新型冠狀病毒肺炎疫情背景下醫(yī)院后勤保障管理研究
——以西安交通大學第一附屬醫(yī)院為例

高強,施維思,宋冰

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院,陜西西安 710061)

1 研究背景

2020年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情,是全球目前為止發(fā)生的傳播速度最快、傳染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已經(jīng)被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,且對于該疾病的管理按照甲類傳染病進行管理[1]。

2021年末,新冠肺炎疫情再次反撲西安市,西安交通大學第一附屬醫(yī)院(簡稱西安交大一附院)積極應對,火速行動,科學統(tǒng)籌,按照國家、省、市疫情防控指揮部下發(fā)的要求進行相應的工作部署,落實“一手抓疫情防控、一手抓醫(yī)療服務”原則,堅持做到疫情防控和救治普通患者工作兩手共抓。醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和救治的一線主戰(zhàn)場,后勤保障無疑成為打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要支撐部門。醫(yī)院診療環(huán)境的感染控制是否到位、醫(yī)用物資的供應是否及時、醫(yī)務人員基礎(chǔ)生活物資供應是否周全等多方面,均從不同角度、不同層面上反映出醫(yī)院后勤保障應急管理的水平,而醫(yī)院后勤保障應急管理的水平則直接影響醫(yī)療救治效能的發(fā)揮。因此,后勤保障部門必須高度重視應急管理工作,以確保職工及患者的健康和生命安全[2]。新冠肺炎疫情背景下醫(yī)院后勤保障管理能力的研究具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

2 新冠肺炎疫情中醫(yī)院后勤保障應急舉措

2.1 保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2021年末西安疫情來襲,西安交大一附院組織近500名醫(yī)務人員整建制接管西安市胸科醫(yī)院8 個病區(qū),再次筑起抗擊新冠疫情的戰(zhàn)斗防線。同時派出24批次共計765人參與社會防疫和核酸檢測工作。在院本部形成“雙重架構(gòu)、三層推動”的運行模式,由醫(yī)院黨委院長辦公室、組織統(tǒng)戰(zhàn)部、醫(yī)務部、人力資源部、總務部及臨床專家組等多部門組成的“兩地四院”掛圖作戰(zhàn)防疫指揮中心共同決策部署,重啟醫(yī)院健苑樓作為隔離病房,將南院區(qū)作為閉環(huán)人員管理專區(qū)、腫瘤大樓手術(shù)室作為確診患者專用手術(shù)室。自決策下達僅用10天時間完成整個健苑隔離病區(qū)的改造,于2021年12月27日完工并投入使用,此前新冠肺炎發(fā)熱門診收住的第一批患者開始陸續(xù)進駐病房。隔離病房改造期間,本院一方面抓緊完成病區(qū)改造,另一方面對醫(yī)護人員積極進行院感防控培訓。因疫情原因,本院多部門工作人員被封控在家,非戰(zhàn)斗性減員情況十分嚴重,在人員配備極度緊缺情況下,由后勤保障部部長牽頭,形成工作專班,保證改造工期按時交付。同時根據(jù)隔離病房所需設(shè)備及物資,多部門聯(lián)動進行多方協(xié)調(diào),采購相關(guān)物資,配足配齊急救、搶救、防護裝備、消毒用品等儲備,尤其是隔離病區(qū)、重型、危重型患者收治病房的醫(yī)療物資儲備。

2.2 規(guī)范防控流程,落實防護措施

2.2.1 規(guī)范防控流程 為進一步確保醫(yī)院人流量管控,疫情期間醫(yī)院普通門診采用低流量全預約模式正常開放,其中發(fā)熱門診、急診科、兒科24 h開放,打造“發(fā)熱門診、急診、普通門診”并行的三線就診體系。劃分隔離病房、普通病房不同收治區(qū)域,依據(jù)健康碼,將患者分為紅、綠、黃三級進行分級管理,在有效保障患者就醫(yī)前提下杜絕院內(nèi)交叉感染。

