頭針聯(lián)合單唾液酸神經節(jié)苷酯對腦癱患兒MI評分、ADL評分與發(fā)育商指標的影響

朱穎濤

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院藥學部 (河南 鄭州 450000)

腦癱是由于出生后1月內大腦仍舊未完全發(fā)育，在缺氧、感染、外傷等非進行因素下，致使患兒出現(xiàn)運動功能異常，或姿勢發(fā)育障礙，又稱為小兒腦性癱瘓(CP)[1]。CP作為一種中樞神經系統(tǒng)綜合征，發(fā)病后，會造成患兒智力低下、視覺及聽覺障礙，并且隨著人們飲食、生活方式的改變，患兒的發(fā)病率有所升高，嚴重影響患兒正常成長，給予家庭沉重的負擔[2-3]。對于CP的治療尤為重要要，本研究結合相關臨床經驗，在2019年1月至2021年1月期間，對CP患兒進行單唾液酸神經節(jié)苷酯與頭針聯(lián)合治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究在2019年1月至2021年1月期間，選取我院96例CP患兒作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分兩組，各48例，對照組：男22例，女26例；年齡1～4歲，平均年齡(2.87±0.54)歲；觀察組：其中男25例，女23例；年齡1～4歲，平均年齡(2.74±0.44)歲。兩組資料，對比差異(P＞0.05)。

納入標準：患兒均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》[4]中CP的診斷標準；非進行性腦損傷；伴智力損傷者及運動發(fā)育遲緩；1歲≤年齡≤4歲。排除標準：先天性心臟病者；伴自閉癥或無法配合治療者；傳染性疾病者；畏針、懼針者；臨床資料不全者。

1.2 方法兩組均給予CP患兒常規(guī)治療，進行手術、體療以及理療等康復治療，采用腦活素、胞二磷膽堿及肌肉松弛劑藥物治療；對智力低下者通過游戲、音樂、視頻多形式開發(fā)其智力；視聽障礙者及時采用生物性視聽定向反應訓練及非生物視定向反應矯正；言語功能障礙者對其進行壓聲法、口部操、瘙癢法等進行語言訓練。

對照組：在常規(guī)治療基礎上給予頭針治療，采用頭針，針尖向外刺四神針(百會穴前后左右1.5寸處)、向下刺腦三針(腦戶穴及左右腦空穴)及顳三針(耳尖直上2寸處及前后1寸處)，常規(guī)刺智三針(神庭穴及左右本神穴)；深刺1.2～1.5寸耳三針(聽宮穴、聽會穴、完骨穴)，聯(lián)合舌三針(翳風穴、頰車穴、地倉穴)，手智針(曲池穴、外關穴、合谷穴)，足智針(涌泉穴、泉中穴及泉中內外)治療CP患兒，留針時間：2～4h，期間行針1次，1次/d，1個療程20日，1周期為3個療程，持續(xù)治療1個周期。

觀察組：在對照組頭針治療基礎上，聯(lián)合單唾液酸神經節(jié)苷酯注射液(廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20056783)20mg聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注治療，1次/d，一個療程10日，持續(xù)治療5療程。

1.3 檢查指標(1)日常生活能力：治療前后，采用ADL(日常生活活動)評定，共10項100分，得分越高獨立性越強。

(2)認知功能：治療前后，采用LOTCA(洛文斯頓認知功能評定量表)評分，共26項，從六個維度測試，大部分分值為1～4分，而定向測試為1～8分，物品分類測試為1～5分，該量表中分數(shù)越低認知功能越低。

(3)發(fā)育商評分：治療前后，采用Gesell(診斷發(fā)育量表)評價，從語言、動作、應人及應物能力多角度評定，評分越高表示發(fā)育商越好。

(4)腦動脈血流：治療前后，由彩超室人員采用多普勒血流分析儀(廠家：南京科進實業(yè)有限公司；型號KJ－2V4M)記錄患兒腦血流動力學參數(shù)，將TCD探頭置于顴骨弓上方，獲取、大腦中動脈( MCA) 、大腦前動脈( ACA)與大腦后動脈(PCA) 的平均血流速度。

