超聲在NRDS及新生兒濕肺的臨床診斷價(jià)值

徐 旺，劉女霞，田穎穎，李 巖,馮樂(lè)文，高永紅

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)和新生兒濕肺臨床表現(xiàn)均為呼吸困難，若不及時(shí)治療會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，但疾病早期由于臨床癥狀不典型，故評(píng)估病情需要借助設(shè)備[1-2]。由于新生兒的易動(dòng)使其依從性差，早期的胸部X射線檢查往往出現(xiàn)漏診，同時(shí)需要考慮減少射線相關(guān)的副作用。本研究進(jìn)一步探討肺部超聲征象及評(píng)分在新生兒濕肺和NRDS中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2020年8月至2021年12月在本院新生兒科收治的90例NRDS及新生兒濕肺患兒為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組為NRDS患兒，男21例，女24例，分娩孕周28～34周，平均(30.02±1.11)周，平均出生體重為(1 896±304)g，平均日齡為(9.57±3.28)d。對(duì)照組為新生兒濕肺患兒，男26例，女19例，分娩孕周27～36周，平均(30.21±1.99)周，平均出生體重為(1 987±259)g，平均日齡為(8.45±3.68)d。2組患兒的性別、分娩孕周、平均日齡及出生體重等基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS及新生兒濕肺患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合接受超聲檢查的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家屬知悉本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病或畸形；②日齡大于28 d；③資料不全或中途退出者。

1.3 方法:觀察組患兒入院后進(jìn)行肺超聲及其他常規(guī)檢查；對(duì)照組采用MindrayDC-8型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，患兒取仰臥位以及側(cè)臥位，共分12區(qū)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭先縱向后橫向掃查，對(duì)獲得的超聲聲像圖進(jìn)行存圖、分析以及記錄。

1.4 觀察指標(biāo):①肺功能指標(biāo)。根據(jù)新生兒危重病評(píng)分(NCIS)對(duì)2組患兒的危癥程度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)和危癥程度呈正相關(guān)性[4]。根據(jù)超聲聲圖像特點(diǎn)，對(duì)比2組肺超聲評(píng)分、氧合指數(shù)(OI)和呼吸指數(shù)(RI)[5]。②肺部超聲檢出率。利用雙肺12區(qū)評(píng)分法評(píng)價(jià)患兒的A線、B線、白肺及肺實(shí)變情況[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較:觀察組肺功能指標(biāo)NCIS評(píng)分、肺超聲評(píng)分、OI、RI水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1

表1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.2 2組患兒肺部超聲征象比較:觀察組A線消失、緊密B線、白肺、肺實(shí)變的檢出率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒肺部超聲征象比較[n(%)]

3 討論

由于新生兒肺臟結(jié)構(gòu)與功能未發(fā)育完全，自主呼吸能力低，臨床上多出現(xiàn)呼吸困難情況。有研究指出，全球每年由呼吸衰竭導(dǎo)致的新生兒死亡超過(guò)4 000萬(wàn)，因此早期明確患兒呼吸困難的病因至關(guān)重要[7-8]。NRDS與新生兒濕肺在早期均表現(xiàn)為呼吸困難，NRDS也會(huì)表現(xiàn)為肺水腫，因此在鑒別診斷上具有一定的困難。早期胸片診斷具有放射性，輻射危害大，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，且大多家長(zhǎng)配合度低，無(wú)法通過(guò)反復(fù)檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的病情變化。因此，尋求一種安全、高效的診斷方法對(duì)治療新生兒疾病具有重要臨床意義[9]。

超聲檢查憑借其X射線的輻射損傷低且成像清晰，成為近年來(lái)鑒別患兒肺部組織變化的新型診斷方式。本研究顯示，觀察組呼吸衰竭程度較對(duì)照組嚴(yán)重(P<0.05)，提示NRDS患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與新生兒濕肺患兒具有明顯差異。NRDS患兒由于其肺臟發(fā)育不成熟，肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的表面活性物質(zhì)減少，同時(shí)細(xì)胞活性降低，在這種條件下肺泡靜態(tài)順應(yīng)性下降并易出現(xiàn)肺水腫，從而導(dǎo)致肺泡萎縮造成自主呼吸困難[10]。而新生兒濕肺則同樣出現(xiàn)在早產(chǎn)患兒和部分剖宮產(chǎn)患兒中，主要由于肺部分泌的肺液無(wú)法及時(shí)清理而造成患兒呼吸困難。 OI及RI指標(biāo)水平反映患兒的肺換氣功能和肺損傷情況，同時(shí)也能精準(zhǔn)反映患兒的氧合狀態(tài)。在本研究中，觀察組A線消失、緊密B線、白肺、肺實(shí)變的檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明NRDS與新生兒濕肺的肺臟超聲檢測(cè)具有一定的差異，可以通過(guò)對(duì)比以上指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估病情并作為鑒別診斷的依據(jù)。肺實(shí)變與白肺在超聲上的成像大多出現(xiàn)在患兒后背區(qū)，而新生兒濕肺則表現(xiàn)為肺水腫，在超聲檢查與白肺有著明顯的位置差異[11]。正常狀態(tài)下肺臟應(yīng)該充滿空氣，肺泡-液界面形成聲阻抗無(wú)明顯差異，若患兒出現(xiàn)肺實(shí)變，其在超聲上的界面會(huì)出現(xiàn)明顯的陰影差異，可以判別病變程度。A線和B線分別是胸膜線下方等距離分布平行線和胸膜線放射狀擴(kuò)散到肺部的，其消失表明胸膜-肺界面形成的聲阻抗出現(xiàn)的水平偽像；B線反映患兒肺部水腫情況，密集B線則表明白肺表面肺水腫嚴(yán)重，線條間距增大則表明出現(xiàn)肺實(shí)變。這與程元輝[12]的研究結(jié)果一致，再次證實(shí)肺部超聲征象鑒別診斷的靈敏度和特異度高，誤診率和漏診率低，可以為臨床診斷和治療提供依據(jù)。但由于本研究患兒數(shù)量較少，且隨訪時(shí)間短，在后續(xù)的研究中可增加樣本數(shù)量并適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，為患兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷提供更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果。

綜上所述，肺部超聲征象及肺超聲評(píng)分對(duì)鑒別NRDS與新生兒濕肺具有一定價(jià)值，可以提高診斷的正確性和精準(zhǔn)度，從而保證患兒能夠及時(shí)得到治療，使其脫離生命危險(xiǎn)，具有廣闊的應(yīng)用前景。