阿里極高海拔地區(qū)藏族居民血液學指標特點及慢性高原病現(xiàn)況

鄒遠嫵 ,袁志敏 ,劉小星 ,蘭隆輝 ,次仁拉姆 ,宋春燕 ,史二麗,曾令霞

(1.西藏自治區(qū)阿里地區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,西藏阿里 859099;2.西安交通大學公共衛(wèi)生學院,陜西西安 710061;3.陜西省結核病防治院檢驗科,陜西西安 710100;4.陜西省腫瘤醫(yī)院檢驗科,陜西西安 710061;5.西藏自治區(qū)阿里地區(qū)疾病預防控制中心檢驗科,西藏阿里 859099)

根據(jù)我國地貌分類的海拔分級方案[1],低于1 000 m 為低海拔,1 000～3 500 m 為中海拔,3 500～5 000 m 為高海拔,5 000 m 以上為極高海拔;隨著海拔的升高,空氣中含氧量逐漸降低。慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)又稱“Monge’s病”,是機體對高原缺氧環(huán)境代償適應后發(fā)生的一系列生理病理改變的高原特發(fā)性疾病。此病為一臨床綜合征,發(fā)生于海拔2 500 m 以上的世居者或久居者,主要特征為過度的紅細胞增多(女性Hb≥190 g/L,男性Hb≥210 g/L)和嚴重的低氧血癥(血氧飽和度80%～90%)[2-3]。某些患者常伴有中度或嚴重的肺動脈高壓,可發(fā)展為肺心病和充血性心力衰竭;當患者轉(zhuǎn)至低海拔區(qū)域后癥狀逐漸消失,重返高原則癥狀復發(fā)。CMS是我國高原地區(qū)的常見疾病,高原低氧環(huán)境是影響血紅蛋白水平變化的主要因素,在我國青藏高原地區(qū)CMS 平均患病率為5%～18%,海拔3 000 m以上人群患病率明顯增加,海拔、性別均可影響高原紅細胞增多癥的發(fā)生[3-6]。目前CMS相關研究多集中于中、高海拔世居民和移居民的研究[6-8],而對極高海拔地區(qū)世居民研究較少。本研究針對居住在5 200 m 極高海拔的世居藏族居民進行調(diào)查研究,闡明其高原環(huán)境對血紅蛋白相關指標的影響并進行極高海拔人群慢性高原病的現(xiàn)況分析,以期對高原疾病的預防奠定基礎。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用方便樣本,對250名西藏自治區(qū)阿里地區(qū)某縣海拔5 200 m 世居藏族居民進行健康體檢,其中男性111人,女性139人,年齡17～96歲。包括重體力勞動者(從事農(nóng)牧活動、建筑及運輸行業(yè)者)138人,輕體力勞動者(非重體力勞動者)112人。樣本量確定依據(jù):按照α=0.05,把握度為80%,假定極高海拔居民的紅細胞數(shù)比全國正常參考值上限高1×1012/L,標準差為0.7×1012/L,則估算樣本量為99人,考慮到性別差異的存在,則需要有效樣本198人,由于當?shù)赜文撩褫^多,故在此基礎上擴大20%的樣本,最終需要的樣本人數(shù)為238人。實際完成人數(shù)為250人。

1.2 研究方法

所有納入對象完成血常規(guī)檢查(包括紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、白細胞、血小板),與我國正常生理參考值[9]進行比較,同時監(jiān)測血氧飽和度、心率。紅細胞增多(女性Hb≥190 g/L,男性Hb≥210 g/L)和嚴重的低氧血癥(血氧飽和度80%～90%)作為慢性高原病診斷依據(jù)[2,10]。

1.3 儀器與試劑

使用希森美康4 000i全自動血液細胞分析儀及原裝配套試劑進行檢測,靜脈采血用試管為江蘇康健醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)EDTA-K2真空抗凝管,指夾式脈搏血氧儀YX301由江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 實驗方法

抽取被檢者清晨空腹靜脈血1.5 mL 于EDTAK2真空抗凝管內(nèi),按《臨床檢驗操作規(guī)程》要求對血液標本進行檢測。用指夾式脈搏血氧儀測量被檢者的血氧飽和度和心率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)和標準差(ˉx±s)表示,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示,組間計量資料的比較采用多因素方差分析,LSD 法用于均數(shù)間多重比較;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析探索與慢性高原病相關的因素,進行雙側檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

對250人進行健康體檢,將檢測結果依據(jù)性別、年齡情況進行分組,年齡按≤30歲、31～45歲、46～60歲、60歲以上分成4組。體檢人群年齡性別分布見表1。

表1 調(diào)查對象的性別和年齡分布Tab.1 The age and gender distribution of the respondents[n(%)]

2.2 調(diào)查對象的血液學檢查結果

2.2.1 5 200 m極高海拔地區(qū)藏族居民的血常規(guī)指標分析 RBC、Hb、HCT 均高于我國正常生理參考值,MCV、MCH、MCHC、WBC、PLT 值位于參考值范圍上限。與我國正常生理參考值比較見表2。

表2 極高海拔地區(qū)藏族居民檢測結果與我國正常生理參考值的比較Tab.2 Comparison of the normal physiological reference range of China and the Tibetan residents examination results at extremely high altitude

2.2.2 5 200 m 極高海拔地區(qū)藏族居民血常規(guī)指標的性別及年齡差異比較 男性藏族居民RBC、Hb、HCT、MCHC均高于女性,PLT 低于女性,且差異有統(tǒng)計學意義。MCV、MCH、WBC 在藏族居民不同性別間差異無統(tǒng)計學意義。

