Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)Ilizarov環(huán)形外固定支架固定脛骨骨折術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率的影響

王婷婷

天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷肢體矯形一病區(qū) (天津 300210)

脛骨骨折多見(jiàn)于嚴(yán)重性創(chuàng)傷，由于脛骨前方較單薄，患者受傷后一般存在軟組織大面積缺損和血流供應(yīng)不足的現(xiàn)象，從而易引發(fā)靜脈血栓的形成[1]。Ilizarov環(huán)形外固定支架多用于軟組織受損嚴(yán)重的開放性或者粉碎性骨折，其穩(wěn)定性較好，可以保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)[2]。Autar量表主要用于預(yù)測(cè)患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，由于其適應(yīng)范圍較廣，已逐步被臨床應(yīng)用。本研究通過(guò)探討Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)Ilizarov環(huán)形外固定支架固定脛骨骨折術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率的影響，以期為脛骨骨折的術(shù)后護(hù)理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至8月于我院進(jìn)行治療的脛骨骨折患者80例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新鮮開放性骨折；均具有明確外傷史；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)外踝骨折、關(guān)節(jié)脫位患者；小腿損傷或者合并嚴(yán)重復(fù)合性損傷者；合并嚴(yán)重血管系統(tǒng)損傷以及肝腎功能不全者。所有患者均行Ilizarov環(huán)形外固定支架固定，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)和研究組(n=42)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式進(jìn)行護(hù)理，其中對(duì)照組患者男23例，女15例；年齡19～65歲，平均(32.69±7.92)歲；患肢：左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折18例；骨折部位：上段10例，中段17例，下段11例。研究組患者男25例，女17例；年齡18～66歲，平均(32.77±7.71)歲；患肢：左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折20例；骨折部位：上段12例，中段18例，下段12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均行Ilizarov環(huán)形外固定支架固定治療，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行下肢靜脈血栓護(hù)理。觀察組則采用Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式進(jìn)行護(hù)理。Autar量表分別從年齡、體質(zhì)量指數(shù)、創(chuàng)傷、特殊風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)能力、外科干預(yù)、高風(fēng)險(xiǎn)7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分不小于15分為高風(fēng)危險(xiǎn)，總分為11～14分為中度危險(xiǎn)，總分不大于10分為低度危險(xiǎn)。在患者入院1天內(nèi)，采用Autar量表評(píng)價(jià)其靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組。告知患者術(shù)后應(yīng)多行直立體站位以減少靜脈回流，臥床時(shí)應(yīng)頻繁變換體位，注意保暖，同時(shí)告知患者應(yīng)多喝水，以保證患者排便順暢，血容量充足。低度危險(xiǎn)組：患者穿戴大小合適的彈力襪，進(jìn)行抬高患肢訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行健肢伸曲膝、踝、足等主動(dòng)活動(dòng)以及輔助抬腿、按摩等被動(dòng)活動(dòng)。告知患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，并盡可能早的進(jìn)行下床活動(dòng)。中度危險(xiǎn)組：在低度危險(xiǎn)組的基礎(chǔ)上增加物理方法護(hù)理，具體為：術(shù)后采用氣壓泵治療儀對(duì)患者患側(cè)下肢神經(jīng)、淋巴組織、血管進(jìn)行擠壓、按摩，從而加速組織滲出液的吸收，緩解下肢血管內(nèi)血流阻塞情況的發(fā)生，進(jìn)而防止下肢血栓的形成。治療頻率根據(jù)患者耐受情況，每日1～2次，每次1個(gè)小時(shí)。高危險(xiǎn)組：由于高危險(xiǎn)組患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此除了進(jìn)行前面兩組的護(hù)理措施外，還應(yīng)該適當(dāng)增加中醫(yī)療法或者抗凝藥物治療，伊諾肝素鈉皮下注射，還可以采用中藥貼敷沖和膏等以緩解患肢血液的高凝狀態(tài)，或者給予口服利伐他班等抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防治療。

