二陳四七湯合針刺治療慢性咽炎患者的療效及復(fù)發(fā)率

仝照全

河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 (河南 南陽 473400)

慢性咽炎(chronic pharyngitis，CP)為耳鼻喉科常見疾病，發(fā)病率占該科室疾病的12%～14%，成年人為高發(fā)人群，通常由急性咽炎治療不及時(shí)發(fā)展而成[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療以對癥治療、抗生素為主，但對癥治療效果欠佳，抗生素不良反應(yīng)較多[2]。因此，臨床亟需探索一種更為安全、有效的治療手段。CP在中醫(yī)學(xué)中屬“喉痹”范疇，由痰氣郁結(jié)在咽喉引發(fā)，治療強(qiáng)調(diào)祛痰散結(jié)、清熱化滯[3]。二陳四七湯由法半夏、桔梗、厚樸等組成，具有化痰祛濕、行氣解郁之功效，另搭配針刺可取得活血通絡(luò)的效果，但二者聯(lián)用在CP治療中的效果鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯繉⒍愃钠邷厢槾虘?yīng)用于我院80例CP患者，觀察對臨床癥狀、炎癥因子、免疫因子、復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年5月我院收治的80例CP患者當(dāng)作研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=40)、研究組(n=40)。常規(guī)組女17例，男23例；年齡20～65歲，平均(41.67±10.45)歲；病程0.5～10.0年，平均(5.15±2.19)年；咽炎類型：22例單純性，11例肥厚性，7例萎縮性。研究組女14例，男26例；年齡18～65歲，平均(38.22±9.64)歲；病程1～12年，平均(5.85±2.37)年；咽炎類型：26例單純性，10例肥厚性，4例萎縮性。2組間一般資料(病程、咽炎類型、年齡、性別)對比無明顯差異(P＞0.05)。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均對本研究知情、同意；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2017年)》[4]中CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口咽檢查、鼻咽檢查、喉鏡檢查等證實(shí)；年齡18～65歲；病程＞3個(gè)月；近2周未接受過相關(guān)治療；意識清晰，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；合并其他咽喉部與呼吸系統(tǒng)疾??；伴有交流障礙、精神疾病及心血管疾病、肝腎功能障礙、傳染?。槐馓殷w明顯腫大；孕婦或哺乳期女性；過敏體質(zhì)；抽煙、嗜酒；暈針；臨床資料缺失。

1.2 方法(1)常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，地塞米松(生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021969，規(guī)格：1mL：5mg)5mg與慶大霉素[生產(chǎn)企業(yè)：開封制藥(集團(tuán))有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021727，規(guī)格：8萬U:2 mL]8萬U與生理鹽水20 ml混合后霧化吸入，25 min/次，qd，治療2周。(2)研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用二陳四七湯合針刺治療，二陳四七湯組方如下：陳皮5g，茯苓15g，枳殼15g，紫蘇梗10g，僵蠶10g，浙貝母15g，法半夏15g，桔梗10g，厚樸10g，射干10g，甘草5g。隨癥加減：肝氣郁結(jié)者加郁金15g，柴胡15g；風(fēng)痰伏肺者加百部10g，瓜蔞皮15g；痰熱者加黃芩10g。1劑/d，早中晚各溫服1次，治療2周。針刺方法如下所示：患者取仰臥位或坐位，取足三里穴、合谷穴、尺澤穴、三陰交穴、列缺穴與曲池穴為主穴，取照海穴、膻中穴、魚際穴、豐隆穴為輔穴，使用0.2mm×40mm規(guī)格的毫針，常規(guī)消毒所選穴位，平刺膻中穴，深度為13mm，向上斜刺列缺穴，深度為13mm，直刺足三里穴、合谷穴、尺澤穴、三陰交穴、曲池穴、照海穴、魚際穴、豐隆穴，深度為13～25mm，施針手法為曲池穴、合谷穴用瀉法，尺澤穴、魚際穴、豐隆穴、列缺穴、照海穴用平補(bǔ)平瀉法，足三里穴、三陰交穴用補(bǔ)法，得氣后留針30min，qd，治療2周。2組治療過程中，囑咐患者清淡飲食，禁食生冷、辛辣、刺激食物，禁過度用嗓，戒煙酒，注意防寒保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效 治療2周后依照患者治療前后癥狀與體征積分對2組療效進(jìn)行評估，減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。咽痛、咽癢、咽干等咽部癥狀與體征消失，減分率≥95%為治愈；咽痛、咽癢、咽干等咽部癥狀與體征明顯緩解，減分率70%～94%為顯效；咽痛、咽癢、咽干等咽部癥狀與體征有所緩解，減分率30%～69%為有效；咽痛、咽癢、咽干等咽部癥狀與體征無緩解，減分率≤29%為無效[5]。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 比較2組治療前與治療2周后中醫(yī)證候積分，主要證候包括干咳、咽癢、咽痛、咽部異物感或灼熱，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計(jì)0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 炎性因子水平、免疫因子水平 比較2組治療前與治療2周后炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]、免疫因子水平[分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)]，采集患者2mL空腹靜脈血，離心取血清，使用ELISA法測定IL-6、TNF-α水平，以免疫計(jì)數(shù)器(生產(chǎn)企業(yè)：安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號：GC-2016)測定IgA、IgE水平，囑咐患者閉口5min，使用無菌瓶接取從嘴角流出的唾液，同樣使用免疫計(jì)數(shù)器測定SIgA水平。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組疾病復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，(±s)表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；(%，n)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較研究組治療總有效率90.00%較常規(guī)組70.00%高(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較治療前，2組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異(P＞0.05)；治療2周后，研究組中醫(yī)證候積分明顯較常規(guī)組低(P＜0.05)，見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 2組炎性因子水平比較治療前，2組IL-6、TNF-α水平比較無明顯差異(P＞0.05)；治療2周后，研究組IL-6、TNF-α水平明顯較常規(guī)組低(P＜0.05)，見表3。

