冠心病患者發(fā)生心源性猝死危險(xiǎn)因素的Meta分析

孫海超，姚雨菲，王月娟，劉金騰，張家鳴，魏金榮，2

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是疾病急性發(fā)作后1 h內(nèi)發(fā)生的意外性、非外物暴力性自然死亡［1］，或排除其他死因情況下推測(cè)由心血管因素導(dǎo)致的死亡［2］，其特點(diǎn)為發(fā)病迅速，較難預(yù)測(cè)。因此，絕大多數(shù)患者發(fā)病前生活狀態(tài)正常，很難提前識(shí)別并干預(yù)［3］。相關(guān)報(bào)道顯示，歐美國(guó)家SCD患者占心血管疾病死亡患者的20%［4］。在歐洲國(guó)家，SCD患者每年可達(dá)25萬(wàn)例［5］，2016年美國(guó)SCD患者超過(guò)了34萬(wàn)例［6］，中國(guó)每年約有54.4萬(wàn)例SCD患者，并且男性遠(yuǎn)超于女性［7］。近年來(lái)，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速上升趨勢(shì)，SCD發(fā)生率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)［8-9］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)1 018例冠心病患者長(zhǎng)達(dá)2.8年的隨訪研究顯示，冠心病患者SCD發(fā)生率約為5%，年發(fā)生率約為1.8%［10］。如果能夠提前了解冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素，且早期對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)是降低SCD發(fā)生率的有效手段。本研究采用Meta分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)了冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型：病例對(duì)照研究；（2）研究對(duì)象：年齡≥18歲的冠心病患者；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，病例組為發(fā)生SCD患者，對(duì)照組為未發(fā)生SCD患者；（4）有具體結(jié)局指標(biāo)；（5）語(yǔ)種為中文或英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取全文文獻(xiàn)；（3）無(wú)法獲取有效數(shù)據(jù)文獻(xiàn)；（4）質(zhì)量較差文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science公開(kāi)發(fā)表的冠心病患者發(fā)生SCD危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年6月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合方式檢索有關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)，追蹤參考文獻(xiàn)及檢索搜狗學(xué)術(shù)、百度學(xué)術(shù)中符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：“冠心病”“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病”“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病”“冠狀動(dòng)脈性心臟病”“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病”“心臟性猝死”“心源性猝死”“心臟猝死”“心臟病猝死”“心性猝死”“心源性休克”“影響因素”“危險(xiǎn)因素”“相關(guān)因素”“預(yù)測(cè)因素”；英文檢索詞為：“coronary disease”“disease，coronary”“coronary heart disease”“death，sudden，cardiac”“sudden cardiac death”“cardiac arrest，sudden”“risk factors”“factor，risk”。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取 由兩名研究者按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取，并進(jìn)行交叉核對(duì)，意見(jiàn)不一致時(shí)先相互商量決定，若仍不能達(dá)成一致，由第3名研究者協(xié)商裁定。使用自制電子表格，提取的資料包括第一作者、發(fā)表年份、國(guó)家/地區(qū)、樣本量、冠心病診斷方法/標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素〔包括高齡、性別、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)升高、情緒不穩(wěn)定、便秘、糖尿病、高血壓、室性心律失常、心肌梗死病史、腦梗死病史、急性腎損傷、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺部感染、三支病變、左主干病變、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）下降、TIMI分級(jí)≤2級(jí)、低鉀血癥、心率變異性異常、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）升高、肌鈣蛋白升高〕等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)質(zhì)量采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括研究人群選擇（4分）、組間可比性（2分）及暴露因素或結(jié)果測(cè)量（3分）3個(gè)方面，滿分9分，≥6分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，＜6分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.4.1軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用OR值及其95%CI描述。采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)評(píng)估納入文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，若P≥0.1且I2≤50%表明各文獻(xiàn)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1或I2＞50%表明各文獻(xiàn)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，分析異質(zhì)性來(lái)源，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行敏感性分析或亞組分析，對(duì)于納入某危險(xiǎn)因素的數(shù)量≥10篇的文獻(xiàn)，采用漏斗圖及Egger檢驗(yàn)分析其發(fā)表偏倚。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 初步檢索出文獻(xiàn)2 984篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 099篇，閱讀題目、摘要后進(jìn)行初篩，排除1 785篇，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，排除72篇，最終納入Meta分析的文獻(xiàn)28篇［12-39］，其中英文文獻(xiàn)4篇［12-15］、中文文獻(xiàn)24篇［16-39］。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flow chart of literature screening

