一起人布魯氏菌病的畜間流行病學(xué)調(diào)查

奉佳，劉華，伍國強(qiáng)，任杰，劉增再，張韜，楊輝，王輝，鄭佳，寧華杰

（1.長沙市動(dòng)植物疫病預(yù)防控制中心，湖南長沙 410000；2.安徽省動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，安徽合肥 230000；3.瀏陽市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，湖南瀏陽 410300）

布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布病）是一種由布魯氏菌感染引起的人獸共患傳染病，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（WOAH）將其列為須通報(bào)動(dòng)物疫病，我國將其列為二類動(dòng)物疫病。2010 年長沙市首次在寧鄉(xiāng)市出現(xiàn)畜間布病疫情，隨后分布范圍逐漸擴(kuò)大，2015 年長沙市開始實(shí)施布病凈化項(xiàng)目，畜間布病流行得到有效控制，牛羊布病流行率由2014 年的14.02%下降到2021 年0.22%，布病區(qū)域凈化取得一定成績，但外來輸入性病例仍時(shí)有發(fā)生[1-3]。

2021 年 5 月，長沙市某地通報(bào)一起人布病疫情，依據(jù)相關(guān)要求，市縣鄉(xiāng)三級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)趕赴現(xiàn)場開展畜間流行病學(xué)調(diào)查，以確定疫情源頭，從而采取應(yīng)急處置措施，有效控制人畜疫情。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場調(diào)查形式，通過詢問養(yǎng)殖場主、飼養(yǎng)員、防疫員，了解人間病例共同暴露養(yǎng)殖場的養(yǎng)殖背景、免疫、發(fā)病、調(diào)運(yùn)、溯源以及周邊地區(qū)的牛羊飼養(yǎng)、放牧等信息，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出判斷。

1.2 病例定義

1.2.1 疑似病例 2020 年10 月以來，所在養(yǎng)殖場有疑似流產(chǎn)、睪丸腫大等癥狀羊只。

1.2.2 臨床診斷病例 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18646—2018[4]，經(jīng)虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）檢測結(jié)果為陽性的病例。

1.2.3 確診病例 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18646—2018[4]，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（cELISA）或試管凝集試驗(yàn)（SAT）檢測結(jié)果為陽性的臨床診斷病例。

1.3 數(shù)據(jù)分析

通過現(xiàn)場調(diào)查，使用Earth 元地球地圖軟件，繪制發(fā)病羊場位置圖，對(duì)疫病進(jìn)行三間分布描述，用Excel 軟件繪制死亡病例時(shí)間分布圖。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場調(diào)查

2.1.1 基本情況 人確診病例共同暴露養(yǎng)殖場位于長沙市某村，位置偏僻，三面環(huán)山，一面臨水，僅有一條山路與外界相通，環(huán)境相對(duì)封閉，自然防疫條件較好（圖1）。該養(yǎng)殖場建于2013 年，建有養(yǎng)殖舍1 棟，包括2 個(gè)大欄，面積60～70 m2。飼養(yǎng)人員3 人，為家族成員，負(fù)責(zé)山羊養(yǎng)殖、免疫、診療等工作。2019—2020 年飼養(yǎng)一批黑山羊50 只，無疫病死亡情況，2020 年7 月28 日全部售出，8月清欄消毒，9 月7 日自湖南省某縣整群購買88只未經(jīng)檢疫山羊。至調(diào)查時(shí)，該場存欄山羊46 只。養(yǎng)殖戶居住在離養(yǎng)殖場500 m 處的獨(dú)棟磚瓦小屋，居住環(huán)境較好，家庭飲用水源未經(jīng)養(yǎng)殖場。養(yǎng)殖場周邊3 km 范圍內(nèi)無其他養(yǎng)殖場戶和居民。

圖1 確診病例共同暴露的養(yǎng)殖場地理位置

2.1.2 飼養(yǎng)管理情況 養(yǎng)殖場山羊?yàn)榘肴︷B(yǎng)半放牧飼養(yǎng)，每天放牧4 h 左右。飼料以山間青草為主，輔以從飼料經(jīng)營店購入的玉米、雜糧等精料。飲用水為山泉水。

2.1.3 免疫情況 2020 年10—11 月，對(duì)羊群進(jìn)行了小反芻獸疫、口蹄疫、山羊胸膜肺炎等疫病的疫苗接種。

2.1.4 發(fā)病情況

2.1.4.1 時(shí)間分布 經(jīng)飼養(yǎng)員描述，2020 年9月7 日調(diào)入羊只，10 日開始出現(xiàn)死亡，10—16 日死亡的均為小羊（共計(jì)24 只），17—28 日陸續(xù)死亡4 只母羊（圖2）。經(jīng)詢問了解，死亡羊只流涎，眼角有膿性分泌物，部分羊只出現(xiàn)咳嗽、流膿性鼻液、精神沉郁等癥狀，母羊有流產(chǎn)、產(chǎn)死胎、胎衣不下等癥狀。9 月28 日后沒有羊只死亡，羊群健康狀況得到恢復(fù)。