術(shù)后身體功能恢復(fù)鍛煉：短期內(nèi)采取股四頭肌鍛煉肢功能，通過(guò)舒縮活動(dòng)防止血栓。(1)坐姿鍛煉干預(yù)：坐于椅子，腰背挺直，雙腳前掌抬高約15 cm，囑患者吸氣，抬腳跟，再囑咐患者慢慢呼氣，使腳盡量下壓，直至感覺(jué)小腿被伸展。聯(lián)系15次為 1組，每天鍛煉2組。(2)站姿鍛煉干預(yù)：直立，小腿收緊，練習(xí)踮腳運(yùn)動(dòng)，每組鍛煉15次，每天鍛煉2組。(3)仰臥鍛煉干預(yù)，15次為1組，2組/d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后3天，觀察兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況，并比較兩組平均血流、下肢腫脹、下肢變色以及靜脈血栓發(fā)生率；同時(shí)分析研究組不同分級(jí)患者靜脈血栓發(fā)生率。下肢靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后下肢出現(xiàn)疼痛、靜脈曲張或者腫脹，腫脹程度與健肢小腿髕骨下緣10cm處的周徑差不小于1cm；下肢血管彩超檢查存在靜脈管腔無(wú)法壓閉現(xiàn)象，腔內(nèi)無(wú)回聲，加壓后也無(wú)血流回流信號(hào)。(2)膝關(guān)節(jié)LySholm功能評(píng)分：兩組患者在干預(yù)前與1個(gè)月進(jìn)行LySholm評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料如年齡構(gòu)成等以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如性別組成、靜脈血栓發(fā)生率等以例數(shù)或者率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和研究組患靜脈血栓發(fā)生情況比較與對(duì)照組比較，研究組患者平均血流量升高，下肢腫脹、下肢變色、靜脈血栓發(fā)生率均降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組患靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.2 研究組不同分級(jí)患者靜脈血栓發(fā)生率比較低度危險(xiǎn)組無(wú)患者發(fā)生靜脈血栓，靜脈血栓發(fā)生率為0.00%(0/31)，中度危險(xiǎn)組有1例患者發(fā)生靜脈血栓，靜脈血栓發(fā)生率為14.29%(1/7)，高度危險(xiǎn)組有1 例患者發(fā)生靜脈血栓，靜脈血栓發(fā)生率為25.00%(1/4)，中度危險(xiǎn)組、高度危險(xiǎn)組患者靜脈血栓發(fā)生率均高于低度危險(xiǎn)組(χ2=4.548、7.978，P=0.033、0.005)，但中度危險(xiǎn)組患者靜脈血栓發(fā)生率與高度危險(xiǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.196，P=0.658)。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較干預(yù)前，研究組膝關(guān)節(jié)功能分值與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；風(fēng)險(xiǎn)鍛煉1個(gè)月后，兩組疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關(guān)節(jié)分值均較治療前均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組(P＜0. 05)。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

項(xiàng)目 疼痛 行走能力 屈曲能力 腫脹干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后研究組 19.59±0.62 25.35±0.65 22.53±0.46 28.57±0.42 12.84±1.22 18.59±1.33 7.41±0.62 9.83±0.63對(duì)照組 19.60±0.63 21.37±0.66 22.55±0.43 25.18±0.43 12.85±1.19 15.46±1.31 7.39±0.58 8.29±0.61 T值 0.072 6.685 0.200 35.646 0.860 10.587 0.526 11.084 P值 0.943 0.000 0.842 0.000 0.392 0.000 0.600 0.000

3 討 論

靜脈血栓是骨科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般發(fā)生于下肢，是指血流在靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié)并形成血塊，阻礙了血液循環(huán)，從而造成靜脈回流障礙，進(jìn)而引發(fā)患處腫脹、繼發(fā)靜脈曲張等[4]。下肢靜脈血栓若不能夠及時(shí)被治療，易進(jìn)展為下肢深靜脈功能不全，嚴(yán)重者將引發(fā)殘疾或者死亡，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，因此，對(duì)術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防具有積極的意義。

Autar量表是在國(guó)際上被公認(rèn)的靜脈血栓預(yù)測(cè)工具，其可以對(duì)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行分級(jí)，相較于傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員憑借自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行危險(xiǎn)程度的判定具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者平均血流量升高，下肢腫脹、下肢變色、靜脈血栓發(fā)生率均降低，中度危險(xiǎn)組、高度危險(xiǎn)組患者靜脈血栓發(fā)生率均高于低度危險(xiǎn)組，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很有必要，采用Autar量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以加速患者的血液循環(huán)，抑制術(shù)后靜脈血栓的形成。在術(shù)前對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分級(jí)，護(hù)理人員可以依據(jù)分級(jí)全面了解其狀況，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)了護(hù)理的針對(duì)性和個(gè)性化，從而降低了患者術(shù)后靜脈血栓的形成[6]。程婧等[7]的研究采用Autar量表對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，結(jié)果顯示術(shù)后24內(nèi)，靜脈血栓發(fā)生率最高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早采取有效措施防范靜脈血栓的發(fā)生。Autar量表構(gòu)建了不同危險(xiǎn)等級(jí)患者的個(gè)性化護(hù)理方案，使每一位患者得到了相匹配的護(hù)理干預(yù)，一方面節(jié)省了醫(yī)療資源，另一方面由于護(hù)理措施針對(duì)性的加強(qiáng)，患者恢復(fù)進(jìn)程也加快，更好的促進(jìn)了血液循環(huán)的改善[8-10]。另外，Ilizarov環(huán)形外固定支架固定術(shù)操作不需要損傷骨膜，對(duì)骨折端的延長(zhǎng)或者加壓具有較好的效果，可以促進(jìn)骨骼愈合，減少靜脈血栓等不良并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究中，中度危險(xiǎn)組患者靜脈血栓發(fā)生率與高度危險(xiǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)，在以后的研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究，以得到更精準(zhǔn)的結(jié)果。

綜上所述，脛骨骨折患者在行Ilizarov環(huán)形外固定支架固定前進(jìn)行Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以根據(jù)分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)了血液循環(huán)，降低了靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。