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和文獻(xiàn)質(zhì)量 28篇［12-39］文獻(xiàn)共納入10 382例患者，其中病例組1 641例、對(duì)照組8 741例。共篩選出24種冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，8篇［12，25，27，31-32，35，38-39］文獻(xiàn)NOS評(píng)分為6分、13篇［14，16-20，22，24，28，30，33-34，36］文獻(xiàn)為7分、7篇［13，15，21，23，26，29，37］文獻(xiàn)為8分。納入文獻(xiàn)的基本特征和NOS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征和NOS評(píng)分Table 1 Basic features and NOS scores of the involved literature

2.3 Meta分析結(jié)果 Meta分析結(jié)果顯示，高齡、男性、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)升高、情緒不穩(wěn)定、便秘、糖尿病、高血壓、室性心律失常、心肌梗死病史、腦梗死病史、急性腎損傷、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺部感染、三支病變、左主干病變、LVEF下降、TIMI分級(jí)≤2級(jí)、心率變異性異常、CK-MB升高、肌鈣蛋白升高是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者發(fā)生SCD危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果Table 2 Meta-analysis of influencing factors of SCD in patients with CHD

2.4 敏感性分析與亞組分析 納入高齡的1 5篇［14，17，19，22，25-27，31-32，34-39］文獻(xiàn)，逐一剔除文獻(xiàn)后的Meta分析結(jié)果基本一致，表明結(jié)果基本可靠。納入糖尿病的16篇［13，16-22，25-27，34-37，39］文獻(xiàn)，剔除程琳等［34］文獻(xiàn)后，各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=30%，P=0.13），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，糖尿病是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素〔OR=2.58，95%CI（2.17，3.05），Z=10.97，P＜0.01〕。納入急性腎損傷的6篇［16，20-21，26，35，38］文獻(xiàn)，剔除裴志勇等［35］文獻(xiàn)后，各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.89），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，急性腎損傷是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素〔OR=4.85，95%CI（3.29，7.16），Z=7.97，P＜0.01〕。納入低鉀血癥的2篇［15，32］文獻(xiàn)，逐一剔除文獻(xiàn)后的Meta分析結(jié)果基本一致，表明結(jié)果基本可靠。納入LVEF下降的11篇［12-14，18，21-23，27-28，36-37］文獻(xiàn)，逐一剔除文獻(xiàn)后的Meta分析結(jié)果基本一致，表明結(jié)果基本可靠。因高度懷疑異質(zhì)性來(lái)源為L(zhǎng)VEF下降程度，故進(jìn)行亞組分析，將文獻(xiàn)分為L(zhǎng)VEF≤30%亞組［12，14，18，21-23］和LVEF≤40%亞組［13，27-28，36-37］，兩亞組各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，LVEF下降是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 LVEF下降影響冠心病患者發(fā)生SCD亞組分析的森林圖Figure 2 Forest plot for subgroup analysis of effect of LVEF decline on SCD in patients with coronary heart disease

2.5 發(fā)表偏倚 高齡、糖尿病、室性心律失常、三支病變和LVEF下降納入文獻(xiàn)數(shù)量均≥10篇，對(duì)納入這5種危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)繪制倒漏斗圖，結(jié)果顯示，報(bào)道糖尿病、室性心律失常、三支病變文獻(xiàn)的漏斗圖散點(diǎn)分布基本對(duì)稱，Egger檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P＞0.05，不存在發(fā)表偏倚；報(bào)道高齡、LVEF下降文獻(xiàn)的漏斗圖散點(diǎn)分布不對(duì)稱，Egger檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P＜0.05，可能存在發(fā)表偏倚，見(jiàn)圖3～7。

圖3 報(bào)道高齡文獻(xiàn)的漏斗圖Figure 3 Funnel plots of literature reporting advanced age

圖4 報(bào)道糖尿病文獻(xiàn)的漏斗圖Figure 4 Funnel plots of literature reporting diabetes

圖5 報(bào)道室性心律失常文獻(xiàn)的漏斗圖Figure 5 Funnel plots of literature reporting ventricular arrhythmia

圖6 報(bào)道三支病變文獻(xiàn)的漏斗圖Figure 6 Funnel plots of literature reporting three-branch lesion

