頭針聯(lián)合針刺眼周穴位治療中風(fēng)后視野缺損的療效觀察

孫宇

中風(fēng)即腦卒中作為一種常見、多發(fā)的急性腦血管疾病,其致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率都很高。目前因中風(fēng)所致的視力障礙也隨著中風(fēng)患者數(shù)量的增加而升高。中風(fēng)所致的視力障礙主要為視野缺損,這可以極大程度影響患者的日常生活和工作［1］。視野缺損的解剖學(xué)基礎(chǔ)是外側(cè)膝狀體損傷,包括視路損傷、視交叉損傷、視放射損傷和枕葉視皮質(zhì)損傷,會(huì)導(dǎo)致一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損,稱為偏盲。本文選取2020 年1～12 月本院收治的中風(fēng)后視野缺損患者40 例,其中20 例采用頭針聯(lián)合針刺眼周穴位治療方法,取得良好治療效果,現(xiàn)給予詳細(xì)描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月大連港醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿科收治的中風(fēng)后視野缺損患者40 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各20例。觀察組中女9例,男11例；年齡56～76 歲,平均年齡(67.3±4.1)歲；病程4～13 d,平均病程(8.2±1.3)d。對(duì)照組中女10 例,男10 例；年齡55～75 歲,平均年齡(68.5±3.9)歲；病程5～14 d,平均病程(8.5±1.1)d。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2016》［2］,以及2017 年國家中醫(yī)藥管理局修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確認(rèn)枕葉梗死,伴隨著不同程度的視野缺損、視力障礙等癥狀；③能配合視力、視野檢查及針刺治療者；④同意參加本研究并已簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有大面積腦梗死或腦出血；②患有顱內(nèi)占位病變；③伴有急性心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病；④合并肝腎功能不全或造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；⑤患有精神疾??；⑥患有青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重影響視力、視野疾病；⑦依從性差,未按規(guī)定治療,中途退出者。

1.5 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)抗血小板聚集、降脂等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予頭針治療,取穴如下：頂中線(百會(huì)穴向前至前頂穴)、頂旁線(承靈穴與正營穴連線,距頂中線2.25 寸)、頂斜1 線(自百會(huì)穴斜下45°,長1.5 寸)、頂斜2 線(自承靈穴向外斜下45°,長1.5 寸)。操作方法：針沿著視覺區(qū)域的皮膚從頂部插入30 mm。采用升降和插入技術(shù),針插入范圍很小,操作范圍很大,每個(gè)點(diǎn)的針操作時(shí)間為30 s,保留時(shí)間≥30 min,病變側(cè)和相對(duì)側(cè)的頭針治療在午后交替使用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺眼周穴位治療,取穴如下：睛明、球后、攢竹、太陽、魚腰、四白及陽白穴。操作方法：睛明及球后采用雙手進(jìn)針,注意避開眼球,直刺25 mm,施小幅度提插瀉法,其余諸穴常規(guī)針刺,針入25 mm,均采用平補(bǔ)平瀉手法。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及視野情況。使用標(biāo)準(zhǔn)視覺檢測(cè)患者治療后視力,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：視力和視覺字段正常；顯效：視力提高≥3 行,視野顯著提高,但沒有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：視力改善＜3 行,可視化字段在一定程度上提高；無效：視力和視野沒有明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。通過檢測(cè)平均視網(wǎng)膜光敏感度、平均視野缺損值和模型標(biāo)準(zhǔn)變異均值,分析兩組視野情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組視野情況對(duì)比 觀察組平均視網(wǎng)膜光敏感度、平均視野缺損值和模型標(biāo)準(zhǔn)變異均值均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組視野情況對(duì)比(,dB)

表2 兩組視野情況對(duì)比(,dB)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

中風(fēng)后視野缺損是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要是由于腦干損傷和顱神經(jīng)受累,從而導(dǎo)致眼肌功能障礙。當(dāng)病變累及腦干動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和內(nèi)側(cè)縱束時(shí),可引起復(fù)視,臨床認(rèn)為復(fù)視是因大腦皮質(zhì)中樞的病變而引起,常與枕葉疾病有關(guān),常伴有視野缺損。中醫(yī)描述為“風(fēng)牽偏視、視一為二癥”,中醫(yī)理論考慮,其發(fā)病機(jī)制是因?yàn)楦文I虧虛、氣血不充、脈絡(luò)瘀閉、目失所養(yǎng)導(dǎo)致。目為肝之竅,在上系于腦,在下通于肝,腦為髓之海,腎主骨而生髓,若肝腎精血充足,則髓海充盈、視物無恙,但若肝腎精血損耗,則視物為二或模糊［4］。

