手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

鄭 蕾

天津市天津醫(yī)院手術(shù)室 (天津 300211)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，其特征為膝關(guān)節(jié)軟骨受損及變形，以及骨質(zhì)增生，可致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至殘疾[1]。研究指出，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)可切除關(guān)節(jié)病變，并采用人工關(guān)節(jié)替代，以改善患者膝關(guān)節(jié)功能[2]。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且手術(shù)過程操作復(fù)雜，術(shù)中患者行全身麻醉，手術(shù)的順利完成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)度及配合度要求較高，加之術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，故術(shù)中及術(shù)后護(hù)理極為重要。以往臨床護(hù)理著重針對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥護(hù)理，忽視了TKA的手術(shù)室護(hù)理[3]。故本研究選取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，探討其在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用前瞻性研究，選取2019年7月至2020年7月我院收治的109例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組56例(手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理)和對(duì)照組53例(常規(guī)護(hù)理)，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故具可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病的診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2018版)[4]；符合TKA手術(shù)指征；首次行TKA術(shù)；意識(shí)清晰，交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在55歲以下；凝血功能障礙者；合并其他基礎(chǔ)器官嚴(yán)重疾病或腫瘤者；下肢手術(shù)史者；體表溫度在37.5℃以上或36.0℃以下者。

1.2 方法所有患者入院后均行TKA術(shù)，對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前病情監(jiān)測(cè)，做好器械交接與配合，術(shù)中參照手術(shù)安全制度，做好手術(shù)室溫度濕度調(diào)節(jié)，擺放好患者體位，配合醫(yī)生做好手術(shù)，術(shù)后記錄其生命體征變化等。本研究所有手術(shù)均在百級(jí)層流室完成，所有護(hù)理人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)且成績(jī)合格，工作年限均在3年以上，護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷。研究組在以上的護(hù)理基礎(chǔ)上，再行手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方案及制訂配合計(jì)劃和應(yīng)急方案；術(shù)前提前與患者溝通，讓其了解手術(shù)操作過程，并做好心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒；(2)體位護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)立上肢靜脈通道，連通監(jiān)護(hù)儀，采用硬膜外麻醉或氣管插管麻醉，待麻醉成功后，擺好手術(shù)體位，保證患者的身體呈軸線，保護(hù)好患者骨盆隆突部皮膚，調(diào)節(jié)好止血帶壓力，注意眼睛和耳朵的防護(hù)。(3)術(shù)中配合：熟練掌握手術(shù)步驟及配備器械的安裝及使用事項(xiàng)，全程跟進(jìn)手術(shù)，觀察其進(jìn)展，及時(shí)提供醫(yī)生下一步所需器械，手術(shù)醫(yī)生在測(cè)量股骨髁遠(yuǎn)端截骨面，遞取合適的假體，調(diào)配好骨水泥用于固定安裝假體，完成手術(shù)后，配合醫(yī)生，并對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲位進(jìn)行縫合。術(shù)中尤其注意患者呼吸功能和循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。(4)疼痛護(hù)理：可選擇鎮(zhèn)痛泵，患者可自己控制，還可選擇冷敷，也能起到控制血流量，改善局部充血，減緩神經(jīng)末梢敏感度的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)室指標(biāo)、麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間比較：(2)術(shù)后1周的視覺模擬評(píng)量表評(píng)分(VAS)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分(ROM)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(KSS)比較[5]，KSS評(píng)分越高，功能越好，VAS評(píng)分越高疼痛度越高[6]，ROM越低活動(dòng)范圍越廣[7]；(3)皮膚壓瘡發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而計(jì)數(shù)資料結(jié)果以率(n%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)室指標(biāo)及麻醉蘇醒時(shí)間、和住院時(shí)間比較相較于對(duì)照組，研究組的麻醉蘇醒時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，術(shù)中沖洗液量更少(P＜0.05)，輸液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組的麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后1周各觀察指標(biāo)比較術(shù)后1周相較于對(duì)照組，研究組的VAS和ROM評(píng)分更低，AKSS評(píng)分更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1周各觀察指標(biāo)比較(分)

2.3 兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生率比較研究組的皮膚壓瘡發(fā)生率(1.79%)明顯低于對(duì)照組(11.32%)(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

TKA利用金屬、高分子聚乙烯等高級(jí)材料，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，患者術(shù)后可較快康復(fù)，但TKA無菌要求極高，如手術(shù)失敗會(huì)給患者身體及經(jīng)濟(jì)的雙重打擊，故手術(shù)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照無菌操作，規(guī)范性進(jìn)行術(shù)中活動(dòng)[8]。同時(shí)研究證實(shí)，嚴(yán)密有效的手術(shù)配合與護(hù)理，能確保TKA順利進(jìn)行，還可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛，為手術(shù)療效提供有力保障。

本研究采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的麻醉蘇醒用時(shí)和住院時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中沖洗液量少于對(duì)照組，皮膚壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；術(shù)后1周，研究組的VAS和ROM評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，AKSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可提高TKA患者手術(shù)效果，究其原因分析如下：首先得益于護(hù)理人員整體的專業(yè)水平，手術(shù)期全程跟進(jìn)，掌握手術(shù)器械傳遞、歸位，以及骨水泥調(diào)配技術(shù)，精準(zhǔn)無誤；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中變化，防止骨水泥植入后患者的并發(fā)癥。其次體位是保障手術(shù)成功的基石，尤其針對(duì)行麻醉類大型手術(shù)，體位的擺放對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)均有影響，本研究術(shù)針對(duì)體位進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，故研究組出現(xiàn)皮膚壓瘡的人數(shù)更少，最后配合疼痛護(hù)理，降低其疼痛體驗(yàn)，達(dá)到早日康復(fù)的目的[9-10]。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可縮短膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉蘇醒時(shí)間，降低其疼痛感和皮膚壓瘡發(fā)生率，還可改善其膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍，值得臨床推廣。