人工淚液對(duì)白內(nèi)障患者角膜測(cè)量的影響研究

楊甜，王忠，吳瓊歡，王貞，劉學(xué)群

南昌愛爾眼科醫(yī)院，江西 南昌 330000

精確預(yù)測(cè)、計(jì)算白內(nèi)障手術(shù)患者人工晶狀體度數(shù)，有助于使術(shù)后屈光誤差減少，提高視覺質(zhì)量［1］。IOL Master 700 是白內(nèi)障術(shù)前生物測(cè)量常用儀器，測(cè)量的角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度（AL）具有較高的可信度和重復(fù)性，但部分白內(nèi)障患者因合并干眼癥，其淚膜穩(wěn)定性下降、眼表面形態(tài)不規(guī)則等因素影響，可致生物測(cè)量發(fā)生誤差，直接影響手術(shù)治療效果［2-3］。人工淚液是治療干眼癥的常用手段，其中玻璃酸鈉滴眼液較為常用，具有良好的吸濕性和粘彈性，可與水產(chǎn)生氫鍵發(fā)揮良好的保水作用，有助于提高角膜表面光滑度，改善視功能［4-5］。目前部分操作者在IOL Master 700 測(cè)量前經(jīng)驗(yàn)性使用人工淚液，但其是否能提高生物測(cè)量精確性臨床研究較少?；诖耍狙芯糠治鋈斯I液對(duì)白內(nèi)障患者角膜測(cè)量的影響，為臨床診治提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2021 年4 月至9 月在南昌愛爾眼科醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的100 例患者為研究對(duì)象，按是否合并干眼癥分為兩組，50 例白內(nèi)障不伴干眼綜合征患者納入對(duì)照組，50 例輕度至中度干眼綜合征患者納入干眼組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《眼科學(xué)》［6］中白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中干眼組患者為淚膜破裂時(shí)間小于10 s 或存在點(diǎn)狀角膜炎并伴有角膜染色。符合《中國(guó)干眼專家共識(shí):檢查和診斷（2020 年）》［7］中干眼綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或近親屬簽署知情同意書；凝血功能正常；白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度干眼；合并角膜變性混濁、青光眼、眼創(chuàng)傷、圓錐角膜、翼狀胬肉等影響角膜屈光狀態(tài)疾?。患韧醒凼中g(shù)史者；檢查前24 h 使用眼藥水治療。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡（66.60±8.68）歲，年齡范圍50～82 歲；干眼組男28 例，女22 例；年齡（66.72±7.37）歲，年齡范圍51～84 歲。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者白內(nèi)障手術(shù)前均使用IOL Master 700（Carl Zeiss Meditec AG，德國(guó)）進(jìn)行生物測(cè)量，且檢查前均使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，分別為低濃度即0.1%玻璃酸鈉滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150150）與高濃度即0.3%玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)H20171192）。

1.3 觀察指標(biāo)

使用IOL Master 700 測(cè)量各組滴眼液前與滴眼液后2 min、5 min 和10 min 的中央角膜厚度（CCT）、眼軸長(zhǎng)度（AL）、平坦軸角膜曲率（K1）、陡峭軸角膜曲率（K2），根據(jù)預(yù)留度數(shù)為零偏向近視選擇SRK-T 公式計(jì)算IOL 度數(shù)，A 常數(shù)為119.0。每次測(cè)量前，患者都會(huì)被指示眨眼幾次。第一次測(cè)量滴眼液前的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，第二次測(cè)量間隔幾分鐘，滴注隨機(jī)一種濃度滴眼液，并在滴眼后2 min、5 min 和10 min 重復(fù)測(cè)量。第三次測(cè)量為24 h 后，滴入另一種濃度滴眼液，也在滴眼后2 min、5 min和10 min重復(fù)測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與干眼組使用濃度玻璃酸鈉滴眼液前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組滴眼液后2 min 與5 min 時(shí)CCT 與AL均大于滴眼液前，IOL 度數(shù)小于滴眼液前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干眼組滴眼液前、后K1、K2 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干眼組滴眼液后2 min 與5 min 時(shí)CCT 與AL 均大于滴眼液前，IOL 度數(shù)、K1 度數(shù)小于滴眼液前，且滴眼液后5 min 時(shí) K2 度數(shù)小于滴眼液前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。滴眼液前干眼組CCT、K1、K2均大于對(duì)照組，IOL 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組AL 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；滴眼液后2min 與5min 時(shí)干眼組CCT、IOL 度數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組滴眼液后10 min 時(shí)兩組CCT、IOL 度數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與干眼組使用低濃度玻璃酸鈉滴眼液前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

表1 對(duì)照組與干眼組使用低濃度玻璃酸鈉滴眼液前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

