穿心蓮內(nèi)酯分散片治療上焦風(fēng)熱證急性牙周炎的臨床效果以及藥理研究

宋吉

急性牙周炎是臨床常見的口腔疾病,是牙周組織中由牙菌斑和牙石的堆積引起的一種急性化膿性炎癥,可導(dǎo)致牙周膿腫,患者出現(xiàn)牙齦出血,并伴有牙槽骨吸收、牙齦萎縮等一系列癥狀［1］。該病在老年人中很常見,經(jīng)常復(fù)發(fā),并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀。西醫(yī)主要用非甾體抗炎藥聯(lián)合甲硝唑片治療,并給予牙齒局部清潔、去除菌斑等對癥治療,但療效不好,患者病情易反復(fù),長期使用非甾體抗炎藥聯(lián)合甲硝唑片,容易引起患者腸道菌群失調(diào),產(chǎn)生耐藥性等副作用,同時部分患者不能耐受［2,3］。我國醫(yī)學(xué)在治療多種復(fù)雜性疾病方面有明顯的優(yōu)勢,在中藥中具有獨(dú)特作用機(jī)制的小分子天然藥物如穿心蓮內(nèi)酯等受到關(guān)注。作者對穿心蓮內(nèi)酯分散方治療上焦風(fēng)熱證急性牙周炎的效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2021 年1 月沈陽市口腔醫(yī)院收治的60 例上焦風(fēng)熱證急性牙周炎患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對照組患者年齡31～55 歲,平均年齡(42.09±1.98)歲；男15 例,女15 例。試驗(yàn)組患者年齡32～56 歲,平均年齡(42.09±1.07)歲；男15 例,女15 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；符合中醫(yī)口腔醫(yī)學(xué)對上焦風(fēng)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者,患者；急性發(fā)作時間＜2 d,牙周炎程度為中重度,年齡18～60 歲；患者自愿接受治療,符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除合并心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；排除有近期激素治療者；排除孕婦、哺乳期婦女；排除存在其他急慢性傳染病患者；排除存在精神疾病患者；排除并發(fā)心腦血管、肝、內(nèi)分泌、造血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.3 方法 對照組采取予鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射,1 次/周,連續(xù)治療4 周；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上口服穿心蓮內(nèi)酯分散片(天津君安生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20090059),0.15 g/次,3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者牙齦腫脹消失,膿腫消退,膿溢較少,牙周袋變淺,牙齒活動度改善；有效為患者牙齦腫脹程度明顯減輕,膿溢有減少,牙周袋存在變淺,但患者牙齒松動情況沒有改善；無效為患者牙齦腫脹無改善,牙齒出現(xiàn)活動,牙周袋變深,牙齦腫脹沒有改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。①牙齦指數(shù)：1 分為患者牙齦健康,2 分為患者牙齦存在炎癥輕度改變,探查時無出血；3 分為患者牙齦存在明顯紅腫,存在中度炎癥,并向附著牙齦擴(kuò)散,探診可見出血；4 分為患者牙齦腫脹糜爛,并伴有嚴(yán)重炎癥,牙齦出血明顯。②菌斑指數(shù)：1 分為患者牙齒無菌斑；2 分為患者牙齒經(jīng)探針劃過后才能發(fā)現(xiàn)；3 分為肉眼可以觀察到牙面菌斑；4 分為患者牙齒表面有很多菌斑。