朱海麗
天津市第三中心醫(yī)院心臟一區(qū) (天津 300170)
急性心肌梗死是我國及世界范圍常見心血管內(nèi)科病變,冠狀動脈持續(xù)或急性缺血缺氧引起心肌壞死;患者伴胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,可出現(xiàn)心律失常、心搏驟停、心力衰竭誒,威脅生命[1]。心電監(jiān)護儀是具有采集、儲存、預(yù)警等功能的智能儀器,對患者心電實時監(jiān)護,反應(yīng)心率狀況[2]。臨床護理路徑針對特定患者群,以護理項目為縱軸,以時間為橫軸制定日程表,詳細描述病情在何種時間到達何種程度以及應(yīng)該采取哪些護理措施。本研究將二者用于急性心肌梗死患者護理中,分析對體征、心律失常、心理等的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料將本院2019年2月至2021年2月68例急性心肌梗死患者納入研究,將其中32例行常規(guī)護理的患者歸為對照組,其中36例行臨床護理路徑和心電監(jiān)護儀干預(yù)的患者歸為觀察組。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者或家屬簽署知情同意書;病史、體征、心電圖等綜合診斷為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病史、無法語言溝通、合并心力衰竭、有凝血系統(tǒng)障礙。觀察組:男20例;女16例;年齡(46~72)歲,平均(56.61±6.71)歲;梗死部位,前壁梗死、前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死分別為21例,5例,10例。對照組:男19例;女13例;年齡(48~76)歲,平均(55.98±9.55)歲;梗死部位,前壁梗死、前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死分別為19例,2例,11例。兩組上述資料比較,P>0.05。
1.2 方法
1.2.1對照組 常規(guī)護理:每日測量患者血壓、呼吸、體溫、脈搏等體征,若有脈搏不規(guī)律應(yīng)及時測心率。指導(dǎo)臥床休息,禁止用力;給予健康教育,指導(dǎo)戒酒、戒煙和合理飲食等護理。
1.2.2 觀察組 使用監(jiān)護儀(廠家:Philips Healthcare;型號:MP20)監(jiān)測生命體征,檢查臨時起搏器、除顫儀、儲備導(dǎo)電膏等相應(yīng)物品;完成患者后胸、右胸電極安裝,在J點測量ST段抬高幅度,接近0.05mV時用雙腳規(guī)測量,以ST段抬高幅度最大導(dǎo)聯(lián)為主,做好心電圖ST段變化記錄;重點監(jiān)測心律失常、胸痛、電解質(zhì)紊亂。給予臨護理路徑。
入院1d:指導(dǎo)患者臥床休息,避免下床走動,告知心電監(jiān)護已經(jīng)使用注意時間,減少對儀器干擾,提高監(jiān)護準(zhǔn)確性;高流量吸氧(6~8L/min),觀察心電圖、生命體征、用藥不良反應(yīng),6:00~12:00為心律失常高發(fā)時間段,因此需加強該段時間看護,若出現(xiàn)早搏應(yīng)即給予抗心律失常藥物,多行性室性早搏、RonT現(xiàn)狀、頻發(fā)室性早搏以及多源性室性早搏均可能轉(zhuǎn)為室顫,需提前準(zhǔn)備心律平和利多卡因,發(fā)現(xiàn)后第一時間按醫(yī)囑搶救除顫。注意口腔與皮膚護理,2h翻身;評估患者負性情緒,舉例成功案例建立抗病信心;告知疾病和搶救基本知識和風(fēng)險預(yù)防;若病情惡化應(yīng)立即告知醫(yī)師搶救。
入院2~3d:6:00~12:00重點觀察心律失常;向患者和家屬開展健康教育,增加疾病病因、表現(xiàn)和并發(fā)癥相關(guān)知識講解,指導(dǎo)合理用藥,指導(dǎo)低脂、低鹽飲食,一半流質(zhì)食物為主,提供熱量計算和營養(yǎng)評估表,改善飲食方案。調(diào)整體位,改善睡眠,減少探視,加強口腔和皮膚管理,評估感染風(fēng)險并采取預(yù)防措施;繼續(xù)做好生命體征和心電圖監(jiān)護。