一是嚴格實行入口處人員篩查。強化門禁管理,做好醫(yī)院三大關(guān)口(大門關(guān)、樓宇關(guān)、病房關(guān))的把控。針對醫(yī)院院感防控與醫(yī)療流程的要求,保衛(wèi)部提高門禁管理等級,對醫(yī)院大門、門診大樓以及病區(qū)分別給出不同管控要求。二是嚴格實行人員分流。醫(yī)院共有三個大門和一個車輛出口。疫情期間,每個大門分流不同人群,設(shè)立員工專用通道及患者專用通道,盡可能減少就診病患、醫(yī)務人員和其他入院人員的交叉感染隱患。在每個入口處設(shè)立檢查點,檢查小組由執(zhí)勤保安和執(zhí)勤醫(yī)護人員組成,負責對來院人員的分流、篩查和放行工作。疫情期間,除醫(yī)院救護車、必須物資運輸車輛外,其他車輛一概禁止入院。此外,門診大樓地下車庫與門診大樓的連通全部斷開,實現(xiàn)物理性隔離。三是嚴格執(zhí)行體溫檢測和健康碼核驗。凡進入醫(yī)院的人員(含本院職工)必須接受體溫檢測。在醫(yī)院各入口處設(shè)檢查點,嚴格按照預約碼、行程碼與健康碼進行分類管理。安排數(shù)名工作人員分別負責體溫檢測、查詢健康碼、預約碼、工作證明、48 h核酸證明等任務,對于佩戴口罩不合格者,健康碼、行程碼、工作證明、核酸檢測報告等不符合入院標準者,不予入院,其中急危重癥患者由醫(yī)務人員評估后走應急通道進入。

2.2.2 落實防范措施 醫(yī)院除了在大門口設(shè)立篩查點之外,門診大樓入口處嚴格落實二次體溫測量及篩查工作。

一是分層篩查、分層管理。醫(yī)院對就診患者實行分層篩查、分層管理措施,堅持對普通疾病患者的救治和新冠肺炎患者排查兩條路線,切實將“一手抓疫情防控、一手抓醫(yī)療服務”的要求落到實處,在最大程度滿足普通患者醫(yī)療就診需求的同時,避免與新冠肺炎患者的交叉感染。二是實行“一室一醫(yī)一患”。一室一醫(yī)一患作為此次新冠肺炎疫情期間醫(yī)院門診診室實施原則,進入診室時醫(yī)生對患者再次進行流調(diào)篩查,對于候診患者要求在診室外隔位就坐,候診間距保持1 m 以上。門診恢復低流量開診后,后勤保障部門安排專人每天對物表和環(huán)境進行定時、定期消殺工作,并根據(jù)就診患者就醫(yī)需求,進行梯次開放、動態(tài)調(diào)整,最大程度上保證患者的就診需求。三是病區(qū)哨崗前移。所有病區(qū)將入院告知處前移至病區(qū)大門口,由專門工作人員負責患者、陪同人員等所有進入病區(qū)人員的告知及登記篩查管理工作。嚴格執(zhí)行普通病房“三個杜絕、三個允許及一床一陪護”管理制度,減少人員的交叉感染風險。

2.3 嚴格閉環(huán)管理,防止醫(yī)院感染

發(fā)熱門診是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病患者、治療發(fā)熱患者所啟動的預防預警機制[3]。只有將風險種類發(fā)生的概率和危險等級進行仔細甄別,并結(jié)合醫(yī)院后勤管理自身特點,從事先、事中、事后進行有針對性的防控,形成閉環(huán)管理[4],才能有效降低后勤管理風險。本院為盡量減小新冠肺炎疑似患者對醫(yī)院正常運行產(chǎn)生的影響,及時建立健苑隔離病房,將其與普通就診患者診療區(qū)域進行地理隔離,從而實現(xiàn)新冠肺炎疑似患者的一站式閉環(huán)管理。為避免交叉感染,隔離病區(qū)擁有獨立的污水系統(tǒng)、采血室、核酸取樣室、觀察留觀區(qū),讓患者在健苑隔離病房區(qū)域內(nèi)即可完成建檔、繳費、治療,觀察等診療項目。在診療中發(fā)現(xiàn)的新冠肺炎疑似患者,由專人引導并使用專用通道,全程跟蹤消殺護送至感染性疾病科單間隔離病房,一經(jīng)確診,立即啟用負壓救護車將其送至確診隔離指定醫(yī)院進行治療。保證完全斷絕與其他患者及無關(guān)人員的接觸,最大程度上避免交叉感染,降低其他患者到綜臺醫(yī)院就診的感染風險。