注：與本組滴眼液前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間相比，bP＜0.05。

2.2 不同濃度玻璃酸鈉眼液對(duì)干眼患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的影響

滴眼液前兩組各項(xiàng)角膜指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高濃度組滴眼液后2 min 與5 min、10 min 時(shí)IOL 度數(shù)小于低濃度組，AL、CCT、K1、K2 度數(shù)大于低濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干眼組不同濃度玻璃酸鈉眼液滴眼的角膜各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

表2 干眼組不同濃度玻璃酸鈉眼液滴眼的角膜各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

注：與0.1%玻璃酸鈉滴眼液組同時(shí)間相比，cP＜0.05。

3 討論

白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的重要術(shù)式，能夠有效改善患者視力，療效肯定［8］。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日臻成熟，影響手術(shù)效果的手術(shù)因素逐漸減少，而先進(jìn)技術(shù)的人工晶狀體和新的測(cè)量設(shè)備的發(fā)展提高了人們對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后視力結(jié)果的期望，改善既往已經(jīng)存在的影響視覺質(zhì)量的問題也至關(guān)重要。IOL Master 700 是目前臨床上生物測(cè)量最先進(jìn)也是最精準(zhǔn)的儀器，它使用的是掃頻光源，具備極強(qiáng)的穿透力，能夠精準(zhǔn)測(cè)量硬核白內(nèi)障的眼軸，而其角膜曲率的測(cè)量原理是在角膜中央3.5 mm 區(qū)域內(nèi)投射18個(gè)測(cè)量點(diǎn)，采用6 點(diǎn)描記法在2.5 mm 范圍角膜內(nèi)通過計(jì)算對(duì)角線的長(zhǎng)度和模擬橢圓形進(jìn)而計(jì)算角膜屈光度和軸位，精確測(cè)量和計(jì)算IOL 度數(shù)［9-10］。干眼癥是多因素導(dǎo)致的眼表面不規(guī)則、淚膜不穩(wěn)定，可致患者出現(xiàn)視力模糊、灼燒感等癥狀和角膜與結(jié)膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間縮短等裂隙燈下的改變，是需要白內(nèi)障手術(shù)患者普遍關(guān)注的問題［11-12］。因患者眼球表面不規(guī)則，每眨眼一次就會(huì)發(fā)生明顯的變化，而淚膜的破壞會(huì)導(dǎo)致額外的像差，影響角膜屈光度測(cè)量。

玻璃酸鈉滴眼液是治療干眼患者常用的人工淚液，其具有大分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，含大量帶負(fù)電荷的羧基，其保水能力高達(dá)自身重量的1 000 倍，可潤(rùn)滑眼表，改善患者局部癥狀，同時(shí)能夠經(jīng)結(jié)合纖維連接蛋白，協(xié)同促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞移行，促進(jìn)角膜的生理性恢復(fù)，加速角膜上皮愈合，且其能夠在眼球表面形成交錯(cuò)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，盡可能潤(rùn)滑表面組織，發(fā)揮穩(wěn)定淚膜作用［13-14］。但有報(bào)道稱［15］，滴眼液的使用會(huì)改變測(cè)量結(jié)果。本研究中，干眼組滴眼液后2 min 與5 min 時(shí)CCT 與AL 均大于滴眼液前，IOL 度數(shù)、K1 度數(shù)小于滴眼液前，且滴眼液后5 min 時(shí)K2 度數(shù)小于滴眼液前，提示人工淚液可直接影響白內(nèi)障患者角膜測(cè)量結(jié)果?？赡苁且蛉斯I液滴眼后會(huì)增加淚膜厚度，增大CCT，而角膜曲率增大可能與玻璃酸鈉有形物質(zhì)不均勻涂布于角膜表面有關(guān)。本研究中，高濃度組滴眼液后2 min 與5 min、10 min 時(shí)IOL 度數(shù)小于低濃度組，AL、CCT、K1、K2 度數(shù)大于低濃度組，提示滴眼液的濃度越高，對(duì)角膜的影響就越大，測(cè)量之前所需的間隔時(shí)間可能越長(zhǎng)。淚膜是動(dòng)態(tài)變化的，若BUT 過短或淚膜形成異?？稍黾舆M(jìn)入角膜的光線散射，影響物體在視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。而0.3%玻璃酸鈉滴眼液能夠迅速提高眼表濕潤(rùn)程度，使淚液從眼表面的流失減少，并減少淚液的滲透壓，促進(jìn)眼表上皮細(xì)胞自我修復(fù)，但其濃度較高，會(huì)增大對(duì)眼表的影響并延長(zhǎng)對(duì)眼表的作用時(shí)間。

綜上所述，白內(nèi)障患者生物測(cè)量前使用人工淚液可直接影響角膜測(cè)量結(jié)果，特別是在干眼癥患者，滴眼液的濃度越高，影響越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。