氨溴索輔助治療小兒肺炎的臨床觀察

沙鄭重

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)在小兒肺炎的治療過程中輔以氨溴索的臨床療效和安全性。方法： 將80例肺炎的小兒患者隨機(jī)分成兩組，每組40人，兩組均常規(guī)進(jìn)行退熱、止咳平喘、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、抗感染等支持療法，一組輔助以霧化吸入給藥的方式給予氨溴索治療，為治療組，另一組未輔以氨溴索治療的為對照組，觀察分析對照兩組的療效。結(jié)果： 治療組小兒咳嗽消失、痰鳴音緩解、肺部啰音消失、體溫恢復(fù)正常等所用的時(shí)間均比對照組所用的時(shí)間少，且治療組的治愈率為97.5%明顯高于對照組的70%的治愈率。結(jié)論： 氨溴索輔助治療小兒肺炎療效及安全性均有較大提高。

【關(guān)鍵詞】氨溴索；輔助；小兒肺炎

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2393-01

肺炎是一種常見的兒童感染性疾病，發(fā)病率也比較高，主要是由于小兒呼吸道發(fā)育尚不完善、機(jī)體免疫力差，易受到細(xì)菌和病毒的侵?jǐn)_。尤其是嬰幼兒，由于其呼吸道生理解剖特點(diǎn)的限制，呼吸道分泌物多且不能有效的協(xié)助排痰，使呼吸道被痰液堵塞、肺部炎性反應(yīng)增強(qiáng)，從而肺炎癥狀加重并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。特別是在一些發(fā)展中國家，肺炎是嬰幼兒時(shí)期的主要死亡原因。

1 資料和方法

1.1 資料

對照組與治療組是把80例患者按照輔以氨溴索輔助治療和未輔以氨溴索輔助治療隨機(jī)分成兩組，患兒最小年齡2個(gè)月，最大年齡2歲，平均年齡13個(gè)月，男44例，女36例，每組均男22例，女18例，入院治療時(shí)病程均小于3天，均有咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部固定啰音、胸片結(jié)果雙肺部有大小不一的點(diǎn)狀或者片狀陰影癥狀。入選為對照組合治療組的小兒肺炎患者在年齡、病程、性別上無明顯差異，同時(shí)排除呼吸衰竭、心功能衰竭、患其他身體疾病的患者。2組患兒性別、年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患兒均根據(jù)病情給予抗感染、退熱、糾正水電解質(zhì)平衡、止咳等綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)采用氨溴索靜脈滴注，7.5mg/次，加入到5%的葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，1日2次，和氨溴索霧化吸入7.5mg/次，用20ml0.9%的氯化鈉注射液稀釋后進(jìn)行超聲霧化吸入，1日2次，一療程為7天，7天一療程后評(píng)估治療結(jié)果，評(píng)估對象包括體溫、肺部啰音、咳嗽情況、胸片結(jié)果顯示的陰影情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫恢復(fù)正常、咳嗽氣促癥狀消失、肺部干濕啰音消失、胸片顯示肺部陰影消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽氣促等癥狀減輕、肺部干濕啰音減少，胸片顯示肺部炎性反應(yīng)明顯吸收。無效：癥狀體征均無明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎性反應(yīng)無明顯吸收。

2結(jié)果

治療組：痊愈39例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率97.5%。對照組：痊愈28例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，治愈率70%。治療結(jié)果顯示輔以氨溴索治療小兒肺炎，治療效果顯著、治愈率明顯提高、并無不良反應(yīng)。

