頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變的診斷價值分析

陳 專 李書忠

1.河南省南陽油田總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科 (河南 南油 473000)

2.河南省南陽油田總醫(yī)院CT室 (河南 南油 473000)

腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病，給患者帶來嚴(yán)重的不利影響：輕者會給患者留下失語、偏癱等后遺癥，重則會引起患者的死亡[1-2]。已有的證據(jù)顯示頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦梗死的主要的原因之一[3]。斑塊引起的管腔狹窄導(dǎo)致缺血性低灌注并引起腦卒中，斑塊脫落和潰瘍破裂也會導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)生進(jìn)而引起腦卒中。因此，分析腦梗死患者血管的狹窄程度并進(jìn)行相關(guān)的病情評估、治療方案制定具有重要的參考價值。頸部血管彩超在分析血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊及斑塊性質(zhì)方面具有重要的參考價值[4]；CT血管造影為介入檢測方法，通過在血管內(nèi)注入造影劑結(jié)合X線檢查進(jìn)行血管病變的診斷[5-6]。頸部血管彩超和CT血管造影在分析頸動脈斑塊病變方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，本研究分析頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變的診斷價值，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象以本院2020年5月至2021年5月診治的腦梗死頸動脈斑塊病變患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者家屬均知情并同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對造影劑敏感后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者；嚴(yán)重器官功能異常患者；并發(fā)腫瘤或全身感染患者；血液系統(tǒng)疾病患者等。80例患者均進(jìn)行頸部血管彩超和CT血管造影檢查，分析頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對患者頸動脈狹窄部位、程度及性質(zhì)的檢出情況。80例患者中男46例，女34例，年齡56～77歲，平均65.5±11.4歲。本研究所有患者或家屬均知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會要求。為避免假陽性與假陰性，以本院同期病理結(jié)果確診患者為對照。

1.2 方法

1.2.1頸部血管彩超檢查 讓所有研究對象的取平臥位，頭稍向后傾，于頸后墊入軟枕頸部充分暴露。設(shè)置彩色多普勒超聲儀(Mindray 型號Resona ZS)的診斷探頭頻率為4～9MHz，依據(jù)頸動脈的走形以從下至上的方法依次展開掃描。本研究結(jié)果由兩位獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)副主任醫(yī)師(或以上職稱)采用盲法閱片。

1.2.2 CT血管造影檢 將70mL的碘海醇注射液經(jīng)患者肘靜脈注入，以2s/幀對固定C4水平進(jìn)行掃描(Light Speed VCT，64排，螺距0.984，層厚0.625mm，電壓120kV，電流60mA)，記錄頸動脈中達(dá)到造影劑濃度峰值的時間，進(jìn)而確定掃描延遲時間。采用專用注射器進(jìn)行靜脈注射碘海醇(70.0mL，速率5.0mL/s)，對患者頭部進(jìn)行掃描：先平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。數(shù)據(jù)采用Advantageworkstation4.2工作站進(jìn)行分析。本研究結(jié)果由兩位獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)副主任醫(yī)師(或以上職稱)采用盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1斑塊回聲 頸部血管彩(Mindray 型號Resona ZS)超檢查時斑塊回聲比血管壁回聲低，后方不可見回聲為軟斑塊，斑塊回聲與血管壁接近或高于血管壁的回聲，后方可見到聲影為硬斑塊，斑塊內(nèi)可見高低回聲為混合斑塊。CT血管造影檢查斑塊時斑塊可見豐富脂質(zhì)回聲，CT值低于50HU為軟斑塊，斑塊內(nèi)可見到鈣化高密度影，CT值高于120HU為硬斑塊，斑塊內(nèi)可見混雜斑塊密度，CT值＞50HU而小于119HU為混合斑塊。

1.3.2 頸動脈狹窄程度判斷(速度法) 頸部血管超聲輕度狹窄為0～49.0%，中度狹窄為50.0～69.0%，重度狹窄為70.0%～99.0%，閉塞為100.0%；CT血管造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄為0～29.0%，中度狹窄為30.0～69.0%，重度狹窄為70.0%～99.0%，閉塞為100.0%，見表1。

表1 頸動脈狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件完成。多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。組間P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)的顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對頸動脈狹窄檢出情況分析研究發(fā)現(xiàn)與頸部血管彩超和CT血管造影檢查相比，頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對左側(cè)狹窄、右側(cè)狹窄及雙側(cè)狹窄的檢出率均明顯提高，且差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對頸動脈狹窄檢出情況分析

