基于院校合作的新型病房志愿實(shí)踐探索
——以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院“護(hù)心小學(xué)堂”為例

羅星媛，陳施杭，張融

（杭州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310000）

一、志愿實(shí)踐背景

兒童因免疫力遠(yuǎn)低于成年人且心智發(fā)育尚未健全，極易感染各種病毒類疾病和發(fā)生各種意外傷害。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近年患病兒童占總患病人口比例約為19.35%，且因兒童所患部分疾病，所需治療病程長(zhǎng)、治療見(jiàn)效慢，患兒需長(zhǎng)期住院，在一定程度上影響患兒的正常生活并易導(dǎo)致各類心理及教育問(wèn)題的產(chǎn)生［1］。

長(zhǎng)期住院兒童家庭因孩子還不具備完全生活自理能力，家長(zhǎng)需長(zhǎng)期往返于工作單位與醫(yī)院之間，且多數(shù)家長(zhǎng)受自身能力限制，難以及時(shí)調(diào)節(jié)孩子因長(zhǎng)期住院所產(chǎn)生的消極情緒和可能產(chǎn)生的不健康的心理問(wèn)題，使得患兒父母也承擔(dān)巨大精神與生活壓力。

據(jù)調(diào)查顯示，目前兒科醫(yī)院現(xiàn)行的床護(hù)比約為1∶0.4，醫(yī)護(hù)人員與患者的比例約為1∶2。因醫(yī)護(hù)人員人數(shù)有限，導(dǎo)致醫(yī)院治療的重心更加偏向于住院患兒的疾病治療與實(shí)際康復(fù)護(hù)理工作，而較容易忽略長(zhǎng)期住院兒童心理及教育問(wèn)題。

（一）病房學(xué)校背景

當(dāng)前，隨著“三孩”政策的正式入法，在一定程度上增加了兒童數(shù)量，與此同時(shí)，由于患病而導(dǎo)致的長(zhǎng)期住院兒童人數(shù)也在逐年升高，隨之而來(lái)的是這些住院兒童的心理健康及教育問(wèn)題。因此，本項(xiàng)目提出了“病房-學(xué)?！毕嘟Y(jié)合的志愿理念，針對(duì)由長(zhǎng)期住院所造成的自然缺失癥［2］等心理問(wèn)題進(jìn)行探索和改善。由于志愿者身份均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特殊性，能夠同時(shí)向患兒及其家庭普及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

本項(xiàng)目將在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)開展，該醫(yī)院目前是浙江省最大的三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院和兒科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)?？茊挝?，學(xué)科水平、臨床業(yè)務(wù)能力及綜合實(shí)力均處于全國(guó)兒童醫(yī)院前列。每年收治來(lái)自各地的兒童，且多數(shù)為病程較長(zhǎng)的患兒，為本團(tuán)隊(duì)提供了穩(wěn)定的服務(wù)對(duì)象。該院為志愿者提供專門的休息室、活動(dòng)室以及志愿者值班室，極大地便利了志愿服務(wù)工作的開展，給予本團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期的場(chǎng)地支持。

（二）國(guó)內(nèi)病房學(xué)校先例

國(guó)內(nèi)病區(qū)學(xué)校也有很多先例和優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，西北首個(gè)病房學(xué)校（西安）［3］，在血液病區(qū)采用少兒興趣班的模式，讓病區(qū)學(xué)校充滿溫情和關(guān)愛(ài)，極大地調(diào)節(jié)了兒童的心理壓力；廣東的病區(qū)學(xué)校［4］，將兒童的興趣與愛(ài)好相結(jié)合，且采用生日會(huì)、節(jié)日慶典等方式強(qiáng)化患兒的人際溝通能力，增強(qiáng)了他們?nèi)谌肷鐣?huì)的能力。