2.4 強化培訓管理,降低感染風險

后勤管理者的能力素質(zhì)、管理組織模式、管理規(guī)章制度健全程度、管理方法及后勤設(shè)施設(shè)備狀況等主客觀因素[5],都是醫(yī)院后勤管理中常見的風險因素。而后勤保障人員特別是保潔人員、陪診人員的普遍文化層次相對較低,因此加強對此類人員的防控意識及防控安全培訓尤為重要。疫情暴發(fā)后,本院后勤管理部門迅速集結(jié),組建應急小組,對全院后勤、安保、運送、保潔等人員提出明確工作要求,不斷加強對新冠肺炎防護知識的宣傳,增強后勤人員對新冠肺炎防護知識的認知。分批、分級組織后勤人員學習全院感控方案及工作流程。不同區(qū)域設(shè)置不同防疫等級要求,最大程度上避免后勤工作人員感染。

2.5 規(guī)范醫(yī)廢處理

醫(yī)廢是醫(yī)療管理活動中最易被忽略也是最重要的一個環(huán)節(jié),特別是特殊時期,要對醫(yī)廢運輸?shù)墓ぷ魅藛T提出更加嚴格的防護要求。一是加強個人防護,運送過程中必須佩戴口罩、護目鏡、防護手套、防護腳套、防護服等全套防護設(shè)備,保證醫(yī)廢工作人員核酸每日一檢。二是嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的路線和時間回收處理醫(yī)廢。三是將與新冠肺炎相關(guān)的醫(yī)廢進行分開回收、獨立存放處置,并嚴格做好登記工作。

3 新冠疫情中醫(yī)院后勤應急管理的成效

3.1 完善了后勤保障應急管理機制

后勤部門高度重視應急管理,針對工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的風險點,制定后勤保障應急預案,通過嚴格的上崗資格管理、目標責任制管理、信息化輔助與痕跡管理等相關(guān)制度,降低后勤保障風險[6]。在新冠肺炎疫情防控緊急狀態(tài)下,為實現(xiàn)有條不紊地迅速推進疫情防控應急管理工作,打贏這場疫情防控戰(zhàn),后勤部門全員眾志成城、不懼困難,用科學嚴謹?shù)姆椒ㄟM行資源合理配置,成為醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情斗爭中不可或缺的一部分。在實際工作中,后勤部門不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗,及時調(diào)整工作策略,以應對疫情不斷變化、升級的防控要求,不僅提高了后勤隊伍凝聚力,也使后勤保障應急管理機制得到進一步完善。

3.2 提高了后勤應急處置能力

依據(jù)新冠肺炎患者的醫(yī)療救治需求和醫(yī)院總體的應急部署,后勤部門未雨綢繆,通過科學高效的安排,及時完成健苑隔離病房的基礎(chǔ)設(shè)施改造工作,為后續(xù)疫情防控與新冠肺炎患者的救治工作奠定了基礎(chǔ)。防護物資與醫(yī)療設(shè)備的及時供應、核心崗位的有效運行和維護、防疫工作者連續(xù)的應急值守,均為患者和醫(yī)務人員提供了全方位、深層次的后勤保障服務。面對此次疫情防控中不斷發(fā)展變化的新需求、新挑戰(zhàn),后勤保障部門毫不退縮,不斷探索,科學調(diào)控,竭力為醫(yī)院提供高效、專業(yè)的后勤保障服務,大幅度改善了患者的就醫(yī)體驗,也使得后勤部門處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力得到了顯著提升。

4 總結(jié)

西安新冠肺炎疫情的暴發(fā)是對醫(yī)院應急體系的一次全面考驗。面對考驗,西安交大一附院后勤保障部門積極迎接挑戰(zhàn),及時迅速啟動應急管理機制,積極參與疫情防控工作,為醫(yī)院疫情防控工作的順利開展奠定了堅實的基礎(chǔ),保證了公立醫(yī)院履行救治患者、承擔抗擊新冠疫情的社會職能與社會擔當。

隨著西安社會面病例基本清零和疫情攻堅戰(zhàn)的階段性勝利,后勤保障部門也應及時總結(jié)管理經(jīng)驗,預先思考疫情后恢復期的物資及人員安排。例如,改造后的隔離病房如何安全順暢地恢復正常收治普通患者,面對可能的疫情反彈應當如何強化應急管理舉措,常態(tài)化的疫情防控背景下怎樣實現(xiàn)后勤保障管理能力的持續(xù)提升。這些問題都應當成為后勤管理者開展戰(zhàn)略性規(guī)劃需要思考的議題?？傊?加強對資源的合理配置,以滿足醫(yī)院在應急或高峰時期的不同臨床需求,始終是后勤管理部門的重要職責,也是新冠肺炎疫情背景下醫(yī)院后勤管理保障永恒的研究主題之一,本文愿做引玉之磚。