窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆防治兒童齲齒的療效觀察

劉 倩 任惺惺 田永杰

齲齒是兒童常見的口腔疾病之一，其發(fā)生原因主要與兒童口腔衛(wèi)生及不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如好吃甜食，未養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣等，導(dǎo)致兒童齲齒的發(fā)病率急劇增加。6～12歲是兒童齲齒高發(fā)年齡階段，發(fā)病率高達50%，引起了醫(yī)護人員及患兒家屬的高度重視［1］。兒童因自身年齡較小，依從性較差，對口腔健康與齲齒預(yù)防的重視度不高，單純通過規(guī)范日常生活習(xí)慣預(yù)防齲齒的效果不甚理想。2017年5月～2018年5月，我院對兒童齲齒行窩溝封閉術(shù)的相關(guān)病例進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2018年5月于我院行窩溝封閉術(shù)的120例齲齒患兒為研究對象，其中第一恒磨牙共224顆，均已完全萌出，遠中牙齦已退至牙面或牙面以下。納入標準：①牙面窩溝較深，口腔清潔不佳；②牙體已完全萌出，表面無牙齦覆蓋；③無齲壞、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙等。排除標準：①患有心、肝、腎等重要器官衰竭或慢性疾病；②患有自閉癥及小兒多動癥；③家屬不同意或不接受治療者。隨機將120例分為試驗A組、試驗B組及對照組（各40例）。試驗組A：男28例，女12例；年齡5～12（5.6±0.6）歲；第一恒牙共80顆。試驗B組：男27例，女13例；年齡6～12歲（5.5±0.4）歲；第一恒牙共80顆。對照組：男26例，女14例。年齡6～11（5.4±0.6）歲；第一恒牙共64顆。三組在性別、年齡、第一恒牙數(shù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法 試驗A組給予窩溝封閉術(shù)。采用光凝窩溝封閉劑（上海麥森醫(yī)療科技公司生產(chǎn)）聯(lián)合光固化機（美國西格瑪儀器設(shè)備公司生產(chǎn)）進行窩溝封閉治療。治療前先采用清潔劑清洗患兒口腔內(nèi)牙面及窩溝，使用水槍沖洗牙面清潔劑后風(fēng)干，保持牙面的清潔和干燥。隨后采用酸蝕劑酸蝕牙面及窩溝1 min，清洗并干燥。將窩溝封閉劑由遠及近涂抹窩溝位置，涂抹的過程中同時排擠窩溝處氣體，光照1 min結(jié)束治療。術(shù)后檢查封閉劑咬合程度及固化狀態(tài)。試驗B組給予窩溝封閉術(shù)聯(lián)合高露潔多樂氟（含0.5%氟）。將多樂氟充分反復(fù)的涂抹在牙面，涂藥后半小時內(nèi)禁止進食。涂抹保護劑干燥后半小時對牙面進行點隙溝性窩溝封閉，操作方法與試驗A組相同。術(shù)后6個月內(nèi)再次補涂保護漆，并記錄發(fā)生齲齒的患者數(shù)。對照組給予常規(guī)口腔日常護理。對三組兒童進行為期2年的跟蹤隨訪，記錄并比較三組齲齒的預(yù)防效果。

1.3觀察指標 ①比較2年內(nèi)三組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率（牙齒損害部位）及齲均值（牙齒數(shù)量、因齲病而喪失的牙齒數(shù)量及填充治療的牙面數(shù)量）的差異；②比較試驗A組及B組兒童封閉劑殘留情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以N（%）或n（%）表示，采用 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組2年后齲齒、鄰面齲發(fā)生率及齲均值比較試驗A、B兩組在齲齒、鄰面齲發(fā)生率均顯著低于對照組，試驗組B組齲齒、鄰面齲發(fā)生率均顯著低于試驗A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗B組齲均值明顯低于試驗A組與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2試驗A、B組封閉劑殘留情況比較 兩組2年內(nèi)隨訪，試驗A組第1年、第2年封閉劑脫落例數(shù)均高于試驗B組，兩組封閉劑殘留比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組2年后齲齒、鄰面齲發(fā)生率及齲均值比較/n（%）±s

組別 n 齲齒 鄰面齲 齲均值試驗 A組 80 11（13.75） 9（11.25）0.94±0.26試驗 B組 80 4（5.00） 3（3.75） 0.72±0.25對照組 64 17（26.60） 14（21.88）1.34±0.41

表2 治療2年內(nèi)試驗A、B兩組封閉劑殘留情況比較/n（%）

3 討論

隨著人們生活方式及衛(wèi)生習(xí)慣的變化，兒童齲齒的發(fā)生率也逐年增高。我國第三次口腔流行病調(diào)查研究顯示，12歲以下兒童齲齒的發(fā)生率已超過60%，其中有超過80%的患兒未接受正規(guī)的防治，使得齲齒不斷的惡化［2，3］。兒童齲齒主要表現(xiàn)為窩溝齲，是平滑面齲的8倍，好發(fā)于乳磨牙階段［4］。

窩溝封閉術(shù)的發(fā)明至今已近50年，經(jīng)過長時期的臨床應(yīng)用與深入研究，窩溝封閉技術(shù)已有了較為成熟的發(fā)展。但因?qū)嶋H操作中存在著一定的客觀問題，使得封閉劑保留率不高，齲齒的預(yù)防和治療效果也不甚理想。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，窩溝封閉劑脫落率約40%［5］。因此，如何提高封閉劑的保留度是近年來研究和治療齲齒的關(guān)鍵點。

在臨床上預(yù)防和治療兒童齲齒的方法中，主要有涂料預(yù)防、激光預(yù)防、氟化預(yù)防等。氟化預(yù)防齲齒是一種臨床上預(yù)防和治療齲齒的傳統(tǒng)方法。氟保護漆是以氟化硅為主要成分的涂料，其作用原理為氟與牙齒中羥基磷灰石發(fā)生作用，產(chǎn)生難溶于酸的氟磷灰石，能有效降低牙釉質(zhì)的溶解性，增強牙齒的抗酸性能力。此外，氟化硅還能降低牙釉質(zhì)中的細菌，降低蛋白質(zhì)的吸附能力，從而達到預(yù)防齲齒的目的。

窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆在兒童齲齒的臨床治療中，既發(fā)揮了窩溝封閉術(shù)提高齲齒的預(yù)防效果，又保留了氟保護漆的抗酸性防脫落的作用。但仍有研究顯示，氟保護漆治療兒童齲齒的療效不佳，主要原因為兒童乳磨牙窩溝點隙結(jié)構(gòu)不規(guī)則，形態(tài)復(fù)雜，加上恒牙體積較小，清潔難度較大，使得治療的結(jié)果不如成年患者的療效好［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗B組窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆的兒童齲齒及鄰面齲發(fā)生率均顯著低于單純行窩溝封閉術(shù)的試驗A組及對照組，三組齲齒的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對試驗A、B兩組兒童兩年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗A組兒童第1年、第2年封閉劑脫落數(shù)均高于試驗B組，兩組封閉劑殘留的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姺Ｗo漆下的封閉劑脫落程度較低，封閉劑耐磨度高，對固化結(jié)果的影響較低。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合用于防治兒童齲齒的療效優(yōu)于單純窩溝封閉術(shù)，氟保護漆能保護窩溝封閉劑不受脫落，從而降低齲齒的發(fā)生率。