綜合康復(fù)治療顱腦外傷患者的效果觀察

李樹卓

顱腦外傷主要是指由于外力作用于頭顱和腦所引起的損傷現(xiàn)象,主要原因包括跌倒、墜落、交通意外、火器傷等造成的直接損傷和間接損傷［1］。顱腦外傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔變化、顱內(nèi)壓增高、偏癱、腦內(nèi)血腫、頭痛、惡心嘔吐等,多數(shù)患者可并發(fā)腦疝及腦水腫發(fā)生。對(duì)于顱腦外傷患者若不及時(shí)給予有效的康復(fù)治療將會(huì)導(dǎo)致腦疝、肺部感染、腦積水、顱內(nèi)感染、褥瘡、泌尿系感染、癲癇發(fā)作等,嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康［2］。因此,有效的康復(fù)治療顯得尤為重要。本文將本院收治的150 例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,旨在分析綜合康復(fù)治療的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2021 年4 月收治的150 例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,采用抽簽分組方式分為參照組和治療組,各75 例。參照組患者男43 例,女32 例；年齡最大65 歲,最小22 歲,平均年齡(49.23±9.46)歲；其中硬膜外血腫患者16 例,硬膜下血腫患者15 例,顱內(nèi)血腫患者20 例,腦挫裂傷患者24 例。治療組患者中男45 例,女30 例；年齡最大67 歲,最小21 歲,平均年齡(49.21±9.55)歲；其中硬膜外血腫患者15 例,硬膜下血腫患者16 例,顱內(nèi)血腫患者21 例,腦挫裂傷患者23 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容展開詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后所有患者均符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～75 歲；患者均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并較為嚴(yán)重的先天性精神障礙、先天性癲癇、免疫機(jī)制障礙、凝血功能障礙及不同意參與本次研究的患者。

1.3 方法 參照組患者實(shí)施常規(guī)治療,應(yīng)用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物治療等。治療組患者在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療,具體如下。①體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)定時(shí)翻身變換自己的體位,針對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)實(shí)施相應(yīng)的按摩和針刺處理,指導(dǎo)患者正確翻身變換體位后實(shí)施坐位訓(xùn)練,并在保持坐位狀態(tài)時(shí)將床頭抬高25°,25 min/次。指導(dǎo)和引導(dǎo)患者借助拐杖的幫助適當(dāng)行走,最大程度糾正患者內(nèi)撤及彎曲等不良體位。②肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)訓(xùn)練,針對(duì)上肢可以采用拇指外展、對(duì)掌練習(xí)及前后鐘擺式活動(dòng)雙臂；針對(duì)下肢可以采用橋式運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。③日?；顒?dòng)功能訓(xùn)練：采用循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到繁的順序指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗臉、擰毛巾、穿衣、脫鞋、進(jìn)食、夾豆子等訓(xùn)練,最大程度上幫助患者恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。④高壓氧治療：為患者實(shí)施高壓氧艙治療,將壓力設(shè)置為0.2 MPa,加壓處理15 min,減壓處理25 min,穩(wěn)定后給予吸純氧1 h,1 次/d,連續(xù)治療10 d為1 個(gè)療程。⑤針刺治療：采用6805-A 型電療儀疏密波治療,針對(duì)人中穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交、曲池穴、風(fēng)池穴、天柱穴等進(jìn)行針刺,每個(gè)穴位留針30 min,1 次/d,連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程,治療1 個(gè)療程后間隔3 d 再繼續(xù)治療。兩組均治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后患者臨床癥狀明顯改善,經(jīng)影像學(xué)診斷后患者腦組織各項(xiàng)功能恢復(fù)正常；良：治療后患者臨床癥狀有所改善,經(jīng)影像學(xué)診斷后患者腦組織各項(xiàng)功能部分恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未改善或加重［5］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損情況,評(píng)分范圍為0～42 分,分?jǐn)?shù)的高低與神經(jīng)損傷成正比,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4.3 昏迷指數(shù)評(píng)分 采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定,總分15 分,15 分代表意識(shí)正常,12～14 分代表輕度意識(shí)障礙,9～11 分代表中度意識(shí)障礙,＜8 分代表昏迷,分?jǐn)?shù)越低代表意識(shí)障礙越重。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分 采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)估量表(FMA)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4.5 生活自理能力評(píng)分 采用Barthel 指數(shù)(BI)對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)分,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損、昏迷指數(shù)、運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力評(píng)分對(duì)比 治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于參照組,昏迷指數(shù)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損、昏迷指數(shù)、運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損、昏迷指數(shù)、運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 治療組優(yōu)良率94.67%顯著高于參照組的78.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及交通意外的發(fā)生,現(xiàn)階段臨床中顱腦外傷的發(fā)生率越來(lái)越高,嚴(yán)重危害患者的生命安全及身體健康。顱腦外傷是一種由外界暴力引發(fā)的腦神經(jīng)功能受損疾病,患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)受限、精神意識(shí)障礙、偏癱等,對(duì)于顱腦外傷患者早期有效的康復(fù)治療顯得尤為重要［6］。

以往臨床針對(duì)顱腦外傷患者一般實(shí)施常規(guī)治療,常規(guī)治療采用抗凝、抗血小板聚集等藥物,雖然能一定程度上改善患者的臨床癥狀和肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力,但治療效果并不理想［7,8］。綜合康復(fù)治療用于顱腦外傷患者的治療中,主要通過(guò)實(shí)施體位訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、日?；顒?dòng)功能訓(xùn)練及高壓氧、針刺治療等,早期積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、肢體功能訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等多元化治療能幫助大腦皮質(zhì)構(gòu)建更多暫時(shí)性的聯(lián)系和條件反射,有效提高神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、反應(yīng)性和靈敏性,使得大腦皮質(zhì)受損功能的重組速度加快,促進(jìn)患者腦部組織正常功能的恢復(fù),強(qiáng)化患者的肢體功能、日常生活能力,增加腦組織微循環(huán)的氧灌注量、血氧彌散量和有效的彌散距離,最大程度上緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者預(yù)后［9-11］。本研究結(jié)果顯示,治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于參照組,昏迷指數(shù)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組優(yōu)良率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與謝蓓菁等［12］的研究結(jié)果相似。

綜上所述,對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)治療的效果顯著,能有效改善患者腦組織功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力,緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)患者預(yù)后,值得臨床推廣。