中風(fēng)后視野缺損主要是由于視放射或枕葉皮質(zhì)損傷所致,枕葉是視覺皮層的感知區(qū)域,枕葉和視放射主要由大腦后動(dòng)脈供應(yīng)血液。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支出大腦后動(dòng)脈,用來給小腦幕上枕葉等供血,另一支則給腦干和小腦供血,所以當(dāng)椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)供血障礙時(shí),就會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。在中醫(yī)學(xué)中,視野缺損分為突發(fā)性失明或視力模糊［5］?！鹅`樞》中曰:“目得血?jiǎng)t能視”,“五臟六腑之精皆上注于目”。其氣血上注之路,必經(jīng)太陽、少陽、陽明這三經(jīng),才能到達(dá)于腦,填充髓海,而三經(jīng)又和目聯(lián)系,因此髓海是目活動(dòng)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。而各種病因引起的髓海不足,是導(dǎo)致目視缺陷的內(nèi)在病因之一［6］。從經(jīng)脈的走行路線來看,足少陽膽經(jīng)發(fā)于目銳眥內(nèi),足厥陰肝經(jīng)的走行路線是“上入頏顙,連目系”,足太陽膀胱經(jīng)的走行路線發(fā)起在目內(nèi)眥,足陽明胃經(jīng)發(fā)起在鼻旁,但通過目內(nèi)眥和膀胱經(jīng)相聯(lián)系,手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)別走行在“上頰,至目銳眥”“抵鼻,至目內(nèi)眥”,同時(shí)手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)別走行在“前交頰,至目銳眥”［7］?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為睛”［8］。以上可知眼睛是五臟六腑的精氣匯集之所,是收藏人體精神魂魄、衛(wèi)營精血的地方,所以體現(xiàn)了全身各臟腑經(jīng)脈的氣血虧虛及循行能力。

針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,在治療中風(fēng)后視力障礙方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)。針刺外周穴位可以直接改善眼周血液循環(huán),調(diào)節(jié)眼周神經(jīng)功能,達(dá)到對(duì)疾病的治療,刺激周圍神經(jīng)末梢,使沖動(dòng)得到釋放,提高局部肌肉運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性,同時(shí),針灸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)之間的聯(lián)系,從而改善視覺功能。頭皮針灸是針灸頭皮上枕部視覺中心的投影區(qū)域,可以直接激發(fā)視覺中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善枕骨視覺皮層的血液循環(huán),促進(jìn)視力神經(jīng)細(xì)胞的功能修復(fù)［9］?，F(xiàn)代研究初步證實(shí),頭皮針灸可以擴(kuò)大腦血管,改善枕骨視覺皮層的血液循環(huán),促進(jìn)視力神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù),改善微循環(huán)和腦血流量［10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均視網(wǎng)膜光敏感度、平均視野缺損值和模型標(biāo)準(zhǔn)變異均值均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明頭針聯(lián)合針刺眼周穴位可以有效改善中風(fēng)后視野缺損患者的視力和視野。頭皮針灸可以改善大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng),結(jié)合眼周穴位,可以直接改善眼周血液循環(huán),并促進(jìn)視覺神經(jīng)途徑的修復(fù)。張玉蓮等［11］通過頭針聯(lián)合針刺眼周穴位治療中風(fēng)后視覺障礙36 例,將視力和視野的恢復(fù)定為治療效果的評(píng)估項(xiàng)目,其治療總有效率有96.5%,通過研究針刺后腦和眼眶血流圖的變化程度,可以證實(shí)其頭針聯(lián)合針刺眼周穴位能夠顯著增加腦及眼眶區(qū)的供血。

綜上所述,頭針聯(lián)合針刺眼周穴位可以明顯提高中風(fēng)后視野缺損的治療效果,有效改善患者視野情況,對(duì)提高患者的身心健康作用顯著。