男性藏族居民不同年齡組RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC差異具有統(tǒng)計學意義。46～60歲年齡組RBC、Hb、HCT 值均高于其他年齡組,60歲以上年齡組MCV 值均高于其他組,60 歲以上年齡組MCHC 最低;各年齡組MCH 差異無統(tǒng)計學意義。女性藏族居民不同年齡組Hb、HCT、MCV、MCH 比較差異有統(tǒng)計學意義。46～60歲年齡組Hb、HCT值均高于其他組,60歲以上年齡組MCV、MCH 值高于其他組;各年齡組RBC、MCHC差異無統(tǒng)計學意義(表3)。

表3 調(diào)查對象血液學檢查結果Tab.3 The results of the hematological examination of the respondents

續(xù)表3

2.3 調(diào)查對象的血氧飽和度和心率測定結果

血氧飽和度存在明顯性別差異,男性血氧飽和度高于女性,且差異有統(tǒng)計學意義;但不同年齡間比較差異無統(tǒng)計學意義。藏族居民心率隨年齡增長,呈現(xiàn)下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義;性別間差異無統(tǒng)計學意義(表4)。

表4 調(diào)查對象血氧飽和度及心率檢查結果Tab.4 Results of blood oxygen saturation and heart rate tests()

表4 調(diào)查對象血氧飽和度及心率檢查結果Tab.4 Results of blood oxygen saturation and heart rate tests()

同性別不同年齡組比較,字母不同代表有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),未標字母代表無統(tǒng)計學差異。

2.4 極高海拔地區(qū)藏族居民慢性高原病患病情況及影響因素

5 200 m 海拔地區(qū)藏族居民慢性高原病患病率為16.4%,不同性別、年齡患病率差異無統(tǒng)計學意義,而重體力勞動者患病率明顯高于輕體力勞動者,差異具有統(tǒng)計學意義(表5)。

表5 調(diào)查對象慢性高原病及其相關因素Tab.5 Chronic mountain sickness of the subjects and related factors

3 討 論

我國高原面積占國土總面積1/4,低氧、低氣壓是高原環(huán)境最主要特點,人體在持續(xù)低氧低壓的環(huán)境因素刺激下,肺泡氣體交換中血液攜氧和結合氧在組織中釋放的速度受限,致使機體供氧不足,產(chǎn)生缺氧,并逐漸影響靶器官的功能,導致CMS的發(fā)生,其主要特征為過度的紅細胞增多和嚴重的低氧血癥[10-11]。本研究針對西藏阿里地區(qū)海拔5 200 m 藏族居民的血液樣本進行分析,結果顯示,該海拔藏族居民紅細胞數(shù)量明顯高于平原地區(qū)正常標準,其中男性高出正常值27%,女性高出30%;而男性藏族居民的紅細胞數(shù)量、血紅蛋白、紅細胞壓積及平均紅細胞血紅蛋白濃度均高于女性,且差異具有統(tǒng)計學意義。男性藏族居民血氧飽和度高于女性,且差異有統(tǒng)計學意義,血氧飽和度平均值為85 左右,僅為平原地區(qū)正常值的85%,屬于嚴重的低氧血癥。年齡因素也影響著部分血常規(guī)指標和心率。多因素分析顯示,勞動強度是高海拔地區(qū)慢性高原病患病風險因素之一,從事重體力勞動者患病風險明顯高于輕體力勞動者。

高原地區(qū)居民長期居住在缺氧環(huán)境中,血液相關生理指標產(chǎn)生適應性改變[12-13]。本研究5 200 m 海拔藏族居民中,男性藏族居民RBC、Hb、HCT、MCHC均高于女性,PLT 低于女性,且差異有統(tǒng)計學意義,這主要因為男性藏族居民為家庭主要勞動力,從事農(nóng)耕、放牧及其他體力勞動,工作中耗氧量明顯增多,體內(nèi)血液相關指標高于女性;而男性PLT 低于女性,這主要因為缺氧條件下,促紅細胞生成素(Epo)對紅細胞的顯著刺激導致未成熟巨核細胞數(shù)量的減少,從而引起血小板生成減少[14-15]。本研究中,藏族居民的血氧飽和度為正常值的85%,相同年齡段不同性別藏族居民血氧飽和度男性高于女性,且差異有統(tǒng)計學意義;而心率無統(tǒng)計學差異,這與國內(nèi)外相關研究一致[7,16]。有研究表明,CMS患病率與海拔高度相關[17],海拔4 000 m 患病率3.75%[10],而高于4 300米海拔患病率高達6.8%～15.4%[18-19];印度喜馬拉雅3 000 m 海拔以上地區(qū),CMS患病率高達14%～29%[6,20];另外,有研究表明,重體力勞動者患病率較高[21-22]。

本研究以血紅蛋白含量、血氧含量兩個CMS診斷指標為主要研究對象,針對高海拔地區(qū)藏族居民的血常規(guī)、血氧飽和度及心率等生理指標數(shù)據(jù)進行實驗研究,從不同性別及不同年齡兩個層面進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,具有較強的區(qū)域性、針對性。研究結果表明,該地區(qū)居民的血液生理指標特點及CMS 現(xiàn)狀。本研究采用方便樣本,且樣本來自同一個地區(qū),代表性受限,結果的外推需慎重。

綜上所述,本研究表明,在高海拔地區(qū),世居藏族居民紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量及紅細胞壓積明顯升高,明顯高于正常生理值,且男性高于女性。由于長期缺氧,當?shù)鼐用裱鹾績H為正常生理值的85%,CMS患病率高達16.4%,勞動強度是高海拔地區(qū)CMS的患病風險因素之一。本研究有助于闡明極高海拔地區(qū)藏族居民血液學指標特點及CMS現(xiàn)況,為CMS的防治奠定一定的基礎。