升清降濁八味湯治療慢性盆腔炎的臨床研究*

胡光華 方忠偉 洪秀芳 洪廣槐 齊文倩

(江西省婺源縣婦幼保健院中醫(yī)科，江西 婺源 333200)

慢性盆腔炎是高發(fā)于性活躍的生育期婦女群體的生殖道感染性疾病，根據(jù)炎癥累及部位不同，可進(jìn)一步分為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等[1]。臨床治療慢性盆腔炎多選用抗生素抑菌消炎，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥可致病原菌耐藥性提升，治療效果受限[2]?；诖?，臨床越來(lái)越多學(xué)者從中醫(yī)角度探尋慢性盆腔炎的有效治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于下焦入胞宮，沖任二脈損傷，濕熱瘀結(jié)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性盆腔炎，治療應(yīng)以升清降濁、清利濕熱、活血化瘀為主。本研究應(yīng)用江西省國(guó)醫(yī)名師洪廣槐的經(jīng)驗(yàn)方(升清降濁八味湯)治療婺源縣婦幼保健院收治的慢性盆腔炎患者，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年10月—2021年10月婺源縣婦幼保健院收治的96例慢性盆腔炎患者分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組48例，年齡23～46歲，平均年齡(31.90±4.66)歲；病程最短 7個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(2.16±0.72)年。治療組48例，年齡21～44歲，平均年齡(33.26±3.82)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(2.49±0.65)年，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀、血常規(guī)檢測(cè)、陰道分泌物檢測(cè)、B超檢查結(jié)果符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)主癥、次癥、舌脈符合《中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中濕熱瘀結(jié)證盆腔炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)；(3)對(duì)研究方案知情且自愿接受中醫(yī)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)宮炎平膠囊或升清降濁八味湯藥物成分過(guò)敏者；(2)妊娠、哺乳期者；(3)合并嚴(yán)重心、腦、肝或造血系統(tǒng)原發(fā)病者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)合并精神障礙者；(6)入組前參加其他臨床試驗(yàn)或被認(rèn)為不宜參與試驗(yàn)者；(7)未按規(guī)定治療或療效、安全性無(wú)法判斷者；(8)不配合治療或因意外事件不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用宮炎平膠囊(江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060038)治療，藥物主要成分為當(dāng)歸、穿破石、地稔、兩面針、五指毛桃，口服，3粒/次，日3次。治療組采用升清降濁八味湯治療，藥方組成：柴胡6 g，升麻6 g，桔梗6 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，車(chē)前子10 g，白花蛇舌草12 g，紅藤10 g，上述藥物加水200 mL煎煮，日1劑，分早晚服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組的中醫(yī)證候積分、盆腔體征評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，中醫(yī)證候評(píng)分為主癥、次癥，主癥包括：下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、帶下量多色黃質(zhì)稠或氣臭，每項(xiàng)總分為0～6分，分值越高則主癥越嚴(yán)重。次癥：經(jīng)期腹痛加重、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量多、小便黃、大便溏或干結(jié)、口膩或納呆、舌象、脈象，各項(xiàng)總分為0～2分，分值越高則次癥越嚴(yán)重。盆腔體征評(píng)分是對(duì)子宮、附件增厚(左、右側(cè))、附件壓痛(左、右側(cè))、宮骶韌帶增粗與觸痛6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分0～3分，分值越高則體征越嚴(yán)重。(2)評(píng)價(jià)2組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：證候與局部體征消失，中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評(píng)分相較治療前降低95%以上；顯效：證候與局部體征明顯減輕，中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評(píng)分相較治療前降低70%～95%；有效：證候與局部體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評(píng)分相較治療前降低30%～<70%；無(wú)效：證候與局部體征無(wú)改善或有加重，中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評(píng)分相較治療前降低30%以下?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)分級(jí)。1級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)；2級(jí)：不良反應(yīng)輕微，無(wú)需特別處理可繼續(xù)給藥；3級(jí)：不良反應(yīng)中等，處理后可繼續(xù)給藥；4級(jí)：因不良反應(yīng)需中止試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分、盆腔體征評(píng)分對(duì)比 治療前，2組主癥積分、次癥積分和盆腔體征評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后， 2組主癥積分、次癥積分和盆腔體征評(píng)分較治療前均顯著降低，且治療組的主癥積分、次癥積分和盆腔體征低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比 治療組治療總有效率為91.67%(44/48)，高于對(duì)照組的72.92%(35/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候積分、盆腔體征評(píng)分對(duì)比 分)

表2 2組慢性盆腔炎患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)分級(jí)對(duì)比 2組的各級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性盆腔炎患者不良反應(yīng)分級(jí)對(duì)比[例(%)]

3 討論

急性盆腔炎可因產(chǎn)后感染、宮腔手術(shù)感染、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等因素引發(fā)，該病治療不徹底則會(huì)遷延為慢性盆腔炎，病情頑固，對(duì)女性生殖健康影響極大[6]。在中醫(yī)學(xué)理論中，慢性盆腔炎歸屬于“帶下”范疇，病因?yàn)槲迮K、六淫、七情內(nèi)傷所起，病機(jī)為帶脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛入于經(jīng)絡(luò)，損沖任經(jīng)脈，傷太陽(yáng)、少陰氣血，濕邪內(nèi)蘊(yùn)下注而發(fā)病[7]。濕熱瘀結(jié)證是慢性盆腔炎的常見(jiàn)證型，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)于下焦入胞宮，沖任二脈損傷所致，治療應(yīng)以升清降濁、清利濕熱、活血化瘀為主。本研究應(yīng)用江西省國(guó)醫(yī)名師洪廣槐的經(jīng)驗(yàn)方(升清降濁八味湯)治療慢性盆腔炎患者。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前2組主癥積分、次癥積分、盆腔體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組主癥積分、次癥積分、盆腔體征積分均較對(duì)照組低，且治療總有效率更高，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樯褰禎岚宋稖接貌窈?、升麻、桔梗、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、白花蛇舌草、紅藤。其中柴胡、升麻、桔梗以升其清氣；澤瀉、茯苓、車(chē)前子以降其濁氣，升降適宜，氣化正常；白花蛇舌草清熱利濕，紅藤活血化瘀；全方合用共奏升清降濁、清利濕熱、活血化瘀之效[8]。2組患者各級(jí)不良反應(yīng)例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示升清降濁八味湯不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)而致療程中止，安全可靠。

綜上所述，慢性盆腔炎采用升清降濁八味湯治療可有效減輕癥狀，改善體征，且安全性良好，值得推廣。