③齦溝出血指數(shù)：1 分為患者探齦時無出血；2 分為探查患者齦溝時有點(diǎn)狀出血,無水腫和變色；3 分為患者牙齦溝顏色改變,無水腫；4 分為患者齦溝出血,顏色改變,存在中度牙齦炎；5 分為患者齒齦溝探針出血,存在明顯水腫,牙齦炎癥嚴(yán)重；6 分為患者牙齦溝探針存在出血,并伴有水腫、潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,分)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙周炎為臨床高發(fā)疾病,是由菌斑生物膜所引起的感染性牙周疾病,牙組織被破壞,隨著病情的發(fā)展會發(fā)生牙齒松動、移位、牙釀退縮、咀嚼困難等,是牙齒缺失的主要原因［4］。牙周炎在臨床上發(fā)病率一直居高不下。牙周炎的主要特征為牙周袋形成和袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動,它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因［5］。西醫(yī)傳統(tǒng)療法是使用甲硝唑、青霉素,可較快消除急性炎性癥狀,但其不良反應(yīng)也顯而易見,如過敏反應(yīng)、皮疹、胃腸道刺激癥、惡心嘔吐等。中醫(yī)文獻(xiàn)對牙周病的病因、病理、癥狀、治療等都有詳盡描述,稱之為牙宣(齒衄),牙床腫痛,牙齒動搖等［6］。明代王倫在《明醫(yī)雜著》中稱:“齒雖屬腎而生于牙床,上下牙床屬陽明大腸與胃……,腸胃傷于美酒、厚味、膏粱、甘滑之物,以致濕熱上攻,則牙床不清而為腫,為痛,或出血、或生蟲。由是齒不能安而動搖,黑爛脫落也?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪分袑懙?“凡火病者,必病在牙床肌肉間,或?yàn)槟[痛,或?yàn)槊訝€,或?yàn)槌舴x脫落,或牙縫出血不止,是皆病在經(jīng)絡(luò),治宜清火邪為主?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒》也有記載:“血從齒縫或齦中滲出也,此為手足陽明及足少陰三經(jīng)之病。”由此得出急性牙周炎發(fā)病的臟腑在胃和大腸,經(jīng)絡(luò)涉及手足陽明和足少陰［7］。此外,外感風(fēng)熱之邪,侵犯上焦也容易發(fā)生此病,因此在治療上以清熱、解毒、瀉火為主［8］。穿心蓮為爵床科植物干燥的地上部分,具有清熱解毒,涼血。消腫的功效,《廣西中草藥》：“止血涼血,拔毒生肌,治肺膿瘍,口腔炎?！薄陡＝ㄖ胁菟帯罚骸扒鍩釣a火。治肺結(jié)核發(fā)熱,熱淋,鼻竇炎,中耳炎,胃火牙痛,湯火傷。”在中醫(yī)理論中,其具有清熱解毒、涼血消癰的功效,應(yīng)用于呼吸道感染等傳染病治療［9］。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),穿心蓮內(nèi)酯是從穿心蓮中提取的一種化合物,是其主要藥理活性成分,具有天然的抗生素之稱［10］,可以起到祛熱解毒,消炎止痛之功效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),該藥具有多種藥理作用,包括抗炎抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、降壓、抗心血管疾病等,并具有明顯的解熱抗炎作用［11,12］。相關(guān)研究證明,穿心蓮內(nèi)酯通過多種抗炎作用,可以抑制粘附因子的產(chǎn)生,細(xì)胞受體釋放減少,抑制絲裂原活化蛋白激酶,有非常強(qiáng)的抗菌作用,可以預(yù)防多種細(xì)菌感染,在臨床上效果顯著,因此廣泛的應(yīng)用在抗菌治療中。由于目前臨床上抗生素的廣泛使用,使得耐藥菌株多,療效差,副作用大,因此,穿心蓮內(nèi)酯作為有強(qiáng)大抗菌作用的藥物,其應(yīng)用前景巨大。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者牙齦指數(shù)(1.07±0.15)分、菌斑指數(shù)(1.09±0.02)分、齦溝出血指數(shù)(1.12±0.11)分均低于對照組 的(1.51±0.18)、(1.52±0.01)、(1.57±0.10) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者臨床總有效率90.00%高于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取穿心蓮內(nèi)酯分散片對上焦風(fēng)熱證急性牙周炎患者進(jìn)行治療的效果顯著,值得推廣。