（三）長(zhǎng)期住院兒童心理健康狀況

患病是一種恐懼的經(jīng)歷，尤其對(duì)于兒童，由于不能完全理解疾病過(guò)程，他們?cè)谧≡哼^(guò)程中較成年人更易感到苦惱和困惑。受病情影響，患兒與社會(huì)長(zhǎng)期脫離，缺乏同齡人的陪伴與交流，易引發(fā)兒童心理危機(jī)，具體表現(xiàn)包括：食欲下降、嘔吐、做噩夢(mèng)、易受驚等生理反應(yīng)，社交退縮、逃避、易自責(zé)等行為反應(yīng)，恐懼、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，無(wú)法將思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等認(rèn)知反應(yīng)［5］。國(guó)內(nèi)外研究一致表明，住院經(jīng)歷會(huì)對(duì)兒童的心理和行為產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，Gasey 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的住院兒童較健康兒童有更為明顯的醫(yī)療恐懼、生理焦慮、孤獨(dú)抑郁等情緒障礙表現(xiàn)，退縮反應(yīng)與自然缺失癥、社交緊張、哀傷沉默、社會(huì)適應(yīng)能力退化［6］等行為問(wèn)題，這些問(wèn)題均嚴(yán)重威脅到了兒童身心健康的發(fā)展。

二、調(diào)查方法及志愿實(shí)踐方案

（一）調(diào)查方法

針對(duì)志愿服務(wù)中，志愿對(duì)象和患兒的對(duì)象制約，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，在設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷中，因?yàn)榇蠖鄶?shù)問(wèn)卷無(wú)法客觀全面反映患兒的現(xiàn)狀，以及無(wú)法說(shuō)明志愿活動(dòng)對(duì)患兒有幫助。故采用precede-proceed 模式編寫相關(guān)問(wèn)卷，以患兒的反常行為為主要分析因素，采用追蹤調(diào)查的方式，一次活動(dòng)結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并評(píng)估活動(dòng)效果。

（二）志愿實(shí)踐方案

1.“我手繪我心”沙盤游戲

沙盤游戲的核心觀念是榮格分析心理學(xué)與東方文化的結(jié)合，患兒多為小學(xué)或?qū)W齡前兒童，處于這兩個(gè)階段的兒童，個(gè)體的認(rèn)知能力和社會(huì)化程度都有明顯的發(fā)展，沙盤游戲?qū)α私饧爸委熁純旱男睦韱?wèn)題是有優(yōu)勢(shì)的。在王萍等研究中表明，沙盤游戲療法作為一種心理干預(yù)手段，其對(duì)患兒的焦慮情緒有一定的緩解及治療作用［7］。在曹賽楠等研究中發(fā)現(xiàn)，個(gè)人與團(tuán)體沙盤治療相結(jié)合能夠?qū)純旱淖匀粚傩院蜕鐣?huì)屬性起到相互促進(jìn)的作用［8］。

在活動(dòng)開展過(guò)程中，基于榮格心理行為學(xué)，對(duì)患兒的行為進(jìn)行觀察、記錄、分析，在個(gè)人沙盤中運(yùn)用敘事類引導(dǎo)方法，對(duì)患兒進(jìn)行一定的語(yǔ)言指導(dǎo)，建立正確的心理狀態(tài)和社會(huì)是非觀。同時(shí)運(yùn)用沙盤模擬，在特定的場(chǎng)景中，結(jié)合患兒心理特點(diǎn)，扮演不同人物，模擬真實(shí)社會(huì)，在沙盤上增強(qiáng)患兒的社會(huì)能力和社會(huì)屬性。對(duì)患兒每一次的表現(xiàn)進(jìn)行記錄，詢問(wèn)專家意見(jiàn)以進(jìn)行階段性調(diào)整，借助沙盤游戲緩解患兒的心理壓力和社會(huì)敏感度。

2.“與自然手牽手”預(yù)防自然缺失癥活動(dòng)

自然缺失癥這一概念是由Richard Louv 提出，其指出自然缺失癥是當(dāng)今社會(huì)的一種危險(xiǎn)現(xiàn)象［9］，即兒童在大自然中度過(guò)的時(shí)間越來(lái)越少，從而導(dǎo)致一系列行為和心理上的問(wèn)題。研究表明，當(dāng)兒童長(zhǎng)期缺乏與自然的接觸，將會(huì)出現(xiàn)各種身心健康問(wèn)題，如罹患肥胖癥的概率會(huì)上升15%，患抑郁癥概率上升33%，患焦慮癥概率上升44%［10］等，兒童冒險(xiǎn)精神匱乏，環(huán)境敏感性和環(huán)保意識(shí)削弱［11］等。通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)可知現(xiàn)階段幾乎沒(méi)有對(duì)防治自然缺失癥的戶外活動(dòng)環(huán)境教育方式的研究，

