不同部位結腸癌手術并發(fā)癥的比較

夏京輝

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率高，且近年來仍顯示出上升趨勢。導致結腸癌病死率上升的因素有多種，包括手術、術后并發(fā)癥等風險。有研究顯示，并發(fā)癥的發(fā)生與手術方式、部位的選擇有著密切聯(lián)系［1］。結腸切除手術是結腸癌的主要治療方式，根據(jù)患病及切除部位可以將手術分為左半結腸切除手術（left colon resection，LC）和右半結腸切除手術（right colon resection，RC）。近年來發(fā)現(xiàn)，左半結腸癌與右半結腸癌的解剖特征及臨床表現(xiàn)有較大的不同［2］，因此認為進行不同部位結腸手術的患者在術后恢復中面臨的風險也會有不同。為更好地對不同手術部位的患者進行手術治療，本研究現(xiàn)通過回顧性分析，比較LC、RC兩種不同手術部位之間并發(fā)癥等情況，為患者針對性治療提供思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院行結腸癌手術104例患者的臨床資料，年齡37～74（52.7±14.7）歲，男/女為60/44。將患者按照手術部位分為左半結腸切除組（LC）和右半結腸切除組（RC）。LC組50例，年齡37～73（51.1±13.8）歲，男28例，女22例。RC組54例，年齡39～74（57.7±15.1）歲。所有患者均符合以下標準：①于我院確診并具有完整臨床資料；②可進行正常的語言交流；③無嚴重的心腦血管及腎臟等器官疾??；④患者及家屬同意參與本研究且可以完成隨訪。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 入院后進行基本資料收集及核對，隨后進行相關檢查并記錄相關檢測結果；記錄手術時間、術中出血量、各類并發(fā)癥和住院時間。出院后1年內(nèi)每3個月進行1次復查，1～3年每6個月進行1次復查，3年后每1年進行1次復查，復查包括生命體征、血常規(guī)及并發(fā)癥診斷等。

1.2.2評價指標 比較術后兩組并發(fā)癥、不同分級（依據(jù)Clavien-Dindo分級標準）并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組的手術時間、術中出血量及住院時間。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析；計量質(zhì)料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 LC組總并發(fā)癥發(fā)生率（24%）低于RC組（33.33%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同分級的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組不同分級的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同分級并發(fā)癥發(fā)生率比較/n（%）

2.3兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較LC組手術時間、住院時間均短于RC組（均P＜0.05），兩組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較±s

表3 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較±s

項目 LC組（n=50）RC組（n=54）t P手術時間（min）142.1±23.7 186.3±18.8 3.033 0.007出血量（ml） 118.0±21.0 109.1±12.8 1.375 0.128住院時間（d）10.7±6.8 15.2±4.8 2.414 0.011

3 討論

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，我國結腸癌的發(fā)病率在腫瘤疾病中居于第三位［3］。近年來，人們生活觀念和膳食結構的改變使結腸癌的發(fā)病率和病死率都不斷升高，嚴重威脅了人們的生命安全。結腸切除手術是治療結腸癌的一種行之有效的方法。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，結腸癌手術治療方法越發(fā)成熟，術后患者的病死率已經(jīng)處于較低水平［4］。然而，手術后并發(fā)癥的發(fā)生在臨床上仍然是影響結腸癌患者康復的主要危險因素［5］。結腸癌手術治療后的并發(fā)癥與手術方式、患者自身條件以及術后的護理都有著密切的關系［6，7］。本研究主要探究LC與RC——兩種不同部位手術患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而為患者進行手術治療時并發(fā)癥的防治提供思路。

有研究表明，右半結腸癌患者的平均發(fā)病年齡要大于左半結腸癌患者［8］。本研究顯示，RC組60歲以上患者數(shù)量多于LC組，且RC組的平均年齡大于LC組，這一結果與上述結論基本相符合。隨著年齡的增加，結腸癌的發(fā)病率會增大［9］，同時，由于患者身體各項機能降低，患者的傷口愈合速度很慢［10］，長期的傷口不愈合繼而就會引發(fā)傷口感染以及各種并發(fā)癥的發(fā)生［11］。本研究比較兩組術后傷口感染率顯示，RC組傷口感染率明顯低于LC組（P＜0.05）。吻合口瘺是結腸手術后一種極為危險的并發(fā)癥［12］，一旦發(fā)生將嚴重影響患者的生命安全，本研究表明，吻合口瘺發(fā)病率RC組高于對照組（P＜0.05）；RC組并發(fā)癥總發(fā)生率高于LC組（P＜0.05），究其原因可能與RC組患者年齡較大、恢復較慢有關。

由于接受結腸手術后患者常常同時出現(xiàn)多種類型、不同嚴重程度的并發(fā)癥［13］。本研究顯示，按照Clavien-Dindo分級標準，兩組各個分級的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

由于醫(yī)療技術的進步，使不開腹的微創(chuàng)手術成為了現(xiàn)實［14］，減少了術中出血，從而使結腸手術的風險大大降低，同時也縮短了手術及患者恢復時間［15，16］。然而隨著患者年齡增加，手術中不可控風險將增大，手術及術后恢復時間將相應的延長。本研究表明，LC組手術時間均短于RC組（P＜0.05）。

綜上所述，進行RC的結腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術時間、住院時間較長，手術治療時需要更加注意并發(fā)癥的預防。