宮腔鏡電切手術與刮宮術治療異常子宮出血的治療效果與安全性對比

秦艷華 宋新麗 關江慧

洛陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 洛陽 471000)

異常子宮出血 (AUB) 可以是急性或慢性的，定義為在沒有懷孕的情況下發(fā)生的規(guī)律性的體積、頻率或持續(xù)時間異常的子宮體出血[1]。AUB是婦科最常見的臨床病癥之一，它可能會影響月經(jīng)周期持續(xù)時間、頻率和流量規(guī)律性的改變[2]。據(jù)估計，約有 10%至30%的女性會受到 AUB 的影響，它影響生活質量，影響身體、情感和社會關系[3]。月經(jīng)過多主要影響育齡婦女，多見于初潮和圍絕經(jīng)期，常引起子宮出血過多、疲勞和日?；顒永щy[4-5]。國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)開AUB 可能與息肉、子宮腺肌病、平滑肌瘤、惡性腫瘤、排卵功能障礙、子宮內膜疾病、醫(yī)源性因素等有關[6]。近年來宮腔鏡在治療子宮出血方面的應用效果良好，在臨床上的應用越來越廣泛[7]。但很少有回顧性臨床研究或隨機對照試驗比較宮腔鏡電切手術與刮宮術。因此本研究旨在比較宮腔鏡電切手術與刮宮術治療異常子宮出血的治療效果與安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象選2020年1月至2020年8月本院收治異常子宮出血患者60例。

納入標準：符合異常子宮出血的診斷標準[8]，臨床診斷為異常子宮出血患者；遵從醫(yī)囑積極配合治療者。排除標準：合并任何侵入性手術醫(yī)學禁忌癥；合并孕婦、流產(chǎn)、異位妊娠患者；合并子宮頸感染和盆腔炎患者；合并性病和陰道炎患者。按照治療方式的不同分為觀察組和對照組。對照組行刮宮術治療，觀察組行宮腔鏡電切手術治療。2組患者一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 治療方法觀察組行宮腔鏡電切術，術前12小時陰道內放米索前列醇。手術采取截石位，常規(guī)消毒干預后，采用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用探頭探查宮腔的深度和方向，擴張宮頸至宮腔7號。甘露醇充氣，排出空鏡套和光學鏡之間的空氣，光源打開或者將宮腔鏡緩慢放置，子宮擴張液注入宮腔，等待宮腔完全充盈以及視野明亮后，壓力控制在13～15kPa，檢查宮底、宮腔和輸卵管，了解和觀察宮腔的形狀。對照組行宮腔鏡下刮宮術，采用吸引器或刮匙刮除病變組織。觀察組行子宮內膜下切術。在切除過程中，使用垂直電切環(huán)切割子宮底，然后使用90°切割環(huán)移除峽部組織。手術完成后，在清空宮腔后將電切鏡放回，檢查盲點和盲區(qū)是否殘留子宮內膜以及出血點。

1.3 觀察指標(1)收集2組患者臨床資料；(2)療效判定標準：無效：子宮內膜增厚復發(fā)，月經(jīng)異常，因手術引起的粘連，需再次手術治療；有效：與術前相比，月經(jīng)周期縮短后，月經(jīng)量減少，病變范圍縮減；治愈：術后月經(jīng)恢復正常，流量正常，無粘連發(fā)生，無病灶復發(fā)。總有效率=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理經(jīng)SPSS 21.0分析，計量資料以(±s)表示，組間t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況與對照組比較，觀察組下床活動時間、手術時間、住院時間均明顯更短，術中出血量明顯更少(P＜0.05)，見表2。

表2 手術情況

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.3 2組患者并發(fā)癥情況對比觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討 論

異常子宮出血在從青春期到更年期的各個年齡組的女性中很常見，包括大量月經(jīng)出血(HMB)、不規(guī)則或經(jīng)間期出血(IMB) 和絕經(jīng)后出血(PMB)[9]。特別是，PMB 和持續(xù)性 IMB 被稱為疑似子宮內膜癌和宮頸癌的危險信號[10-11]。2011年，國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)采用了新的異常子宮出血(AUB)分類系統(tǒng)[12]。該系統(tǒng)根據(jù)出血模式及其原因包括9個主要類別。美國婦產(chǎn)科學院 (ACOG)于2013 年接受并發(fā)布了這一分類系統(tǒng)[13]。這種分類系統(tǒng)稱為PALM-COEIN，PALM 代表與子宮結構異常相關的病理(息肉、子宮腺肌病、平滑肌瘤、惡性腫瘤和子宮內膜增生)，COEIN 代表與子宮結構異常無關的病理[14]。導致異常子宮出血的疾病通常通過漫長的會診、超聲檢查程序、回訪、活檢和手術過程進行評估[15]。AUB 對女性的生活質量、相關的生產(chǎn)力損失和主要的醫(yī)療保健費用有重大影響。

AUB 已通過詳細的臨床病史和臨床評估進行了調查，有多種診斷 AUB 的工具，包括經(jīng)陰道超聲 (TVS)、鹽水輸注超聲和宮腔鏡檢查，并在組織病理學報告中得到證實[16-17]。宮腔鏡檢查被作為診斷金標準，它也可用于治療一些腔內病變[18]。排除惡性腫瘤后，治療 AUB 女性的治療目標包括減少失血、改善生活質量和治療任何可能導致 AUB 的結構異常[19]。理想情況下，用于調節(jié)月經(jīng)周期和減少每月出血的藥物治療應該是初級保健中提供的一線治療[20]。如果沒有正確的診斷，AUB 的治療可能會很復雜。經(jīng)過全面的病史和體格檢查后，醫(yī)生并不能明確病因。對于異常子宮出血患者，刮宮術屬于臨床上常用的檢查手段[21]。然而，作為一種侵入性手術，給患者帶來的不適以及所涉及的眾多費用對其作為篩查工具的使用造成了負擔[22]。此外，刮宮術的診斷錯誤率可能在10%～25%之間[23]。然而，宮腔鏡檢查與刮宮術不同，它不是盲目的手術，宮腔鏡對宮頸管和子宮腔進行直接可視化的評估[24]。在異常子宮出血中使用宮腔鏡檢查幾乎取代了盲目刮宮，這是因為其可以觀察子宮腔并且可以刮除相關區(qū)域。因此宮腔鏡檢查被認為是檢測異常子宮出血女性宮內病變的金標準；然而，宮腔鏡檢查需要在全身麻醉下進行[25-26]。宮腔鏡檢查不僅可以用于疾病的診斷，也是一種治療程序，用于在沒有全身麻醉的情況下安全地處理異常子宮出血的一種方式[27-28]。無論病因如何，子宮切除術都被認為是 AUB 的“確定性”治療，但有越來越多的侵入性較小的選擇，包括藥物治療、左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS) 和子宮內膜消融等[29-30]。微創(chuàng)手術的最新進展使AUB女性的保守治療成為可能。宮腔鏡檢查是AUB的主要新興診斷和治療工具之一。通過宮腔鏡手術進行的微創(chuàng)治療已被證明是緩解AUB、改善生活質量并可能避免或延遲子宮切除術的良好治療選擇[31-32]。本研究中觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組。觀察組總有效高于對照組。 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，宮腔鏡電切手術治療異常子宮出血療效顯著，安全性高，值得在臨床中推廣應用。