3 討論

小兒肺炎通常是由于細(xì)菌和病毒侵入身體組織器官所致，小兒由于還處在生理發(fā)育時(shí)期，氣管和支氣管發(fā)育還不完善，氣管較成人氣管狹窄短小、血管也比較豐富而且易于充血、粘膜相對比較柔嫩、間質(zhì)發(fā)育充分、肺泡數(shù)量少、肺部含氣量少、軟骨更加柔軟、彈力組織的支撐能力差，粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能很差導(dǎo)致清除能力較低。所以當(dāng)病原體侵入體內(nèi)時(shí)，肺部組織的免疫力差，出現(xiàn)以充血水腫、炎性浸潤為主的病理改變，肺泡內(nèi)的滲出物經(jīng)肺泡壁向周圍的組織擴(kuò)散蔓延。而當(dāng)肺內(nèi)的毛細(xì)支氣管和小支氣管有炎性反應(yīng)時(shí)，常累及到肺泡，可以導(dǎo)致肺內(nèi)各級(jí)支氣管完全或部分堵塞，引起肺不張或者肺氣腫，呼吸功能減退或者喪失，嚴(yán)重時(shí)候可危及到小兒患者的生命，所以及時(shí)有效的排出肺內(nèi)各級(jí)支氣管和肺泡內(nèi)的分泌物對患者的病程好轉(zhuǎn)有很重要的意義。

具研究報(bào)道，鹽酸氨溴索是鹽酸溴已新的新一代衍生物，氨溴索可以調(diào)節(jié)小兒呼吸道的粘液及漿液分泌，使痰液中的粘多糖成分纖維化并裂解，從而調(diào)節(jié)痰液的黏性和彈性，使其趨于正?；?，致使粘液分泌增加和纖毛黏液的溶膠層增厚，纖毛的活動(dòng)空間增大、纖毛的擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度均增大，有利于纖毛運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)揮，運(yùn)輸能力因此增加，所以痰液更容易排出，從而增強(qiáng)上呼吸道自凈機(jī)制，降低肺部被有害因素?fù)p傷的幾率。氨溴索做為一種新型的針對黏液溶解劑，可以促進(jìn)粘稠的分泌物從呼吸道中排出，從而改變黏液的滯留狀態(tài)，改善呼吸狀況。同時(shí)，氨溴索還具有抑制炎性介質(zhì)的釋放、消除氧自由基、防止肺泡塌陷、抗氧化性、防止肺損傷的作用。

研究表明，肺炎時(shí)的炎性滲出可以抑制肺表面的活性物質(zhì)，和缺氧一樣，炎性細(xì)胞會(huì)對Ⅱ型肺泡細(xì)胞造成損傷從而影響肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，氨溴索恰恰能刺激Ⅱ型肺泡細(xì)胞，增加PS的合成和分泌，從而保障肺臟正常的發(fā)揮呼吸功能，因而利于肺炎的治療。我們在研究中還發(fā)現(xiàn)，治療組的小兒患者痰鳴及咳嗽時(shí)間均較對照組有明顯縮短，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，其結(jié)果顯示，二者有顯著的差異。

4 總結(jié)

通過這次觀察研究分析我們可以看出，在用退熱、止咳平喘、糾正水電解質(zhì)平衡這一常規(guī)方法治療小兒肺炎的過程中，用氨溴索通過靜脈給藥和霧化吸入的方式聯(lián)合給藥，可以有效的縮短小兒肺炎患者的住院日，有利于小兒肺炎患者痰液的稀釋和排出，增加患兒的舒適度，有利于患兒的身心健康；在治療的過程中輔以氨溴索還可以減輕肺部炎性反應(yīng)的擴(kuò)散率，局限肺部病灶，保持有效的呼吸；在實(shí)驗(yàn)過程中，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果明確顯示，治療組的小兒肺炎患者體溫恢復(fù)至正常所用的時(shí)間明顯短與對照組的小兒肺炎患者，盡快的將小兒的體溫恢復(fù)至正常有利于保護(hù)小兒的腦組織；根據(jù)胸部X片顯示，輔以氨溴索治療的小兒肺炎患者肺部點(diǎn)狀或片狀陰影消失的速度明顯快于對照組的小兒患者。所以在治療小兒肺炎的過程中輔以氨溴索有利于患兒的康復(fù)，并未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，建議在臨床上應(yīng)用。

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