(5)運動功能：①MI(運動力指數(shù))評分，治療前后對患兒六大關節(jié)進行評定，總分100分，分數(shù)越高運動功能越好。②Peabody(運動發(fā)育量表)評分，共98項，評分越高表示精細運動功能越好。③GMFM(粗大運動功能量表)評分，共88項，分為A區(qū)(17項)、B區(qū)(20項)、C區(qū)(14項)、D區(qū)(13項)、E區(qū)(24項)，每個項目0～3分，分數(shù)越高粗大運動功能越好。④BBC(Berg平衡量表)評分，共13項目，每個項目0～4分，原始分分值共56分，原始分數(shù)高表明平衡能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。(±s)表示計量資料，t檢驗；%表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ADL評分、LOTCA評分比較治療后，觀察組ADL評分、LOTCA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表1。

表1對比兩組ADL評分、LOTCA評分(分)

2.2 兩組發(fā)育商指標比較治療后，觀察組發(fā)育商指標高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組發(fā)育商指標(分)

2.3 兩組腦動脈血流比較治療后，觀察組腦動脈血流水平高于對照組，有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組腦動脈血流(cm/s)

2.4 對兩組運動功能進行比較治療后，觀察組運動功能高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表4。

表4 對比兩組運動功能(分)

3 討 論

新生兒早產、宮內感染、高溫、外力等因素均可引發(fā)其腦部缺血、缺氧，引發(fā)凝血功能障礙、炎癥反應以及自由基或興奮基表達異常，損傷腦神經，造成CP[5]。因此改善神經功能、提供腦部充血是治療的關鍵，常規(guī)治療中常采用胞二磷膽堿等藥物進行治療，促進腦血管運動降低腦管阻力，同時穩(wěn)定細胞膜改善腦阻力，輔助針對性康復治療，活動其關節(jié)，提高其肌張力及運動能力，每日定時按摩促進其血液循環(huán)[6]。中醫(yī)學中依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，可將其歸于 “五軟”“五遲”及“癡呆”范疇，腦作為生命樞機，控制人體情思維及活動，受損會牽連四肢。邢暢等[7]學者研究中，頭針聯(lián)合單唾液酸神經節(jié)苷酯治療CP患者，有效提高患者智力。

頭針是指頭皮針灸療法，《內經》《針灸甲乙經》及《針灸大成》均有記載，針刺頭部腧穴進行治療，頭為諸陽之會，針灸此穴，有通利氣血、醒腦清竅之效，以達健腦益智及充實髓海的目的[8]。本研究治療后，觀察組發(fā)育商指標高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療可單唾液酸神經節(jié)苷酯是一種神經保護劑，具有修復神經受損細胞的作用，能夠穿越血腦屏障作用于中樞神經系統(tǒng)，穩(wěn)定神經神經細胞膜，再生神經元，改善患者智力。王海燕等[9]學者研究中與本研究結果相似，治療后發(fā)育商水平升高且高于對照組(P＜0.05)，不同的是，其采用的是綜合治療+頭針益智康復療法治療對100例CP患者進行分組探究。相關研究顯示，CP源于腦實質內組織細胞受損，影響腦干血管，減弱血管壁彈性，造成管壁變厚，引發(fā)腦部血供障礙，而頭針刺激特定區(qū)域(腧穴、帶、區(qū))，刺激穴位，表里兩經溝通，激發(fā)絡脈之氣，利關節(jié)、生筋骨，營陰陽。留針法對穴位長時間刺激，可使腦神經重新興奮，改善其認知功能。且通過刺激頭部穴位可增加腦血流量，加快其腦部血流速度，增大供氧量。現(xiàn)代藥理表明，與單唾液酸神經節(jié)苷酯聯(lián)合能夠促使受損神經元再生，激發(fā)中樞神經系統(tǒng)受傷后代償機制，保護神經元及未受損組織[10]。這一點表3已證實，提示其能夠改善腦部動脈血流水平。由于機體運動離不開粗大運動，粗大運動功能和精細運動聯(lián)系緊密，聯(lián)合治療可蘇醒休眠細胞功能，加快受損神經細胞修復與再生速度，改善腦發(fā)育及智力狀況，提升患兒神經控制能力，從而提升平衡力，提高運動功能。本研究表明，治療后觀察組運動功能高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療可以恢復運動功能。

綜上所述，頭針與單唾液酸神經節(jié)苷酯聯(lián)合治療能夠提高CP患者發(fā)育商指標水平，改善運動及認知功能，提高日常生活水平。