疏肝調(diào)胃湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床研究

韓 莉 馮軍安 郭云霞 秦寶山

鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (河南 鄭州 450000)

反流性食管炎(RE)是由腸液或胃液反復(fù)逆流至食管而損傷食管黏膜所致，主要表現(xiàn)為燒心、胸痛、反酸等，隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)食管狹窄、出血等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[1-2]。西醫(yī)治療RE多采用動(dòng)力劑如莫沙必利、黏膜保護(hù)劑如雷貝拉唑等藥物，雖起效較快，但長(zhǎng)期使用易引起多種不良反應(yīng)，治療效果欠佳[3]。中醫(yī)藥治療RE積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，可經(jīng)整體觀念、辯證論治，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化治療，可彌補(bǔ)西藥不足。本研究分析疏肝調(diào)胃湯聯(lián)合雷貝拉唑治療RE的臨床效果，為臨床治療方案制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年5月至2021年3月收治的80例RE患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(40例)和參考組(40例)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。研究組女17例，男23例；年齡20-68歲，平均(45.50±5.17)歲；病程6個(gè)月-7年，平均(3.15±0.65)年。參考組女19例，男21例；年齡22-66歲，平均(45.32±5.08)歲；病程7個(gè)月～6年，平均(3.09±0.61)年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)RE西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2014年中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]：有反酸、反食、噯氣、反胃、燒心等癥，餐后加重；食管誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)食管粘膜粗糙或狹窄；中醫(yī)符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]中肝胃郁熱證辯證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：燒心、反酸；次癥：胃脘灼痛、易怒、易饑、胸骨后灼痛、脘腹脹滿(mǎn)、反食或噯氣；舌脈：苔黃、舌紅，脈弦。符合全部主癥和3項(xiàng)次癥即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷；肝腎功能正常；自愿參與試驗(yàn)并簽訂《受試者知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道、食管腫瘤；過(guò)敏體質(zhì)；精神疾患；消化潰瘍；既往有十二指腸、胃食管手術(shù)史。

1.3 方法參考組口服雷貝拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140124)，每次20mg，每日1次，治療2個(gè)月。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上使用疏肝調(diào)胃湯治療，方藥組成：醋柴胡15g，杭白芍、陳皮、醋香附、枳殼、佛手各12g，姜半夏、浙貝母、煅瓦楞子各10g，黃連、萸各3g，炙甘草、木香各6g，加水煎至400mL，每日1劑，分兩次服用，早晚各一次，治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組治療前、治療2個(gè)月后中醫(yī)證候積分，按證候嚴(yán)重程度計(jì)分，主癥重(6分)、中(4分)、輕(2分)、無(wú)(0分)，次癥重(3分)、中(2分)、輕(1分)、無(wú)(0分)。(2)臨床療效[6]。中醫(yī)證候積分降低≥95%，胃鏡檢查食管黏膜無(wú)發(fā)紅、糜爛，反流癥狀消失視為痊愈；基本無(wú)反流癥狀，中醫(yī)證候積分降低70%-94%視為顯效；反流癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分降低30%～69%視為有效；反流癥狀未緩解甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%視為無(wú)效。痊愈、顯效、有效均視為有效。(3)采集兩組患者治療前、治療2個(gè)月后5mL空腹肘靜脈血，離心取上清液，使用放射免疫法測(cè)定血清胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：胃泌素、胃動(dòng)素。(4)對(duì)比兩組治療安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(臨床療效、治療安全性)以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(中醫(yī)證候積分、胃腸動(dòng)力學(xué))用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效聯(lián)合組治療總有效率較參考組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n(%)

2.2 中醫(yī)證候積分、胃腸動(dòng)力學(xué)兩組治療前中醫(yī)證候積分、胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組中醫(yī)證候積分、胃動(dòng)素、胃泌素均低于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、胃動(dòng)素、胃泌素較參考組低，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、胃腸動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.3 治療安全性?xún)山M治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

RE屬于消化道動(dòng)力障礙性疾病，是因食管括約肌降低或松弛，導(dǎo)致食管清除食物能力降低，最終造成反流物、胃酸損害食管黏膜，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展還會(huì)引起食管黏膜充血、糜爛等，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。雷貝拉唑是一種胃黏膜保護(hù)劑，能夠抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值，保護(hù)胃黏膜，臨床常用于治療RE，有利于癥狀消失和黏膜愈合，具有起效快、藥效持久、抑酸能力強(qiáng)、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)[8]。但單一藥物治療部分RE患者療效欠佳。

胃動(dòng)素分泌是主導(dǎo)胃排空有效應(yīng)的激素，分布于小腸，具有強(qiáng)烈刺激上消化道肌電周期性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸肌、胃纖維收縮的作用，可以預(yù)防食管內(nèi)胃內(nèi)容物反流；胃泌素還可促進(jìn)各類(lèi)消化液分泌、調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)、促胃酸分泌等，均可協(xié)調(diào)十二指腸、胃排空[9]。因此，改善RE胃動(dòng)素、胃泌素表達(dá)在改善RE患者病情中具有重要作用。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組治療總有效率較參考組高；兩組治療后中醫(yī)證候積分、胃動(dòng)素、胃泌素均低于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、胃動(dòng)素、胃泌素較參考組低，且治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示疏肝調(diào)胃湯聯(lián)合雷貝拉唑治療可更好的減輕RE患者臨床癥狀，改善胃腸動(dòng)力，安全性較高。中醫(yī)學(xué)中并未RE病名，據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“嘈雜”、“吐酸”、“食管癉”等范疇，其發(fā)生與脾胃虛弱、感受外邪、情志不暢等因素均有關(guān)，病位在胃，與食管、肝膽、脾臟緊密相關(guān)，基本病機(jī)為胃氣上逆、胃失和降，治療應(yīng)以和胃降逆為主。疏肝調(diào)胃湯方中柴胡疏肝解郁，其為君藥。木香、川芎行氣止痛；佛手疏肝解郁、理氣和中；枳殼寬中除脹、行氣開(kāi)胸；陳皮可健脾和中、行氣止痛；香附具有疏肝解郁、理氣調(diào)中之效。上述藥物為臣藥。瓦楞子制酸止痛；白芍養(yǎng)血柔肝止痛，吳茱萸、半夏降逆和胃，吳茱萸還兼制酸止痛、疏肝解郁，黃連清中焦?jié)駸?；浙貝母可降氣化痰，共為佐藥。甘草性溫，入心、肺、脾、胃?jīng)，能益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥，用為使藥。組方共用，可達(dá)和疏肝和胃、健脾益氣、行氣止痛等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]：白芍具有看潰瘍、抗炎、鎮(zhèn)痛作用；枳殼可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力；柴胡中的柴胡皂苷有消炎鎮(zhèn)痛、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃酸分泌等作用，并可調(diào)節(jié)精神情緒。

綜上所述，疏肝調(diào)胃湯聯(lián)合雷貝拉唑治療RE安全性較高，可更好的減輕患者臨床癥狀，改善胃腸動(dòng)力。