呼吸肌訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌放療后吞咽功能障礙的療效分析

王蕾娜

鼻咽癌是世界十大惡性腫瘤之一,我國(guó)東南亞沿海地區(qū)發(fā)病率較高。2020 年,我國(guó)東南亞沿海地區(qū)發(fā)病率約為12.15/10 萬(wàn)～27.52/10 萬(wàn)。近年來(lái),鼻咽癌療效顯著提高,2020 年我國(guó)鼻咽癌患者的5 年生存率提高到73.52%以上,其中,Ⅰ期鼻咽癌5 年生存率較高,達(dá)到92.53%。放射線治療是鼻咽癌的首選治療方法,雖然大劑量輻射能殺死鼻咽內(nèi)腫瘤細(xì)胞,但其產(chǎn)生的高劑量輻射,會(huì)損傷患者頸部韌帶肌肉、神經(jīng)組織、口腔腺體、顱神經(jīng)、顳下頜關(guān)節(jié),可引起患者出現(xiàn)口腔潰瘍、咽痛、食欲不振,甚至引起吞咽困難、進(jìn)食咳嗽,以及吸入性肺炎等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、口腔潰瘍及食欲不振等癥狀［1,2］。放療后吞咽困難的原因包括聲帶麻痹、舌感覺減退、吞咽功能障礙、食管上括約肌松弛、唾液腺及結(jié)締組織損傷導(dǎo)致的。吞咽功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而由此產(chǎn)生的吸入性肺炎甚至可能危及其生命［3］。早期吞咽困難屬于急性黏膜損傷,其具有自愈性和局限性。因此對(duì)放療后鼻咽癌患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,能夠保證其放療后早期的營(yíng)養(yǎng),提高免疫力,增強(qiáng)患者生活質(zhì)量,達(dá)到鼻咽癌輔助治療的目的。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者60 例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡49～60 歲,平均年齡(53.19±1.99)歲。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例；年齡50～61 歲,平均年齡(53.25±1.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合世界衛(wèi)生組織(WHO)病理組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒,生命體征穩(wěn)定,且為首次發(fā)病；患者洼田飲水試驗(yàn)4～5 級(jí),甚至需要鼻飼喂養(yǎng)；患者無(wú)精神方面疾病,無(wú)溝通障礙；患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他惡性腫瘤的患者；存在鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；存在口、咽及結(jié)構(gòu)異常者；存在由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽困難者；復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者；存在牙齦和顳下頜疾病病史的患者；有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷的患者；存在其他影響療效的患者；存在完全性失語(yǔ)癥,不能協(xié)調(diào)進(jìn)行治療的患者；存在嚴(yán)重全身感染、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.3 方法 所有患者均行鼻咽癌放療,對(duì)照組患者放療后采取臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,積極與患者進(jìn)行溝通,使患者感受到關(guān)懷與溫暖,加強(qiáng)教育,防止其發(fā)生事故,告知患者不單獨(dú)外出,將寫有地址和聯(lián)系電話的安全卡放在其口袋里,并合理安排活動(dòng),減輕其負(fù)面情緒,鼓勵(lì)其用腦鍛煉,對(duì)臥床不起的患者,應(yīng)每1 小時(shí)翻身1 次,防止其因?yàn)檠翰涣魍ǘa(chǎn)生褥瘡,并進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止肌肉萎縮。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取呼吸肌訓(xùn)練,根據(jù)患者情況采取不同的功能訓(xùn)練方法,包括：①頸部訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作活動(dòng)15 次,持續(xù)2 s/次,重復(fù)動(dòng)作2 min,訓(xùn)練2 組/d；②肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練,對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練,逐漸鍛煉其肌肉群力量,恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能；③吞咽訓(xùn)練,從術(shù)后第3 天開始,引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,用手指上下摩擦下頜骨下皮膚,引起下頜骨運(yùn)動(dòng),并刺激舌頭運(yùn)動(dòng),練習(xí)吞咽,3 次/d,5 min/次。④吞咽鍛煉舌尖和上顎,患者利用上顎抵住舌頭后吞咽,熟練后,患者深吸一口氣后,屏住呼吸吞咽,吞咽后反復(fù)練習(xí)。⑤重復(fù)吞咽法,選擇吞咽訓(xùn)練的方法,引導(dǎo)其反復(fù)練習(xí),訓(xùn)練15 次/d。兩組均持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組訓(xùn)練后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及吞咽功能改善情況。根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)分,方法為：患者端坐,飲用30 ml溫開水,觀察所需時(shí)間和嗆咳情況,判定標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)：能順利地1 次將水咽下；2 級(jí)：分2 次以上將水咽下,不嗆咳；3 級(jí)：能1 次將水咽下,但有嗆咳；4 級(jí)：分2 次以上將水咽下,但有嗆咳；5 級(jí)：頻繁嗆咳,不能全部咽下。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善：患者吞咽物通過(guò)時(shí)間較治療前縮短＞40%,梨狀窩無(wú)或殘留鋇渣,無(wú)口干或異物感,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)1～2 級(jí)；無(wú)變化：患者吞咽物通過(guò)時(shí)間較治療前縮短≤40%,梨狀窩殘留鋇渣無(wú)改變,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)3～4 級(jí)；惡化：患者吞咽物通過(guò)時(shí)間較治療前增加,梨狀窩、會(huì)厭出現(xiàn)鋇劑殘留,吞咽功能衰竭,患者癥狀加重,如舌肌萎縮、頸部僵硬、出現(xiàn)誤吸、進(jìn)食時(shí)嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞及說(shuō)話含糊不清等。改善率=改善/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較 訓(xùn)練后第1、2、3 周,試驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較(,級(jí))

表1 兩組訓(xùn)練后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較(,級(jí))

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組吞咽功能改善情況比較 試驗(yàn)組吞咽功能改善率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí),需要口腔、咽等協(xié)同作用才能完成。鼻咽癌患者在接受放療過(guò)程中,不可避免地?fù)p傷口腔黏膜、及顳下頜關(guān)節(jié)等組織,導(dǎo)致其出現(xiàn)吞咽功能障礙,甚至出現(xiàn)不同程度吞咽困難,并形成反復(fù)吸入性肺炎,會(huì)危及其生命。有研究表明,輕度吞咽困難的患者,在接受常規(guī)治療同時(shí),通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練,可以刺激頸部肌肉,減輕其吞咽功能障礙,提高患者吞咽功能［4,5］。通過(guò)對(duì)患者頸、下頜及舌肌的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練,提高其吞咽相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性,使其吞咽模式恢復(fù)正常。通過(guò)刺激吞咽相關(guān)神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)［6,7］。呼吸肌訓(xùn)練是利用患者大腦神經(jīng)重塑及神經(jīng)刺激的原理,對(duì)其唇、舌肌等進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,能明顯促進(jìn)患者血液循環(huán),從而提高吞咽器官協(xié)調(diào)性［8,9］。吞咽訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)功能重建,增強(qiáng)患者咀嚼、吞咽肌群肌力,提高其控制咀嚼與吞咽的能力,能避免患者誤吸,對(duì)其吞咽功能有明顯的臨床改善作用。同時(shí),呼吸肌訓(xùn)練能提高患者舌動(dòng)力,促進(jìn)其咽喉的發(fā)育［10,11］,能明顯提高患者吞咽相關(guān)組織的韌性和協(xié)調(diào)性,提升患者吞咽能力,減輕患者放療后吞咽功能障礙癥狀［12］。

綜上所述,采取呼吸肌訓(xùn)練治療鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者,可有效改善其吞咽功能,療效顯著,值得推廣。