杭醫(yī)護(hù)心人志愿者團(tuán)隊(duì)以浙大兒醫(yī)為試點(diǎn)，利用自然缺失癥、兒童心理健康相關(guān)量表對(duì)所有受試患兒進(jìn)行心理健康分析，得到患兒心理健康評(píng)估結(jié)果，從而開展預(yù)防自然缺失癥活動(dòng)?；顒?dòng)以戶外課堂體驗(yàn)、闖關(guān)后花園的形式聯(lián)合患兒家庭，重新構(gòu)建患兒與自然的關(guān)系。

3.書信交流

長(zhǎng)期住院患兒在住院期間會(huì)頻發(fā)陌生、高壓、痛苦的臨床診療歷程，這對(duì)心智發(fā)育尚不成熟的兒童來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的身心創(chuàng)傷。加之醫(yī)院對(duì)新冠疫情防控采取的隔離措施，使住院兒童無(wú)法頻繁外出，使之接觸外界機(jī)會(huì)極大減少。

通過(guò)書信交流幫助患兒了解病房外的生活，提供給患兒抒發(fā)情緒的平臺(tái)，讓志愿者了解到住院患兒現(xiàn)存的心理問(wèn)題，以便通過(guò)線下的志愿活動(dòng)給予患兒一定的心理支持從而在一定程度上緩解患兒孤獨(dú)、焦慮和痛苦的情緒。

4.“科普讀物，我會(huì)做”科普手冊(cè)制作活動(dòng)

兒童具有認(rèn)知探索的需求，兒童科普讀物作為科學(xué)內(nèi)容的重要載體，是開展科學(xué)教育與培養(yǎng)兒童認(rèn)知探索的重要資源。此活動(dòng)通過(guò)志愿者與患兒共同完成任務(wù)等方式展示科學(xué)知識(shí)，讓患兒用繪畫及文字等方式將自己所觀所感記錄下來(lái)，編撰成冊(cè)，活動(dòng)將抽象的科學(xué)概念與生動(dòng)的故事情節(jié)、親身實(shí)踐體會(huì)相結(jié)合，增加科學(xué)的可理解性與可閱讀性，幫助長(zhǎng)期住院兒童探索科學(xué)道路，滿足患兒探索的天性。

5.“我的衣物我做主”時(shí)裝秀活動(dòng)

習(xí)近平總書記給中央美術(shù)學(xué)院教授回信中曾提道：“美術(shù)教育是美育的重要組成部分，對(duì)塑造美好心靈有重要作用。”

“我的衣物我做主”時(shí)裝秀活動(dòng)通過(guò)組織病房小朋友們?cè)谧约旱牟√?hào)服進(jìn)行再設(shè)計(jì)，如圖案設(shè)計(jì)、色彩改變等并在時(shí)裝秀節(jié)日上向大家展示，希望能帶給孩子們生活上的樂(lè)趣，增強(qiáng)患兒的自信心和社交能力。

三、志愿實(shí)踐意義

（一）對(duì)于長(zhǎng)期住院的患兒

本團(tuán)隊(duì)通過(guò)開展一系列“護(hù)心小學(xué)堂”志愿活動(dòng)和醫(yī)療性游戲提升患兒親近自然和社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)病房患兒的心理健康現(xiàn)狀做出了積極的應(yīng)對(duì)。

系列活動(dòng)能夠及時(shí)有效地對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解長(zhǎng)期住院兒童消極心理，為枯燥的病房生活添加樂(lè)趣，進(jìn)而提高患兒治療依從性，推進(jìn)患兒的疾病治療與健康恢復(fù)。

（二）對(duì)于長(zhǎng)期住院兒童家庭

兒童的患病給家長(zhǎng)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成了焦慮、抑郁等心理應(yīng)激狀態(tài)。這些都將影響患兒疾病的治療和康復(fù)。本團(tuán)隊(duì)通過(guò)開展家長(zhǎng)分享會(huì)、分發(fā)醫(yī)學(xué)手冊(cè)，以提升家長(zhǎng)專業(yè)護(hù)理知識(shí)，減輕患兒家長(zhǎng)的心理應(yīng)激程度，緩解家長(zhǎng)因工作繁忙而無(wú)法陪伴孩子的情況。