2.2 頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對不同性質(zhì)斑塊檢出情況分析研究發(fā)現(xiàn)與頸部血管彩超和CT血管造影檢查相比，頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對輕度狹窄、中度狹窄重度狹窄及閉塞的檢出率均明顯提高，且差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對不同性質(zhì)斑塊檢出情況分析

2.3 頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對頸動脈狹窄程度的判斷分析研究發(fā)現(xiàn)與頸部血管彩超和CT血管造影檢查相比，頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊的檢出率均明顯提高，且差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對頸動脈狹窄程度的判斷分析

3 討 論

腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由各種原因引起的局部組織血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺氧缺血性壞死。頸動脈斑塊病變是臨床上引起腦梗死的重要原因。因此，強(qiáng)化對腦梗死患者頸動脈斑塊性質(zhì)的診斷對評估患者病情、采取合理的治療措置具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。數(shù)字減影血管造影存在有創(chuàng)、費(fèi)用高、輻射量大等缺點(diǎn)，同時該方法對患者管壁、斑塊內(nèi)部情況無法有效的進(jìn)行評估，因此臨床的應(yīng)用受到了極大的限制。本研究在分析頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變的診斷價值時發(fā)現(xiàn)與頸部血管彩超和CT血管造影檢查相比，頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對左側(cè)狹窄、右側(cè)狹窄及雙側(cè)狹窄的檢出率均明顯提高，對輕度狹窄、中度狹窄重度狹窄及閉塞的檢出率均明顯提高，對軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊的檢出率均明顯提高，提示頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變有重要的診斷價值。

頸部血管彩超在診斷頸動脈狹窄方面發(fā)揮著越來越重要的作用：MRI與頸部血管彩超對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性均較高，差異性不大[7]，對臨床診斷治療具有重要的參考價值[8]。吳春秀[9]也發(fā)現(xiàn)頸部血管彩超診斷檢查在頸動脈狹窄及閉塞、椎動脈狹窄及發(fā)育異常、腔隙性腦梗死、動脈粥樣硬化性斑塊分別為90.7%(39/43)、93.0%(40/43)、90.7%(39/43)、88.4%(38/43)，明顯優(yōu)于CT診斷。頸部血管彩超對動脈粥樣硬化斑塊、血管閉塞狹窄、內(nèi)膜增厚等檢出率明顯高于常規(guī)檢查[10-11]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明頸部血管彩超對患者患處病變的情況可以做出準(zhǔn)確的檢測，推廣價值極高[12]。CT血管造影也是臨床上診斷頸動脈斑塊的重要手段：CTA診斷缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度≥70%的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Kappa值分別為93.75%、96.39%、95.24%、95.24%、95.24%、0.903，均明顯高于TCD[13]。高鵬[14]等也發(fā)現(xiàn)螺旋CT血管造影對癥狀性缺血性患者出現(xiàn)頸動脈易損性斑塊的概率相對較高，通過CT血管造影檢查可以實(shí)現(xiàn)對于斑塊的成分以及其易損性的辨別[15]。在分析超聲和多層螺旋CT血管造影檢測腦梗死病人顱外頸動脈時也發(fā)現(xiàn)顱外頸動脈斑塊和腦梗死關(guān)系密切[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對左側(cè)狹窄、右側(cè)狹窄及雙側(cè)狹窄的檢出率均明顯提高，對輕度狹窄、中度狹窄重度狹窄及閉塞的檢出率均明顯提高，對軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊的檢出率均明顯提高，提示頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變有重要的診斷價值。雖然目前高分辨率彩色超聲能夠較為準(zhǔn)確地檢查頸動脈的特征，對判斷斑塊的穩(wěn)定程度具有重要的價值，但目前該方法尚不能通過影像學(xué)診斷結(jié)果分析預(yù)測心血管事件的發(fā)生情況。同時頸動脈斑塊形成的因素較多，而如何在斑塊形成之前進(jìn)行早期的預(yù)測分析也是將來我們課題組研究和關(guān)注的重點(diǎn)。

綜上所述，頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變有重要的診斷價值。隨著空間分辨力和時間分辨力以及后處理技術(shù)的發(fā)展，上述方法在聯(lián)合診斷對腦梗死頸動脈斑塊病變中將發(fā)揮越來越重要的作用。