表3 2組炎性因子水平比較(ng/L)

2.4 2組免疫因子水平比較治療前，2組SIgA、IgA、IgE比較無明顯差異(P＞0.05)；治療2周后，研究組IgE水平明顯較常規(guī)組低，SIgA、IgA水平明顯較常規(guī)組高(P＜0.05)，見表4。

表4 2組免疫因子水平比較

2.5 復(fù)發(fā)率隨訪3個(gè)月，無脫落病例，研究組復(fù)發(fā)率2.50%(1/40)較常規(guī)組25.00%(10/40)低(χ2=8.538，P=0.004)。

3 討 論

CP是一種上呼吸系統(tǒng)慢性炎癥，相關(guān)研究指出，該疾病與急性咽炎反復(fù)發(fā)作、病毒感染、有害氣體刺激、飲食習(xí)慣、用嗓過度等因素關(guān)系密切[7]。目前，西醫(yī)治療CP尚無特效方法，抗生素、糖皮質(zhì)激素霧化吸入雖能一定程度緩解病情，但遠(yuǎn)期效果欠佳，易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CP是因津液、氣血、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致痰濁瘀滯、咽喉失養(yǎng)，進(jìn)而致病[8]。筆者主張使用二陳四七湯治療，該藥劑由陳皮、茯苓、枳殼、紫蘇梗、僵蠶、浙貝母、法半夏、桔梗、厚樸、射干、甘草等中藥組成，其中茯苓性平，味甘淡，可助升脾氣；桔梗性平，味苦、辛，可解毒排膿；厚樸性溫，味苦、辛，可行氣解郁、燥濕化痰；射干性寒，味苦，可利咽散結(jié)；法半夏性溫，味辛，可化痰散結(jié)、降逆和胃；陳皮性溫，味辛、苦，可去濕除燥；浙貝母性寒，味苦，具有止咳化痰、清熱散結(jié)之功效；枳殼性微寒，味苦、辛，具有理氣寬中、行滯消脹之功效。諸藥合用，共奏行氣散結(jié)、化痰祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理顯示，射干有效成分可解熱、抗炎、抗病原微生物，茯苓則具備免疫調(diào)節(jié)作用，桔梗能抗炎、止癢、止咳，還能提升中性白細(xì)胞殺菌能力，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能[9]。本研究中針刺取足三里穴、合谷穴、尺澤穴、三陰交穴、列缺穴、曲池穴、照海穴、膻中穴、魚際穴、豐隆穴等穴位，照海穴歸屬足少陰腎經(jīng)，有滋腎清熱、潤肺利咽之功；足三里穴歸屬足陽明胃經(jīng)，可燥化脾濕、補(bǔ)中益氣；列缺穴是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)；曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；尺澤穴歸屬手太陰肺經(jīng)穴，可清宣肺氣、瀉火降逆。龐瑞康等[10]學(xué)者指出，針刺CP患者列缺、照海、足三里、太溪等穴位，能有效改善臨床癥狀，提升療效。由本研究數(shù)據(jù)可知，研究組治療總有效率較常規(guī)組高，中醫(yī)證候積分較常規(guī)組低(P＜0.05)，提示二陳四七湯合針刺治療CP療效顯著，能顯著改善患者咽部不適癥狀。二陳四七湯具有行氣散結(jié)、化痰祛瘀之功，符合CP治療原則，可取得理想療效，且溫服后，藥物被咽部黏膜吸收，可更好發(fā)揮藥效，顯著改善臨床癥狀，在此基礎(chǔ)上實(shí)施有疏經(jīng)通絡(luò)、潤肺利咽之功的針刺方法，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效。

有文獻(xiàn)報(bào)道，CP患者咽部黏膜炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，TNF-α是炎癥反應(yīng)中一種重要介質(zhì)，正常狀態(tài)下分泌量較小，一旦機(jī)體出現(xiàn)炎癥或感染，呈過量分泌狀態(tài)，IL-6是一種促炎性細(xì)胞因子，可促進(jìn)蛋白合成和分泌，加速炎癥反應(yīng)[11-12]。免疫功能紊亂也是引發(fā)CP重要因素，IgA具備局部免疫作用，在長時(shí)間慢性炎癥的刺激下，咽部血清IgA與黏膜表面漿細(xì)胞合成SIgA減少，導(dǎo)致局部免疫能力下降，IgE是一種分泌型免疫球蛋白，是引起I型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，健康人群血清中含量較低[13-15]。本研究對比可見，研究組治療2周后IL-6、TNF-α、IgE、SIgA、IgA改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，說明二陳四七湯合針刺可抑制IL-6、TNF-α、IgE產(chǎn)生，提高SIgA、IgA含量，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)與免疫功能。原因可能為，二陳四七湯組方中射干、桔梗、厚樸、甘草等具備抗病毒功效，可清除咽部病原菌，進(jìn)而減輕咽部炎癥，此外，該組方能逆轉(zhuǎn)免疫功能抑制狀態(tài)，還能作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而增強(qiáng)免疫能力。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組復(fù)發(fā)率較常規(guī)組低(P＜0.05)，這與中藥具備標(biāo)本兼治優(yōu)勢有密切關(guān)系。

綜上所述，二陳四七湯合針刺可能通過改善炎癥因子、免疫因子水平，達(dá)到顯著緩解CP患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率的效果，為臨床治療CP提供新思路。本研究仍存在不足，如缺少遠(yuǎn)期觀察，未來需通過延長觀察時(shí)間探討二陳四七湯合針刺的遠(yuǎn)期療效。