圖2 養(yǎng)殖場動(dòng)物病死數(shù)時(shí)間分布

2.1.4.2 空間和群間分布 經(jīng)飼養(yǎng)員描述，養(yǎng)殖場的2 個(gè)大欄均有羊只死亡，空間分布特點(diǎn)不明顯。88 只調(diào)運(yùn)山羊中，小羊死亡24 只（24/36），母羊死亡4 只（4/36），種公羊和肉羊均未出現(xiàn)死亡。9 月下旬部分母羊出現(xiàn)流產(chǎn)或產(chǎn)死胎癥狀，流產(chǎn)母羊均未再次發(fā)情。

2.1.5 調(diào)入調(diào)出情況 2020 年9 月7 日，自湖南省某縣整群購買88 只未經(jīng)檢疫山羊。調(diào)運(yùn)回程中，僅將羊只過夜停留在距羊舍5 km 外一欄棚內(nèi)，隔天早上6 點(diǎn)左右趕入養(yǎng)殖場欄舍中，未販賣給其他養(yǎng)殖場戶繼續(xù)飼養(yǎng)。9 月在放養(yǎng)深山中走失1 只山羊。2020 年10 月1 日—2021 年2 月3 日共宰殺12 只山羊，販賣羊肉；2020 年12 月3 日捐贈(zèng)1 只山羊給當(dāng)?shù)厮聫R食用。此后，未有調(diào)入、銷售和宰殺。至調(diào)查時(shí)，存欄山羊46 只，其中公羊14 只、母羊32 只。羊只流動(dòng)情況見圖3。

2.1.6 車輛、人員流動(dòng) 人確診病例共同暴露養(yǎng)殖場處于交通閉塞的山區(qū)，周邊群山環(huán)繞，無其他住戶，僅通過一條狹小山路出入，人員往來較少，無外來車輛經(jīng)過；外來人員購買羊只均由養(yǎng)殖場主自宰或運(yùn)送至目的地。

2.1.7 人員感染情況 這起布病疫情共感染3 人：1 人為2021 年2 月7 日屠宰臨時(shí)幫忙人員，負(fù)責(zé)羊只脫毛和羊胎衣處理；1 人為養(yǎng)殖場飼養(yǎng)人員，負(fù)責(zé)病死羊只及流產(chǎn)物處理；1 人為居民，食用過贈(zèng)送的羊胎衣。其余人員均未發(fā)生感染情況。

2.1.8 布病知曉及防護(hù)情況 人確診病例共同暴露養(yǎng)殖場的養(yǎng)殖及屠宰人員缺乏對(duì)布病的認(rèn)知，防范意識(shí)不足。雖然配備了手套、口罩等防疫物品，但存在徒手接觸羊流產(chǎn)物等情況。此外，當(dāng)?shù)赜惺秤醚蛱ヒ碌牧?xí)俗。整體認(rèn)為，缺乏布病防范意識(shí)和認(rèn)知，導(dǎo)致了人員感染。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

2.2.1 動(dòng)物檢測 2021 年5 月11 日縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心到達(dá)養(yǎng)殖場采集羊血樣品29 份，經(jīng)RBT 檢測，其中19 份為陽性，陽性率為65.52%。5 月12 日送長沙市動(dòng)植物疫病預(yù)防控制中心，經(jīng)cELISA 檢測，檢出布病陽性樣品26 份，陽性率為89.66%。對(duì)附近村鎮(zhèn)采集羊血樣品256 份，經(jīng)RBT 檢測，結(jié)果均為陰性。

2.2.2 人員檢測 2021 年5 月7—17 日縣疾病預(yù)防控制中心通過RBT 檢測風(fēng)險(xiǎn)人員43 人，結(jié)果3人陽性。經(jīng)長沙市疾病預(yù)防控制中心SAT 檢測，3人均被確診為陽性，經(jīng)細(xì)菌分離培養(yǎng)確定為布魯氏菌感染。

2.3 疫情處置

2.3.1 撲殺 2021 年5 月11 日，縣重大動(dòng)物疫病防治指揮部對(duì)該場采取隔離封鎖措施，禁止該場羊只及相關(guān)工具、物品、人員移動(dòng)；5 月12 日，依規(guī)按程序?qū)υ搱龃鏅?6 只羊全部撲殺，并專車密封送動(dòng)物無害化處理中心處理，對(duì)該場現(xiàn)存飼料、墊料、糞便等消毒后進(jìn)行堆積密封發(fā)酵處理。

