飲食管理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

于桂巧 任永強(qiáng) 王海燕 墨虹

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是臨床上較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,CKD 5 期患者腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)＜15 ml/(min·1.73 m2),患者長(zhǎng)期依賴血液透析治療來(lái)維持生命［1］。但長(zhǎng)期血液透析可出現(xiàn)低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗以及機(jī)體微炎癥狀態(tài)等,會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良,不利于預(yù)后改善,甚至?xí)又丶膊∵M(jìn)程［2］。以往常規(guī)飲食管理以透析知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)講解為主,常缺乏針對(duì)性及科學(xué)性,使得患者常因知識(shí)欠缺、自律性較差、自身飲食習(xí)慣等因素的影響而降低管理效果。因此,通過(guò)強(qiáng)化飲食管理對(duì)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和治療尤為重要［3］。本文選取2010～2018 年收治的100 例維持性血液透析(maintaince hemodialysis,MHD)患者展開(kāi)研究,探討飲食管理的應(yīng)用有效性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2018 年在本院門(mén)診進(jìn)行維持性血液透析的患者100 例作為研究對(duì)象,按1∶1的模式隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組中男27 例,女23 例；年齡45～80 歲,平均年齡(62.43±3.58)歲；血液透析時(shí)間6～30 個(gè)月,平均血液透析時(shí)間(13.57±3.23)個(gè)月。研究組中男29 例,女21 例；年齡46～79 歲,平均年齡(61.36±3.55)歲；血液透析時(shí)間7～29 個(gè)月,平均血液透析時(shí)間(13.43±3.15)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。入選患者均簽署知情同意書(shū),本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)管理,包括嚴(yán)格控制血液透析時(shí)間、透析液流量等指標(biāo),強(qiáng)化管道的維護(hù)管理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理,口頭指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體所需。研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展飲食管理,具體如下。①計(jì)算每日所需總熱量：根據(jù)患者年齡計(jì)算每日需攝入總熱量,每日需攝入總熱量=1000+年齡×(80-100),其中蛋白質(zhì)占15%～20%,碳水化合物占55%～60%,脂肪占25%～30%,早、中、晚三餐占比分配為3∶4∶3。②膳食成分指導(dǎo)及飲食教育：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)《透析飲食評(píng)價(jià)表》,以知-信-行健康教育模式進(jìn)行飲食自我管理指導(dǎo)方法,幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到飲食管理的重要性及必要性、明確食物的分量與所包含的熱量,熟悉不同種類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)成分及不宜進(jìn)食的飲食品種,使其從主觀意識(shí)上調(diào)整自身飲食結(jié)構(gòu),糾正不良飲食行為。囑患者飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)多元化,適當(dāng)增加無(wú)機(jī)鹽及維生素含量,嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量。③監(jiān)督與飲食管理：制定每日飲食登記表,指導(dǎo)患者詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄每日飲食情況,評(píng)估患者飲食的合理性,每周根據(jù)患者體重變化評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)改善情況并適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。兩組的療程均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者管理前后飲食自我管理能力評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平、炎性因子水平、KDQOL-SFTM 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 飲食自我管理能力評(píng)分 采用飲食自我管理量表從飲食行為(7 個(gè)條目,分值范圍17.5～35 分)、飲食態(tài)度(4 個(gè)條目,分值范圍4～20 分)、飲食知識(shí)(4 個(gè)條目,分值范圍4～20 分)3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示飲食自我管理能力越好［4］。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與炎性因子水平 管理前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 ml 共2 管,其中1 管與EDTA-K2 混合抗凝,采用血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平,另一管離心分離出血清后利用免疫比濁法及放射免疫法測(cè)定血清IgA、IgM 水平,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IL-6 與TNF-α 水平,采用全自動(dòng)蛋白分析儀檢測(cè)hs-CRP 水平。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括低血壓、感染、皮膚瘙癢、高磷血癥。

1.3.4 KDQOL-SFTM 評(píng)分 采用KDQOL-SFTM 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,共20 個(gè)條目,滿分100 分,評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量較好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后飲食自我管理能力評(píng)分比較管理前,兩組患者的飲食知識(shí)、飲食態(tài)度、飲食行為評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后,兩組患者的飲食知識(shí)、飲食態(tài)度、飲食行為評(píng)分及總分均高于本組管理前,且研究組均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后飲食自我管理能力評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者管理前后飲食自我管理能力評(píng)分比較(,分)

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者管理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 管理前,兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、IgA、IgM、轉(zhuǎn)鐵蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后,兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、IgA、IgM、轉(zhuǎn)鐵蛋白、體質(zhì)量指數(shù)均高于本組管理前,且研究組均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管理前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者管理前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較()

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者管理前后炎性因子水平比較 管理前,兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后,兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于本組管理前,且研究組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理前后炎性因子水平比較()

表3 兩組患者管理前后炎性因子水平比較()

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(5/50)低于對(duì)照組的28.00%(14/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者管理前后KDQOL-SFTM 評(píng)分比較 管理前,兩組患者KDQOL-SFTM 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后,兩組患者KDQOL-SFTM 評(píng)分均高于本組管理前,且研究組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者管理前后KDQOL-SFTM 評(píng)分比較(,分)

表5 兩組患者管理前后KDQOL-SFTM 評(píng)分比較(,分)

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較,bP＜0.05

3 討論

CKD 5 期患者屬于腎功能不全終末階段,臨床上主要以血液透析來(lái)延緩腎臟病變,維持患者的生命,但長(zhǎng)期的血液透析常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌及代謝功能紊亂,增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其中以進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良最為常見(jiàn)［6,7］。有研究表明,血液透析患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況越差,死亡風(fēng)險(xiǎn)越高,可見(jiàn)改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8］。以往常規(guī)說(shuō)教式管理將患者處于被動(dòng)地位,難以從細(xì)節(jié)上實(shí)施有效的管理,患者積極性及主動(dòng)性較差,管理效果常難以滿足臨床預(yù)期。飲食管理針對(duì)性及規(guī)范性較強(qiáng),可全面、科學(xué)的控制患者攝入的總熱量,分析食物營(yíng)養(yǎng)成分,通過(guò)多樣化飲食增進(jìn)患者食欲,保證各營(yíng)養(yǎng)元素的均衡攝入［9］。另外通過(guò)飲食教育使患者克服知而不轉(zhuǎn)變的態(tài)度,糾正患者的飲食誤區(qū),提高患者飲食自我管理能力,在滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),提高機(jī)體免疫力,從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促使生活質(zhì)量的提升［10,11］。

綜上所述,飲食管理有助于提高維持性血液透析患者飲食自我管理能力,調(diào)整機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及炎性狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。