圖7 報(bào)道LVEF下降的漏斗圖Figure 7 Funnel plots of literature reporting LVEF decline

3 討論

SCD是冠心病患者諸多并發(fā)癥中最嚴(yán)重的結(jié)局之一。本研究Meta分析結(jié)果顯示：高齡、男性、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)升高、情緒不穩(wěn)定、便秘、糖尿病、高血壓、室性心律失常、心肌梗死病史、腦梗死病史、急性腎損傷、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺部感染、三支病變、左主干病變、LVEF下降、TIMI分級(jí)≤2級(jí)、心率變異性異常、CK-MB升高、肌鈣蛋白升高是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)近一半的危險(xiǎn)因素與心血管疾病有關(guān)。近年來(lái)，有關(guān)SCD患者的尸檢結(jié)果研究揭示了其病理學(xué)特征，絕大多數(shù)發(fā)生SCD的冠心病患者存在較為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄［40］。

本研究結(jié)果顯示，高齡為冠心病患者發(fā)生SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與老年人生理、儲(chǔ)備、應(yīng)激等各方面發(fā)生不同程度退化有關(guān)。研究報(bào)道，高齡患者常合并高血壓、糖尿病、血脂異常等多種基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥多，極易發(fā)生SCD［41］。男性作為冠心病患者發(fā)生SCD不可改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，很大程度上可能與其雌激素水平低有關(guān)。對(duì)冠心病患者流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性心血管疾病發(fā)病率高于女性，男性是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示性激素可能與心血管疾病存在一定的關(guān)聯(lián)［42］。TUNG等［43］研究證實(shí)，雌激素能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能而對(duì)心血管發(fā)揮保護(hù)作用，這一研究也證實(shí)了雌激素水平與男性冠心病患者發(fā)生SCD相關(guān)。吸煙、飲酒、情緒不穩(wěn)定、便秘、高血壓、三支病變、左主干病變、LVEF下降能夠促使冠心病患者交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，引發(fā)心肌興奮性改變，導(dǎo)致機(jī)體心率增快、血壓升高，心肌耗氧量增加，加重心肌細(xì)胞缺氧，從而加劇心臟損傷，誘發(fā)致命性室性心律失常，降低心室顫動(dòng)閾值［44］。有研究顯示，吸煙為冠心病患者發(fā)生SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，香煙中的焦油、尼古丁、煙堿等成分會(huì)增加血液中血小板的黏附性，引發(fā)上述生理學(xué)改變，在不同程度上增加了冠心病患者SCD的發(fā)生率［45］。

本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)升高是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。楊文文等［46］研究指出，肥胖不僅是體質(zhì)量的增加，而且是一種慢性炎癥狀態(tài)，涉及人體一系列免疫障礙，包括中性粒細(xì)胞的短暫浸潤(rùn)及其與脂肪細(xì)胞的結(jié)合，其與慢性炎癥一起被視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要原因。一項(xiàng)包含57項(xiàng)前瞻性研究的Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)于體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2的人群，體質(zhì)指數(shù)每增加5 kg/m2，心血管疾病死亡率增加40%［47］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病是冠心病患者發(fā)生SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，陸葉等［48］研究證實(shí)，糖尿病是SCD最主要的原發(fā)疾病之一。若糖尿病患者不能合理控制血糖，則升高的血糖將會(huì)通過(guò)多元醇旁路、神經(jīng)結(jié)構(gòu)蛋白非酶糖基化作用以及神經(jīng)內(nèi)微血管病變等綜合途徑影響心臟自主神經(jīng)功能及導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)受損，使心率變異性降低。有研究也證實(shí)，心率變異性降低是冠心病患者發(fā)生SCD的重要影響因子之一［49］。

