慢性病毒性肝炎患者肝臟硬度和頸動(dòng)脈彈性的超聲評(píng)估

孫翔 趙小禹 譚杰

血管壁彈性是血管相關(guān)疾病脂質(zhì)代謝是否異常的重要指征。研究表明血管相關(guān)疾病常由病原體介導(dǎo)的慢性肝損傷引起[1-2]。ARFI是新興的彈性成像技術(shù)，通過定量測(cè)定剪切波速度(SWV)從而反映感興趣區(qū)內(nèi)彈性程度或硬度，可用于評(píng)價(jià)肝纖維化[3-5]。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(CIMT)是頸動(dòng)脈彈性評(píng)價(jià)參數(shù)，可作為血管壁硬度早期變化的敏感指標(biāo)[6-7]。研究報(bào)道，冠心病和糖尿病頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與健康受試者是迥然不同的[8]。然而，這些參數(shù)是否與慢性病毒性肝炎患者的肝纖維化程度有關(guān)尚未可知。本研究分析慢性病毒性肝炎的SWV、頸動(dòng)脈彈性參數(shù)變化，并探究其與肝纖維化的關(guān)系。

資料與方法

一、研究對(duì)象

納入2020年1月至2022年2月174例慢性病毒性肝炎患者，其中慢性乙型肝炎(CHB)117例，男性78例、女性39例，年齡(46.3±12.0)歲，慢性丙型肝炎(CHC)57例，男性37例、女性20例，年齡(48.0±12.3)歲，另選取健康人(對(duì)照組)50名，男性34名、女性16名，年齡(47.7±7.9)歲。CHB、CHC診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并2種及以上病毒性肝炎；病毒性肝炎急性活動(dòng)期；失代償期肝硬化、惡性腫瘤；合并高血壓、高膽固醇血癥和血脂異常等?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

二、超聲檢查

使用Acuson 2000彩色多普勒超聲儀(Siemens公司，美國(guó))進(jìn)行ARFI檢查，探頭4C1，頻率3.0～4.5 MHz，配備ARFI專用成像技術(shù)軟件。檢查時(shí)需考慮固定增益、深度等混淆因素，記錄SWV[11]。使用Mylab超聲診斷儀(Esaote公司，意大利)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，探頭LA332，頻率3.0～11.0 MHz，配備Mylab分析工作站。記錄CIMT、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、擴(kuò)張性系數(shù)(DC)、血管順應(yīng)性系數(shù)(CC)、僵硬度參數(shù)(α、β)以及動(dòng)脈壓增強(qiáng)指數(shù)(AIx)[12]。CHB、CHC患者行肝穿刺活檢，并作肝纖維化程度分期(S0～S4)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、3組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

CHB組與CHC組患者HbA1c、ALT及AST均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CHB組與CHC組患者Alb、HDL均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

二、超聲檢查結(jié)果

由表2可見，CHB組與CHC組患者SWV、CIMT、PWV、α、β及AIx均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CHB組與CHC組患者DC、CC均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 CHB組、CHC組及對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 CHB組、CHC組及對(duì)照組超聲檢查結(jié)果比較(±s)

三、不同肝纖維化程度CHB、CHC患者SWV、CIMT比較

CHB患者中S0、S1、S2、S3及S4分別為17例、20例、41例、25例及14例，肝纖維化程度較高CHB患者SWV、CIMT均明顯高于纖維化程度較低者(P<0.05)，見表3。CHC患者中S0、S1、S2、S3及S4分別為11例、12例、11例、14例及9例，肝纖維化程度較高CHC患者SWV、CIMT均明顯高于纖維化程度較低者(P<0.05)，見表4。

表3 不同肝纖維化程度CHB患者SWV、CIMT比較(±s)

表4 不同肝纖維化程度CHC患者SWV、CIMT比較(±s)

討 論

慢性肝病可引起機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，嚴(yán)重時(shí)可直接改變外周血管壁結(jié)構(gòu)與狀態(tài)。評(píng)價(jià)慢性肝病患者頸部血管變化將有助于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，HCV感染可在體內(nèi)改變葡萄糖穩(wěn)態(tài)和脂質(zhì)代謝水平，從而導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生胰島素抵抗[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組比，CHB、CHC患者不僅SWV、CIMT明顯增加，而且也具有較高的PWV、α和β以及較低的DC及CC值，表明CHB、CHC患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)都發(fā)生著顯著變化。Bailey等[15]報(bào)道HCV感染是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

隨著病理分級(jí)遞增，CHB發(fā)展為肝硬化、潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之明顯增加。CHC患者常存在糖耐量異常現(xiàn)象，不少病例存在胰島損傷，形成胰島素抵抗，促使代謝紊亂，引發(fā)肝纖維化乃至肝硬化。肝纖維化可通過應(yīng)用肝保護(hù)劑、免疫抑制劑或肝星狀細(xì)胞活化抑制劑等在一定程度上緩解甚或是逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)程。本研究還發(fā)現(xiàn)肝纖維化程度較高患者SWV、CIMT均明顯高于纖維化程度較低者，表明利用ARFI技術(shù)和頸動(dòng)脈超聲檢查可以評(píng)價(jià)肝纖維化程度，而這也將有助于CHB、CHC患者心血管事件的早期評(píng)價(jià)。

綜上所述，CHB、CHC患者不僅肝臟硬度明顯增加，而且頸動(dòng)脈彈性參數(shù)也發(fā)生變化。利用ARFI技術(shù)和頸動(dòng)脈超聲檢查可以評(píng)價(jià)肝纖維化程度，有助于CHB、CHC患者心血管事件的監(jiān)測(cè)。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。