圖3 羊只流動(dòng)情況示意圖

2.3.2 消毒 縣鄉(xiāng)兩級(jí)動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)組織人員，對(duì)欄舍、場地、車輛等進(jìn)行徹底清掃，清洗后用2%燒堿等有效消毒藥進(jìn)行全方位消毒，之后連續(xù)14 d，每天進(jìn)行1 次全場大消毒。

2.3.3 查處 縣農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法大隊(duì)對(duì)該場羊只調(diào)入調(diào)出、動(dòng)物防疫條件、投入品管理等方面進(jìn)行了全面調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法行為，依法立案查處；嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)調(diào)運(yùn)等行為，嚴(yán)禁一類地區(qū)省份和其他地區(qū)無動(dòng)物檢疫合格證明的牛羊調(diào)入，嚴(yán)格督查引種（引入）申報(bào)和落地備案制度執(zhí)行情況，切實(shí)落實(shí)牛羊引入后隔離30 d、開展布病檢測等措施，嚴(yán)防布病經(jīng)流通環(huán)節(jié)傳入。

2.3.4 宣傳 市、縣多部門聯(lián)合對(duì)全區(qū)域32 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道開展布病防控知識(shí)宣傳，發(fā)放《布病防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)》以及知識(shí)掛圖等宣傳資料1 000 余份，同時(shí)提醒城鄉(xiāng)居民做好個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)測，倡導(dǎo)健康飲食習(xí)慣。

3 討論

3.1 病因假設(shè)

經(jīng)對(duì)養(yǎng)殖場既往史進(jìn)行調(diào)查，2013—2020 年無布病發(fā)生。經(jīng)對(duì)羊群既往史進(jìn)行調(diào)查，2020 年9月調(diào)入的這批來自湖南省某縣的羊只，在調(diào)入前1個(gè)月已有發(fā)病死亡現(xiàn)象，因而整群低價(jià)賣給該養(yǎng)殖場主。自調(diào)入后羊只陸續(xù)發(fā)病死亡，母羊出現(xiàn)流產(chǎn)等癥狀。經(jīng)對(duì)人群病史進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該養(yǎng)殖場飼養(yǎng)員出現(xiàn)頭暈、乏力、腰疼等臨床癥狀，暴露史為接觸過4 次羊胎衣；食用羊胎衣居民出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身疼痛、出汗等臨床癥狀，暴露史為食用過2 次羊胎衣；屠宰幫工出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等臨床癥狀，暴露史為處理過1 次羊胎衣。由此可以推斷，養(yǎng)殖戶因貪圖便宜外購未經(jīng)檢疫的羊是本次疫情發(fā)生的最主要風(fēng)險(xiǎn)因素；飼養(yǎng)員、屠宰工人以及當(dāng)?shù)鼐用癫疾》雷o(hù)意識(shí)低，對(duì)布病缺乏認(rèn)知，未做好個(gè)人防護(hù)，食用染疫胎衣，是此次發(fā)生人感染的主要原因。

3.2 疫病警示

近年來，由于本地黑山羊價(jià)格連年攀升，與外地山羊價(jià)格相差2 倍多，巨大的利潤造成活羊調(diào)運(yùn)頻繁，加之調(diào)運(yùn)時(shí)貨主未對(duì)羊只開展布病檢測，導(dǎo)致人畜布病疫情時(shí)有發(fā)生，外防輸入任務(wù)艱巨。

從人員對(duì)布病防控知識(shí)知曉率的調(diào)查[5]來看，感染人員大多為中老年人，且文化水平普遍不高，對(duì)布病的主要傳染源認(rèn)識(shí)不足，人感染途徑及感染后出現(xiàn)的癥狀知曉率較低，缺乏自我防護(hù)意識(shí)。長沙市自2015 年開展布病凈化工作，通過舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料和簽訂防控責(zé)任書等多種形式，對(duì)牛羊養(yǎng)殖者、販運(yùn)戶進(jìn)行宣傳教育，并且通過廣播、報(bào)紙等平臺(tái)科普布病防控知識(shí)，但部分養(yǎng)殖場戶的布病防控和自我防護(hù)意識(shí)仍然不高，部分群眾食用羊胎衣的習(xí)俗沒有徹底改變。因此，需要加大對(duì)養(yǎng)殖場戶、屠宰從業(yè)人員以及居民的布病知識(shí)宣傳，提高其對(duì)布病的認(rèn)知水平，做好人畜布病的防控工作。

4 結(jié)論

調(diào)查認(rèn)為，受經(jīng)濟(jì)利益引誘，調(diào)入未經(jīng)檢疫且疑似染疫的山羊是本次疫情發(fā)生的主要原因，飼養(yǎng)人員、屠宰人員及居民缺乏布病認(rèn)知，防護(hù)措施失當(dāng)，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散和人員感染。因此，需要嚴(yán)格落實(shí)動(dòng)物檢疫和調(diào)運(yùn)監(jiān)管制度，做好監(jiān)測預(yù)警，深化健康教育，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的布病凈化消滅。