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    胃癌能譜CT 成像的技術(shù)優(yōu)化及診斷價(jià)值

    2022-11-08 08:49:46陳瓊珠沈一濂藍(lán)日輝宋玉全蒙秋華
    科技視界 2022年21期
    關(guān)鍵詞:門脈能譜門靜脈

    陳瓊珠 李 嫻 沈一濂 藍(lán)日輝 宋玉全 蒙秋華*

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

    0 引言

    胃癌是癌癥導(dǎo)致死亡的第二大原因,中國(guó)作為胃癌高發(fā)地區(qū),約占全球胃癌人口的42%?,F(xiàn)階段,普通CT 是臨床評(píng)價(jià)胃癌TNM 分期的重要手段。但能譜CT 能提供比常規(guī)CT 更多圖像信息,并有效消除偽影、提高圖像清晰度和解剖細(xì)節(jié)辨析度,對(duì)胃癌病灶的顯示、分期、病理分型及分化程度的判斷更具優(yōu)越性。如何較好地發(fā)揮這些優(yōu)勢(shì),優(yōu)化能譜CT 的成像參數(shù)成為我們思考的問(wèn)題。本項(xiàng)目通過(guò)比較胃癌能譜CT 在40~70 keV 單能量圖及彩色編碼碘融合圖的顯示效果來(lái)優(yōu)化成像模式,并提高胃癌診斷信息的價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料

    選取2019 年6 月至2020 年11 月之間,在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因胃痛、黑便等癥狀行腹部增強(qiáng)能譜CT 檢查的患者,術(shù)前均未行放化療。40 例患者經(jīng)病理活檢證實(shí)為胃腺癌,包括男25 例,女15 例,年齡31~83 歲,平均為(60.5±11.5)歲。

    40 例病例中,28 例行手術(shù)切除,術(shù)后病理診斷均為胃腺癌,其中浸潤(rùn)胃壁達(dá)外周脂肪組織的共18 例,位于黏膜層和肌層的共10 例;另外12 例為胃鏡活檢,病理診斷為胃腺癌。本研究所有病例圖像及胃癌病灶顯示清楚,受檢者均于檢查前準(zhǔn)備良好并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 檢查方法

    所有病例均行GE 能譜CT 檢查(Revolution CT256,GE Healthcare,USA)。掃描參數(shù):管電壓80 和140 kVp 瞬時(shí)切換,自動(dòng)毫安秒技術(shù),轉(zhuǎn)速0.5 s/r,螺距0.992,探測(cè)器寬度80mm,矩陣512×512,掃描層厚0.625 mm,標(biāo)準(zhǔn)算法重建,層厚和層間距均為1.25mm。掃描方法:腹部平掃和增強(qiáng)三期掃描,掃描范圍由膈頂至胃下緣,碘克沙醇(320 mgI/ml)1.2 ml/kg,流速4~4.5 ml/s,使用對(duì)比劑追蹤觸發(fā)技術(shù),觸發(fā)點(diǎn)為平膈面降主動(dòng)脈(閾值180HU),動(dòng)脈期后延時(shí)20 s 門脈期掃描,再延時(shí)40 s 靜脈期掃描。

    1.3 圖像后處理

    在AW4.7 工作站上,將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入能譜分析軟件GSIvolume viewer,得到40~70 keV 的單能量圖及對(duì)應(yīng)融合圖。融合圖采用Rainbow 融合模式,碘圖窗寬100 Hu,窗位30 Hu,融合圖窗寬400 Hu,窗位40 Hu,色階范圍80~-20。在胃癌病灶內(nèi)測(cè)量CT 值,ROI 選取實(shí)性成分,避開(kāi)壞死、鈣化、大血管和硬化偽影區(qū)域。在同層面豎脊肌位置,選取ROI 測(cè)量CT 值和標(biāo)準(zhǔn)差。ROI 范圍在10~30 mm,形狀和位置在動(dòng)脈期和門脈期測(cè)量中保持一致。分別在40 keV 和70 keV 兩組融合圖上選取遠(yuǎn)離胃癌病灶的正常胃壁作為對(duì)照組。

    1.4 數(shù)據(jù)測(cè)量計(jì)算和圖像分析

    測(cè)量和計(jì)算包括:(1)在40~70 keV 的雙期圖像上,每間隔10 keV 測(cè)量和計(jì)算病灶的CT 值、豎脊肌的CT 值、病灶信噪比(signal-noiseratio,SNR)。(2)病灶的對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio,CNR),計(jì)算公式:CNR=CT 值(病灶)-CT 值(同層面豎脊?。?SD噪聲值。SD 噪聲值為同層面豎脊肌CT 值的標(biāo)準(zhǔn)差;(3)比較不同keV 時(shí)的CNR,并記錄每個(gè)病灶最大CNR 值所對(duì)應(yīng)的keV 值(即最佳keV 值);(4)將最佳keV 值的單能量圖及融合圖、70 keV 單能量圖及融合圖(相當(dāng)于120 kV 混合能量圖),進(jìn)行ROC 曲線主觀評(píng)價(jià)。