（三）對(duì)于志愿者團(tuán)隊(duì)

當(dāng)代大學(xué)生已成為青年志愿者的主力軍，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，對(duì)高校大學(xué)生志愿服務(wù)育人在活動(dòng)、服務(wù)、主體、過(guò)程等四個(gè)維度提出了新的要求。目前，大學(xué)生志愿服務(wù)育人工作在現(xiàn)實(shí)中遇到許多問(wèn)題，本項(xiàng)目相對(duì)完善了大學(xué)生志愿服務(wù)組織管理機(jī)制，一定程度上調(diào)動(dòng)了大學(xué)生志愿服務(wù)的各方力量，推動(dòng)大學(xué)生志愿服務(wù)的專業(yè)化、常態(tài)化、社會(huì)化，以促進(jìn)其育人功能的有效發(fā)揮。

項(xiàng)目中以護(hù)生志愿者為志愿服務(wù)的主體，通過(guò)線上+線下的活動(dòng)形式為護(hù)生提供了學(xué)校與社會(huì)之間的過(guò)渡，充分發(fā)揮了高校大學(xué)生志愿服務(wù)育人功能。

四、對(duì)志愿實(shí)踐的發(fā)展思考

（一）加強(qiáng)志愿服務(wù)的宣傳力度，提高大眾參與率

廣泛利用新媒體、學(xué)校公眾號(hào)等手段，宣傳志愿服務(wù)工作亮點(diǎn)，樹立志愿的正面形象，提高認(rèn)同度。進(jìn)行線上報(bào)名志愿活動(dòng)、嚴(yán)格錄取志愿者的方式，讓社會(huì)大眾都能親身實(shí)踐志愿服務(wù)，提高大眾參與率。

（二）推進(jìn)志愿者培訓(xùn)體系的建設(shè)，提高專業(yè)性

由于本志愿項(xiàng)目的受眾人群廣、流動(dòng)性大，加之志愿者人數(shù)多，使志愿質(zhì)量難以提升。目前本團(tuán)隊(duì)正規(guī)劃建立以各志愿負(fù)責(zé)人為基礎(chǔ)成員的志愿小隊(duì)，聘請(qǐng)心理老師對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，針對(duì)活動(dòng)開展形式不斷規(guī)范活動(dòng)流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)性。建立規(guī)范的志愿者評(píng)價(jià)體系，使志愿服務(wù)優(yōu)良的志愿者參與到志愿小隊(duì)培訓(xùn)中，不斷壯大志愿小隊(duì)志愿者基數(shù)，為擴(kuò)大受眾人群的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃做準(zhǔn)備。

（三）合理運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，打造新型“云上志愿”

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的進(jìn)一步拓展，把“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用在大學(xué)生志愿服務(wù)中勢(shì)在必行。本項(xiàng)目運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式打造了新型“云上志愿”對(duì)于促進(jìn)社會(huì)資源的合理化配置起重要作用，但“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在志愿服務(wù)中是一把雙刃劍，助益有：創(chuàng)新了服務(wù)載體，實(shí)現(xiàn)了線上線下志愿覆蓋，服務(wù)對(duì)象增多，降低志愿組織成本，提高效率等；弊端也較明顯，如志愿服務(wù)接收到的信息參差不齊，信息篩選所需人力較多，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以確定等?？梢钥隙ǖ氖?，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，“云上志愿”模式在志愿服務(wù)中是利大于弊的。

（四）謀求多機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，助力提升志愿服務(wù)質(zhì)量

在志愿服務(wù)中，借助互聯(lián)網(wǎng)和新媒體渠道等，大力宣傳本團(tuán)隊(duì)的志愿服務(wù)活動(dòng)，吸引各種社會(huì)資源，發(fā)展適合患兒的志愿活動(dòng)項(xiàng)目，將內(nèi)容信息、采編資源等融合到統(tǒng)一的平臺(tái)上。本團(tuán)隊(duì)也在學(xué)校試行了部分前期志愿活動(dòng)，在“杭醫(yī)護(hù)心人”公眾號(hào)中有關(guān)志愿活動(dòng)的宣傳也取得了一定的成績(jī)，但如何結(jié)合志愿活動(dòng)和本團(tuán)隊(duì)自身有效整合外部資源，創(chuàng)新宣傳方式以謀求多機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，倡導(dǎo)健康服務(wù)，科學(xué)普及，使服務(wù)內(nèi)容更貼近實(shí)際，探索出一套適合團(tuán)隊(duì)自身的聯(lián)動(dòng)機(jī)制仍任重而道遠(yuǎn)。