入院4~13d:病情穩(wěn)定,根據(jù)醫(yī)囑給氧、用藥,觀測體征;為患者制定個體化康復(fù)訓(xùn)練,采用視頻和現(xiàn)場教學(xué)使其掌握訓(xùn)練要點。出院日:囑咐飲食宜增加粗纖維食物,避免高脂肪食物、刺激性食物;邀請加入微信群獲取康復(fù)期鍛煉、飲食和并發(fā)癥預(yù)防知識;囑咐定期檢查。
1.3 觀察指標(biāo)記錄呼吸、收縮壓、心率,記錄心律失常發(fā)生情況。記錄焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)分值[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù),(±s)表示正態(tài)分布計量資料,行t檢驗;“%”表示計數(shù)資料,χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組生命體征對比干預(yù)前兩組呼吸、收縮壓、心率比較,P>0.05;干預(yù)后觀察組呼吸、收縮壓、心率均降低且低于對照組,P<0.05,見表1。
表1 兩組生命體征對比[n(%)]
2.2 兩組心律失常對比觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組,P<0.05,見表2。
表2 兩組心律失常對比[n(%)]
2.3 兩組SDS、SAS分值對比干預(yù)前兩組SDS、SAS分值比較,P>0.05;干預(yù)后觀察組上述分值均降低且低于對照組,P<0.05,見表3。
表3 兩組SDS、SAS分值對比(分)
心電監(jiān)護儀是監(jiān)護心電動態(tài)變化的臨床常用精密儀器,具有智能性、觸屏操作方便和檢測精準(zhǔn)等優(yōu)點,能同時檢測呼吸頻率、心電圖形、血壓、血氧飽和度等體征,動態(tài)描述患者體征波動。心電監(jiān)護儀能幫助護理人員觀察心律失??赡苄?,及時進行預(yù)防,降低心律失常風(fēng)險[4-5]。這是觀察組心律失常發(fā)生率更低,呼吸、心率等體征優(yōu)于對照組(P<0.05)的重要原因。但需要考慮心電監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)為模擬導(dǎo)聯(lián),提示心律失常時依然需及時做標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖,并確定類型及原因;此外在使用過程中,心電監(jiān)護儀也受許多因素(體位改變、肢體活動等干擾導(dǎo)致誤報警)干擾,可影響波形和準(zhǔn)確性,不利于病情準(zhǔn)確判斷。而護理管理方法的改善則能有效控制這些影響因素,同時幫助患者康復(fù)[6]。
臨床護理路徑能為護理人員提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護理方案,將治療、護理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化;有效控制工作質(zhì)量,減少意外發(fā)生;能提高護理工作效率和質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥[7]。本研究中,與常規(guī)護理相比,臨床護理路徑表的建立為護理工作提供時間和內(nèi)容指導(dǎo),明確從患者入院至出院日不同時間的護理重點工作,兼顧體征監(jiān)護、機體護理、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等多項護理內(nèi)容,并根據(jù)不同階段患者需求變化有側(cè)重的進行干預(yù);例如入院1d~3d期間,患者病情相對不穩(wěn)定,針對6:00~12:00是心律失常高發(fā)時間段,增加該時間段心電監(jiān)護,提前準(zhǔn)備相關(guān)藥物[8-10]。而在患者入院后及整個心電監(jiān)護儀使用期間告知心電監(jiān)護儀使用注意事項,進行相關(guān)健康教育康,能減少對心電監(jiān)護儀的干擾,同時促進患者體征穩(wěn)定,預(yù)防心律失常;前期給予患者心理干預(yù),緩解焦慮和抑郁情緒,提高抗病信心,改善心理狀態(tài)。本研究中觀察組觀察組護理后SAS和SDS分值低于對照組,P<0.05。
綜上所述,心電監(jiān)護儀聯(lián)合臨床護理路徑能幫助穩(wěn)定急性心肌梗死患者體征,降低心律失常風(fēng)險,改善患者心理狀態(tài)。