本研究結(jié)果顯示，室性心律失常、心肌梗死病史、房室傳導(dǎo)阻滯、心率變異性異常是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。馬國(guó)平等［50］研究表明，以上因素會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。心室重構(gòu)造成左心室收縮及舒張功能不全、心肌細(xì)胞肥大、纖維化病變、局部心肌纖維排列紊亂［51］，導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生SCD。一項(xiàng)針對(duì)273例SCD患者的回顧性研究顯示，76例心臟大體結(jié)構(gòu)正常的患者尸檢存在心臟組織學(xué)異常，涉及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，包括室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及既往心肌梗死病灶［52］。程燕等［53］研究結(jié)果顯示，老年冠心病合并心率變異性異常患者SCD發(fā)生率升高，可能與老年冠心病合并心率變異性異?；颊咝募‰姺€(wěn)定性差有關(guān)，而心肌電穩(wěn)定性主要依賴于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之間的平衡，一旦三者關(guān)系失去平衡，將會(huì)導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，心室顫動(dòng)閾值下降，易誘發(fā)SCD［54］。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死病史也是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。腦梗死發(fā)生后，在多種因素影響下可造成心肌耗氧量迅速上升，同時(shí)增加心肌缺血、缺氧以及血液黏滯度，導(dǎo)致血流速度急劇下降，并使血小板聚集、微循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致冠心病患者病情進(jìn)一步惡化，極易誘發(fā)SCD［55］。大多數(shù)情況下冠心病患者合并急性腎損傷的概率遠(yuǎn)高于無(wú)基礎(chǔ)疾病者，冠心病患者心功能不全導(dǎo)致心排血量下降，引起腎臟血流灌注不足，引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，而長(zhǎng)時(shí)間低灌注可導(dǎo)致腎臟缺血壞死，從而誘發(fā)SCD［56］。近年隨著人們生活水平提高，其飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣均發(fā)生了不同程度的改變，導(dǎo)致冠心病合并高膽固醇血癥的發(fā)生率也越來(lái)越高，而高膽固醇血癥會(huì)引起血液黏稠度改變，從而對(duì)冠心病患者的器官、組織造成損傷［57］。有研究表明，高膽固醇血癥是早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的強(qiáng)致病因子［58］，因此，對(duì)于存在血脂異常的冠心病患者應(yīng)該引起重視。本研究結(jié)果顯示，肺部感染是冠心病患者發(fā)生SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病起病急、發(fā)展快，且病情危重，發(fā)病時(shí)常伴有昏迷、呼吸困難等癥狀，需行氣管插管等侵入性操作。侵入性操作不僅將病原菌帶入患者呼吸道，而且也會(huì)損傷其黏膜，從而增加肺部感染的發(fā)生概率［59］。有研究表明，冠心病患者肺部感染發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，其原因與隨著年齡增長(zhǎng)患者自身免疫力下降有關(guān)［60］。

本研究結(jié)果顯示，TIMI分級(jí)≤2級(jí)是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。TIMI分級(jí)是冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈再灌注情況的標(biāo)準(zhǔn)，與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，也是評(píng)估冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流情況的標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈急性閉塞或再灌注時(shí)的血流情況［61-62］。TIMI分級(jí)≤2級(jí)表明冠狀動(dòng)脈未再通或部分灌注，造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但充盈速率及被清除速率較正常冠狀動(dòng)脈慢［63］。本研究結(jié)果顯示，CK-MB升高、肌鈣蛋白升高是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。CK-MB、肌鈣蛋白均是臨床常用的心肌損傷判定指標(biāo)，在冠心病的診斷和病情評(píng)估中具有一定價(jià)值［64］。CK-MB是心肌損傷最為敏感的標(biāo)志物之一，主要存在于心肌細(xì)胞中。當(dāng)心肌組織損傷嚴(yán)重時(shí)，CK-MB通過(guò)受損的細(xì)胞膜彌散進(jìn)入血液中，其血清含量對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度有良好的預(yù)測(cè)作用［65］。心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白之一，在調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞收縮中發(fā)揮作用。一般情況下，血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）無(wú)法滲透出正常人體心肌細(xì)胞膜，因此，健康者血清cTnI水平很低。冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈血氧儲(chǔ)備不足，引起心肌氧供應(yīng)失常，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血缺氧性損傷，cTnI外漏并進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致血清cTnI水平迅速升高，且心肌受損程度越嚴(yán)重，cTnI釋放入血的速度越快［66］，患者極易發(fā)生猝死。

本研究對(duì)多因素Logistic回歸分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量的OR值進(jìn)行合并，在一定程度上減少了發(fā)表偏倚。但本研究部分危險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量太少，今后還需開(kāi)展多中心、大樣本量、高質(zhì)量研究以進(jìn)一步明確冠心病患者發(fā)生SCD的其他危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高齡、男性、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)升高、情緒不穩(wěn)定、便秘、糖尿病、高血壓、室性心律失常、心肌梗死病史、腦梗死病史、急性腎損傷、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺部感染、三支病變、左主干病變、LVEF下降、TIMI分級(jí)≤2級(jí)、心率變異性異常、CK-MB升高、肌鈣蛋白升高是冠心病患者發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。SCD具有驟然發(fā)生、不可預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，故對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)降低SCD發(fā)生率具有重要意義。

作者貢獻(xiàn)：孫海超進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫及修訂論文；孫海超、魏金榮進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；孫海超、姚雨菲、張家鳴進(jìn)行資料收集；孫海超、姚雨菲、劉金騰進(jìn)行資料整理；孫海超、姚雨菲、王月娟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；魏金榮負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。