康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性研究

晏曉莉,張曉燕，尤 利,陳玉梅,詹 晶

腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率、康復(fù)較難以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，目前已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。腦卒中后疲勞是一種卒中后常見(jiàn)的癥狀，不但阻礙患者神經(jīng)功能和軀體功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響治療結(jié)局，還可影響患者的生理、心理狀態(tài)，甚至破壞整個(gè)家庭健康格局，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。腦卒后疲勞可發(fā)生于卒中早期或慢性腦卒中階段,以持續(xù)性的身體與心理疲倦為特征[2]。研究顯示，腦卒后疲勞發(fā)病率為25%～85%[3]。具備良好家庭關(guān)懷度的個(gè)體能夠在遭遇困境時(shí)主動(dòng)處理和解決問(wèn)題，并且善于利用家庭資源與社會(huì)支持去應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力[4]。為提高腦卒中患者的治療效果，制訂有效的干預(yù)措施，改善治療結(jié)局，本研究旨在探討腦卒中偏癱患者的疲勞狀況和家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀，分析二者之間的關(guān)系，為預(yù)防性干預(yù)措施的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣的方法，選取2021年10月至2022年3月在寧夏兩所三甲醫(yī)院住院的82例康復(fù)期腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲，自愿參加本研究并知情同意；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT和MRI確診；③病程≤1年；④患者意識(shí)清醒，病情平穩(wěn)，能配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病病史；②近1年內(nèi)患有重大精神創(chuàng)傷或發(fā)生較大醫(yī)療事件；③有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合；④失語(yǔ)者；⑤不愿意參與本研究者。

1.2 研究工具：①一般資料問(wèn)卷 由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、受教育水平、有無(wú)子女、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。②慢性病疲勞量表(FS-14)由Chalderl[6]及其所在的英國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究室共同開(kāi)發(fā)，該量表有14個(gè)條目2個(gè)維度，即軀體疲勞(8個(gè)條目)、腦力疲勞(6個(gè)條目)?；颊咦约焊鶕?jù)實(shí)際情況逐條目選擇“是”或“否”作答，“是”=1分，“否”=0分，量表總分為0～14分，得分越高表示被調(diào)查者的疲勞狀況越嚴(yán)重，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.88～0.90。③家庭關(guān)懷度量表由SMIKSTEIN[7]于1978年編制，該量表包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)維度。評(píng)分采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，將5個(gè)維度的分?jǐn)?shù)相加即為總分，總分越高表示家庭關(guān)懷度越好，7～10分為家庭關(guān)懷度良好，4～6分為關(guān)懷度中度障礙，0～3分為家庭關(guān)懷度嚴(yán)重障礙，量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.80～0.83[8]。

1.3 資料收集方法：該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)應(yīng)征得病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的同意，患者均簽署知情同意書(shū)，向患者及家屬充分告知此次研究目的、方法及配合要點(diǎn)。問(wèn)卷要求20 min內(nèi)完成，如患者在填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)忽感不適，應(yīng)立即停止問(wèn)卷收集，調(diào)查完畢當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷共發(fā)放86份，剔除不合格問(wèn)卷后回收有效問(wèn)卷82份，問(wèn)卷有效回收率為95.35%。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況得分：康復(fù)期腦卒中偏癱患者的疲勞狀況總分為(9.66±2.14)分，其中軀體疲勞為(6.24±1.46)分，腦力疲勞為(3.42±1.58)分。

2.2 康復(fù)期腦卒中偏癱患者家庭關(guān)懷度得分：康復(fù)期腦卒中偏癱患者家庭關(guān)懷度總分為(7.48±1.92)分，各維度得分由高到低依次為適應(yīng)度(1.68±0.42)分、成長(zhǎng)度(1.54±0.40)分、親密度(1.52±0.40)分、合作度(1.38±0.32)分、情感度(1.36±0.32)分。

2.3 康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞狀況與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析：康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞總分與家庭關(guān)懷度總分及適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度均呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)；家庭關(guān)懷度總分與軀體疲勞也呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者疲勞狀況與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性(r)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)期腦卒中偏癱患者疲勞總分為(9.66±2.14)分，處于較重程度。究其原因,可能是與用藥有關(guān)，腦卒中患者會(huì)遵照醫(yī)囑使用引起中樞神經(jīng)抑制的藥物，患者可出現(xiàn)一些疲勞癥狀，同時(shí)為了減少疾病復(fù)發(fā)，也常使用藥物來(lái)控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊，多重用藥同樣會(huì)加重患者疲勞感[9]。腦梗死恢復(fù)后需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如果營(yíng)養(yǎng)供給不足，會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力的癥狀。當(dāng)腦梗死發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)視力及聽(tīng)力下降、言語(yǔ)不清、肢體麻木無(wú)力等功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致精神心理障礙，出現(xiàn)不同程度的疲勞感。若不能得到及時(shí)的治療和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能及腦高級(jí)功能的恢復(fù)，削弱患者與疾病斗爭(zhēng)的動(dòng)力及信心，從而降低其生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，甚至增加患者遠(yuǎn)期的病死率及自殺風(fēng)險(xiǎn)[10]，這與相關(guān)研究[11-12]結(jié)果一致。另外，因高齡患者基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體各臟器功能衰減及肢體肌力下降，更易出現(xiàn)疲勞癥狀。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)期腦卒中偏癱患者家庭關(guān)懷度得分為(7.48±1.92)分，提示患者的社會(huì)支持體系良好，家庭關(guān)懷度高。

研究結(jié)果顯示，疲勞總分與家庭關(guān)懷度總分及適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度均呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，而家庭關(guān)懷度總分與軀體疲勞亦呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，也就是說(shuō)家庭關(guān)懷度得分越低，患者的疲勞程度越嚴(yán)重，產(chǎn)生的負(fù)性情緒也越多，這與葉明明[13]等人的研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建多學(xué)科綜合管理機(jī)制，加強(qiáng)以腦卒中患者為中心的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，做好患者的疾病管控，防止腦卒中再次復(fù)發(fā)。護(hù)理人員可以聯(lián)合社區(qū)、家人等社會(huì)力量，通過(guò)多種渠道提供社會(huì)支持，輔助這類人群不斷地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而不斷提升患者的自我管理能力。由于疫情本次研究樣本量有限，后期仍需要擴(kuò)大范圍并進(jìn)行多方面干預(yù)措施來(lái)論證研究結(jié)果。