    三位放射科醫(yī)師在同一窗寬窗位對(duì)40 和70 keV單能量圖與融合圖進(jìn)行評(píng)價(jià),為最大限度減少主觀經(jīng)驗(yàn)和閱片方法的影響,40 例胃癌病灶的40 和70 keV融合圖及其對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)離胃癌病灶的正常胃壁圖像分兩次閱片,病例被編為1~40 號(hào),每個(gè)病例都有4 組圖像:門脈期40 keV 融合圖、70 keV 融合圖及其遠(yuǎn)離胃癌病灶的正常胃壁圖像。記錄三位醫(yī)師閱片的編號(hào)順序和每例的圖像種類并評(píng)分,包括:肯定是、可能是、不確定、可能不是和肯定不是,分別記作5~1 分,并作相應(yīng)評(píng)分匯總,結(jié)果采用三位醫(yī)師總評(píng)分的平均分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,在動(dòng)脈期和門脈期雙期圖像上,對(duì)胃癌病灶在雙期圖像上的CNR和SNR 進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05 時(shí),表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。40 和70 keV 單能量圖與融合圖采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行ROC 分析,并繪制ROC 曲線圖。

    2 結(jié)果

    2.1 最佳keV、SNR、CNR

    40 例胃癌病灶中,在同一窗寬窗位水平下,40~70 keV 圖像中,門靜脈期40 keV 單能量圖像的CNR效果最佳(圖1),40 keV 單能量圖像的動(dòng)脈期和門靜脈期平均CNR 分別為2.82±1.52 和5.01±2.35。門脈期最佳CNR 值高于動(dòng)脈期,因此其顯示病灶增強(qiáng)效果最佳,病灶與正常組織間的密度差異最大,可以更好顯示病灶的輪廓和邊緣。

    圖1 女,61 歲,胃竇癌,門脈期70 keV(a 圖)和40 keV 單能量圖像(b 圖),病灶在40 keV 單能量圖中與周圍組織分界最清晰。

    圖1 胃竇癌

    2.2 門脈期70 keV、40 keV 單能量圖和融合圖ROC 曲線分析

    采用門靜脈期70 及40 keV 單能量融合圖(圖2)作ROC 分析的主觀評(píng)價(jià),70 及40 keV 融合圖曲線的Az 為0.875 和0.908,兩種圖像的曲線下面積Az 不同,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(配對(duì)t 檢驗(yàn),P<0.05)。因此,40 keV 融合圖能更好顯示胃癌病灶(圖3)。

    圖3 40 keV 和70 keV 融合圖的ROC 曲線比較

    圖2 女,61 歲,胃竇癌,門靜脈期70 keV 單能量融合圖(a 圖)和40 keV 單能量融合圖(b 圖)對(duì)比。

    圖2 胃竇癌對(duì)比

    3 討論

    3.1 雙能量CT 多參數(shù)在胃癌診斷中的價(jià)值

    雙能量CT 掃描成像與傳統(tǒng)CT 掃描不同,其通過(guò)后處理可得到多個(gè)參數(shù)如碘基圖和水基圖、能譜曲線、多個(gè)keV 單能量圖和融合圖等。這些參數(shù)結(jié)合CT形態(tài)學(xué)特征能夠提高早期胃癌的檢出率、有助于早期胃癌的定性及定量診斷。碘基圖中的碘濃度間接反映腫瘤血供情況,可用于腫瘤診斷、化療療效及腫瘤分化程度的評(píng)估。安歲萌等研究發(fā)現(xiàn),腫瘤分化程度越低,攝取碘越多,標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度越大,與細(xì)胞異型性增加存在明顯聯(lián)系。單能量圖像為單一能量水平下的X 線衰減圖像,物質(zhì)的衰減系數(shù)取決于其本身密度,可有效消除硬化偽影,改善圖像質(zhì)量,并得到準(zhǔn)確的CT 值,不受掃描模式等因素影響,結(jié)果更為一致和可靠,可提高準(zhǔn)確率。吉玉剛等研究發(fā)現(xiàn),低keV 時(shí)可以將不同組織間的細(xì)微差別加以放大,從而有利于不同組織的鑒別。

    3.2 不同keV 單能量圖與融合圖的優(yōu)選及胃癌診斷的應(yīng)用

    CT 能譜成像重建出的不同keV 單能量圖像,對(duì)圖像噪聲的影響和對(duì)病變組織的辨析度不同。張靜等人發(fā)現(xiàn),胰島素瘤在動(dòng)脈期及門靜脈期最佳單能量圖像分別集中在44~60 keV 和45~70 keV 兩個(gè)區(qū)間。王鑫毅等認(rèn)為,胃癌平均CNR 曲線顯示動(dòng)脈期最佳CNR 在60 keV,門脈期最佳CNR 在50 keV,門脈期的CNR 值要高于動(dòng)脈期,門脈期可得到更好的對(duì)比和噪聲值。本研究中,胃癌病灶在動(dòng)脈期和門脈期均以40 keV 單能量圖顯示最佳,其中門脈期顯示更佳。門脈期40 keV 和70 keV 融合圖進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)的ROC 曲線比較,40 keV 融合圖的Az 高于70 keV 融合圖。提示門脈期40 keV 單能量圖及融合圖的CNR 最高,其融合圖能更好顯示胃癌病灶,可增加診斷信息。本研究發(fā)現(xiàn)門脈期40 keV 單能量圖較動(dòng)脈期40 keV單能量圖的CNR 高。本研究得到70 keV 和40 keV 融合圖均有較高的診斷效能,可能和選取的病例腫瘤浸潤(rùn)范圍較為局限有一定關(guān)系,另外病例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單也有關(guān)系,進(jìn)一步的研究需要增加病例的數(shù)量,嘗試發(fā)現(xiàn)其他更有效的能譜參數(shù)增加診斷信息。

    綜上所述,能譜CT 門靜脈期的40 keV 單能量圖的CNR 值較高,病灶與正常組織間差異較大,其彩色編碼碘融合圖圖像質(zhì)量也較好,能提高胃癌病灶的顯示和診斷信息。

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