訓，對于依舊存在錯誤問題的醫(yī)師，應取消其處方權。除此之外，社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)師在使用高危藥品時，需要由專業(yè)醫(yī)師進行審核，在通過后方可使用。如果在臨床治療過程當中，患者有藥物不良反應出現(xiàn)，則需要及時向相關部門進行上報，并有效分析和處理。

5.4 提高藥師在高危藥品調劑時的安全意識

相關藥師在對高危藥品處方進行審核時，需要確保與處方管理制度以及操作規(guī)程等相符合。如果存在用法用量錯誤以及配伍禁忌等問題，則應拒絕調配此處方。社區(qū)醫(yī)療機構需要針對高危藥品的管理藥師有效開展培訓工作，確保其能夠對藥物應用防范以及危害等進行充分了解。與此同時，相關藥師應對國內外公布的最新藥品信息進行收集，結合實際工作情況進行歸納與總結，最后向臨床反饋。社區(qū)醫(yī)療機構在對新型高危藥品引進后，需要及時告知臨床相關藥品信息，從而使臨床藥品使用的安全性得到保證。在臨床用藥過程當中，藥師應針對血藥濃度具有較大波動以及治療指數(shù)窄的高危藥品，有效監(jiān)測其血藥濃度。除此之外，通過應用自動擺藥機、口服藥品單劑量分包機等，可以更為快速和準確地進行藥品調劑，使用藥差錯問題得到減少。

5.5 強化護士高危藥品使用工作流程和護理監(jiān)控

在臨床用藥過程當中，護士對于各個環(huán)節(jié)都具有十分重要的作用，關系到患者藥物治療的有效性與安全性。如果護士的自我約束力與責任感缺乏，沒有充分掌握藥物知識，則容易導致臨床用藥期間產生相關的安全隱患。所以，社區(qū)醫(yī)療機構的護士需要對臨床藥物知識進行充分學習與掌握，并要提高自我管理意識，嚴格按照給藥原則進行落實，對患者的姓名、藥品名稱、床號、給藥途徑和藥物劑量等進行核對，特別對于重癥監(jiān)護患者、新生兒科以及兒科等，需要嚴密監(jiān)測高危藥品的靜脈滴注、速度給藥劑量、給藥時間以及給藥途徑等。在具體給藥前，需要由雙人核對原處方，防止給藥前出現(xiàn)原始醫(yī)囑差錯問題。社區(qū)醫(yī)療機構應在每周科室晨會上嚴格考核護理人員的高危藥品管理知識，對于考核不過關的人員應有效加強培訓，并在科室考核體系當中納入安全用藥流程管理的相關內容。

6 結束語

綜上所述，目前我國社區(qū)醫(yī)療機構高危藥品管理工作尚處于初級階段，對該項工作內容和方法的理解與認識還在不斷探索，因此需要對國外經驗、指南以及法規(guī)等進行借鑒，深入分析社區(qū)醫(yī)療機構高危藥品使用過程中出現(xiàn)的問題，嚴格按照風險管理原則，有效改進和完善高危藥品管理工作，采取有效的管理方法，從而全面提升高危藥品管理水平，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。