五、志愿實(shí)踐成果總結(jié)與分析

（一）調(diào)查結(jié)果

根據(jù)量表分析，活動(dòng)前量表顯示兒童的行為異常明顯，情緒不穩(wěn)定性高，患兒家長(zhǎng)呈焦慮心態(tài)，患兒社會(huì)能力有缺陷。初次活動(dòng)結(jié)束后，由于對(duì)活動(dòng)人員熟悉度低，造成活動(dòng)的不配合，患兒行為沒(méi)有明顯改善；二次活動(dòng)情況有所改善；系列活動(dòng)結(jié)束后，根據(jù)回收的量表數(shù)據(jù)分析得知，兒童異常行為得到改善，社會(huì)能力增強(qiáng)，患兒情緒穩(wěn)定有所改善，患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員焦慮有所改善。

（二）結(jié)果分析

運(yùn)用系列志愿的形式，對(duì)患兒的認(rèn)知能力及社會(huì)能力都有所改善，患兒在活動(dòng)中的參與度隨活動(dòng)次數(shù)呈曲線增長(zhǎng)，患兒情緒穩(wěn)定性有所改善，帶養(yǎng)者的心理壓力較活動(dòng)前稍有改善。

1.兒童層面

量表分析顯示，兒童焦慮程度下降；通過(guò)相關(guān)日常活動(dòng)，兒童社交能力上升，自閉情況有所好轉(zhuǎn)，沙盤活動(dòng)受到兒童的喜愛(ài)，沙盤活動(dòng)后，兒童的社會(huì)適應(yīng)情況有所好轉(zhuǎn)，在后續(xù)衣物設(shè)計(jì)活動(dòng)中，志愿者及家長(zhǎng)普遍反映兒童心理狀態(tài)比原來(lái)更加積極陽(yáng)光。

2.家長(zhǎng)層面

家長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，焦慮情緒有所緩解，逐漸了解其在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中的重要地位和角色，促進(jìn)家庭依戀模型建立，幫助兒童形成社會(huì)氛圍，增強(qiáng)情感交流，改善親子關(guān)系。受沙盤游戲影響，家長(zhǎng)能更直觀知道兒童心理活動(dòng)以及心理狀態(tài)，可改善其長(zhǎng)期專注于疾病，忽視兒童心理建設(shè)的情況。

3.社會(huì)層面

呼吁更多志愿者加入志愿服務(wù)行列，樹立醫(yī)院正面陽(yáng)光的形象，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善和和諧發(fā)展。

（三）討論

當(dāng)前，住院患兒人數(shù)持續(xù)走高，在此大背景下，兒童缺乏親人陪伴導(dǎo)致心理、生理等方面缺乏關(guān)注。從利出發(fā)，一方面，病房學(xué)校的志愿模式在一定程度上改善了兒童心理狀況，拓展了長(zhǎng)期住院兒童的興趣愛(ài)好；另一方面，積極宣傳科普系列書籍和組織動(dòng)手能力的活動(dòng)，提升了兒童的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐能力。從弊出發(fā)，本項(xiàng)目在新冠肺炎疫情社會(huì)背景及其他不可抗力因素的影響下，基于互聯(lián)網(wǎng)的志愿活動(dòng)是否能達(dá)到線下志愿活動(dòng)的效度這個(gè)問(wèn)題是值得考究的。此外，項(xiàng)目中大部分活動(dòng)都需要志愿者具有專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備以及相關(guān)技能培訓(xùn)經(jīng)歷，就目前而言，無(wú)法運(yùn)用在大規(guī)模的志愿活動(dòng)中，泛用性不佳。最后，在探索新型病房志愿的道路上，仍需更多社會(huì)人士的支持和幫助，繼續(xù)在不同的病房志愿中不斷探索和改良，直至找到一種適宜國(guó)內(nèi)社會(huì)背景的病房志愿模式，使新型志愿真正意義上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。